针刺配合刺络放血疗法治疗舌痹验案

向小丽，屈 信，秦 明，张 霞，马 界

（1.成都中医药大学2020级硕士研究生，四川 成都 610075；2.四川省第二中医医院治未病中心，四川 成都 610031）

1 病 例

陈某，男，67岁，2021年6月18日门诊就诊。2021年4月无明显诱因出现舌根部麻木，伴有相应区域的味觉减退，无舌体运动障碍，患者遂至四川省人民医院就诊，排除脑梗死、颅内异常占位及周围性面瘫等，考虑舌咽神经病变，治疗上予甲钴胺、维生素B1营养神经等治疗后症状未见明显改善，后患者为求进一步治疗遂至我院门诊就诊，接诊时症见：舌根及软腭部麻木，伴有相应区域味觉减退，双耳胀满，手足麻木，舌体运动灵活，舌尖未偏移中线，无舌痛、耳心疼痛等，纳眠欠佳，夜尿频，约2～3次，大便可，舌体胖大，舌质瘀暗，苔少色白，口唇紫暗偏干，脉弦偏涩。专科查体：发音正常，无声音沙哑、言语謇涩，无饮水呛咳、吞咽不利，咽部肌肉无萎缩，肌力、肌张力正常，腭垂居中，两侧软腭高度一致，咽反射存在，余病理反射未引出。完善相关辅助检查提示：头颅、颈椎CT结果示脑实质少许缺血灶，C3～7椎间盘突出，椎管稍变窄；颈部动脉彩超结果示左侧颈动脉斑块形成。西医诊断为舌咽神经麻痹；中医诊断为舌痹，证型属淤血阻络型。治疗上以活血化瘀，养血通络为法，取穴以任督二脉、足少阳胆经、手少阳三焦经为主，主穴为廉泉、风池、翳风，配穴为听会、C3～7两侧颈夹脊。①针刺：准备0.35mm×25mm毫针（1寸）、0.35mm×40mm毫针（1.5寸）、0.35mm×100mm毫针（4寸），患者取坐位，常规消毒，取廉泉时患者微仰头选1.5寸毫针向舌根方向直刺20mm；取听会时患者微张口选取1寸毫针直刺15mm；翳风选取1.5寸毫针直刺20mm；选4寸毫针从风池朝翳风方向透刺约80mm；C3～4，C4～5，C5～6两侧颈夹脊选取1.5寸毫针向脊柱方向斜刺进针30mm，C6～7两侧颈夹脊选取4寸毫针朝脊柱方向斜刺进针60mm，当自觉针刺部位胀满感传至上臂时双手握拳后迅速放松，各穴得气后风池透翳风、廉泉行捻转泻法，其余腧穴行提插泻法，留针25～30min，前5天每日1次，后9日隔日1次，共治疗14天。②刺络放血：针刺完毕后待患者休息30min后，患者取坐位，头微仰，取10枚0.35mm×40mm毫针固定成束，选取患者舌体及软腭麻木最甚的区域，持针迅速点刺出血后嘱患者将血吐出，重复4～5次，刺络放血完毕后予康复新含漱促进口腔黏膜修复，每周1次，共刺络放血2周。14天针刺配合2次刺络放血为一疗程，1个疗程后舌体麻木明显减轻，味觉有所改善，软腭麻木感几乎消失，双耳胀满减退，偶有耳鸣，双手麻木亦明显好转，夜间麻木感较为明显，患者继续治疗1个疗程，针刺手法改为平补平泻，余操作同上，治疗后舌体及软腭麻木几乎消失，味觉基本恢复，双手麻木明显改善，无双耳胀满及耳鸣，收效显著，嘱其暂停针刺及刺络放血治疗，口服健脑通脉片（院内制剂）、甲钴胺片、维生素B1维持治疗，随访2个月舌麻等症状未发作。

2 体 会

舌咽神经麻痹在临床上较为少见，脑血管疾病或中枢神经疾病为其常见的发病因素，其主要的临床表现有舌后1/3的味觉及一般感觉减低或消失，咽上部一般感觉减低或丧失，软腭下垂，吞咽功能障碍，发音困难等［1］。舌咽神经麻痹属于祖国医学“舌痹”范畴，《素问·阴阳应象大论》云“心主舌……在窍为舌”，心开窍于舌，舌主司味觉、吞咽食物及言语表达；心主血脉，《灵枢·脉度》曰“心气通于舌，心和则舌能知五味。”心的气血充沛，心脉通利，则气血上荣“舌苗”，则舌体红润灵活，味觉灵敏，语言流利［2］。舌除了与心有紧密联系，与其余四脏亦有紧密的经络联系，“脾脉连舌本，肾脉夹舌本，肝脉绕舌本”，《灵枢·脉度篇》曰“唇舌者，肌肉之本也”，脾主肌肉，故舌与脾关系密切。患者年老，《灵枢·天年》云“六十岁，心气始衰，若忧悲，血气懈惰故好卧……”心气衰败，人之阳气亏减，心之阳气鼓动脉道无力故“血留”、“血凝泣”，故“多虚多瘀”为舌痹主要病机［3-4］。

《素问·骨空论》云：“任脉者，起于中极之下……至咽喉……”任脉上的廉泉穴又称“舌本”，为阴维任脉之会，本穴行阴维脉之气血上行濡养舌窍；督脉为阳脉之海，颈夹脊为经外奇穴，督脉旁开0.5寸，针刺该穴可以极大调动督脉阳气，借风池透刺翳风将督脉阳气导引至双耳与舌窍以疏通窍道、通利耳舌；颈夹脊穴深面躯体神经干密集分布，故针刺该穴可疏通经络，有效改善肢体麻木的症状；听会为足少阳胆经的腧穴，胆经的支脉从耳后入耳中走耳前，听会可调节耳部气血，为治疗耳疾的要穴。诸穴相配，共奏通利脉窍、濡舌聪耳之功。《灵枢·九针十二原》曰：“凡用针者，虚则实之，满则泄之，菀陈则除之，邪胜则虚之。”舌脉淤血内阻运用刺络放血的疗法可达到去淤血生新血之功效［4］。基于“急则治其标，缓则治其本”的原则，治疗舌痹时运用针刺引导气血濡养舌窍、疏通窍道，同时配合刺络放血泄其瘀阻实邪，标本共治，效果满意。