马骏应用甘露饮辨治顽固性舌炎验案

李 难，孙培养，马 骏（指导）

（安徽中医药大学第二附属医院，安徽 合肥 230061）

马骏系首届全国名中医、国家级名老中医，博士生导师，全国第二至六批名老中医药专家学术经验继承人导师，安徽省首届国医名师。现将其诊治顽固性舌炎验案介绍如下。

袁某，女，64岁。2020年5月15日初诊：有舌炎病史3月余，流质饮食为主，期间反复就诊于多家医院诊治，予内服、外用、漱口等多法治疗，均未收效。诊见：左舌缘浅表溃疡，舌乳头部分缺乏，指压柔软，全舌有热辣及疼痛感，左舌缘为甚，口干饮水不多，饮食可，大小便及睡眠均正常。舌红苔薄黄，脉弦滑。马老根据患者症状特点四诊合参，辨证为阴虚湿热，治以益气养阴、清热化湿，方用甘露饮加减。生地、熟地各15g，炒山栀9g，酒黄芩15g，酒黄连6g，北沙参20g，天花粉10g，天门冬10g，麦门冬15g，石斛10g，蜜杷叶10g，茵陈15g，淡竹叶10g，砂仁4g，薏仁米20g，甘草6g。7剂，水煎，食后临卧温服，日1剂。5月22日二诊：左舌缘浅表溃疡面消失，舌热辣感基本消失，舌体疼痛症状明显减轻，口微干不苦，舌质淡苔薄白，脉弦缓。前方加芦根15g，赤芍8g，丹皮10g。续服14剂。6月5日三诊：舌无热辣痛感，口唇发干，不多饮，舌淡苔微黄，脉弦细。上方加玄参10g，更服7剂。至6月12日复诊诉症状消失无不适，嘱忌服生冷辛辣腥发之品，注意顾护脾胃。随访至今未反复。

按：舌炎属中医“口疮”范畴。《诸病源候论·热病口疮候》载：“口疮者，由心脾有热，气冲上焦，薰发口舌。”［1］为脾热上熏于口舌所致。甘露饮出自《太平惠民和剂局方》卷之六，由二地、二冬、黄芩、石斛、杷叶等中药材组合而成，功能清热养阴，行气利湿。原方收录用以治疗胃中客热、齿龈肿烂、牙宣口臭、口舌生疮或脾胃受湿，瘀热在里、湿热相搏等［2］。结合本案中患者舌缘溃疡病久，舌热辣疼痛伴口干，此为病久气阴两虚，阴液不足，胃中客热，脾失健运，湿浊内生，滞于中焦，致湿热蕴结上薰于口舌，故而见舌缘溃疡、热辣痛感及口干不多饮等症状。故马老认为治疗当以益气养阴、清热化湿为主，辅以生津之品，运用甘露饮化裁辨证施治。方中生地黄养胃阴、除胃热，又可祛脾胃湿热，合熟地补肾阴、北沙参益胃生津，共为君药；麦冬、天冬、石斛、天花粉滋阴清热而能生津，茵陈、黄芩、黄连、薏仁清热祛湿，合而为臣；佐以杷叶、炒栀子降火而能理气，砂仁化湿兼祛熟地久服黏腻碍胃，竹叶清热利尿使湿热下行；甘草使用生品，养阴生津调和诸药。诸药合用，共奏益气养阴、清热化湿之效。二诊时症状明显好转，仍有舌痛、口干，加用赤芍、丹皮清热凉血活血，芦根加强清热泻火、生津止渴兼清胃热，对症缓解舌痛口干不适。三诊时患者诸症皆缓，唯口唇发干而不多饮，此为津液受损未复之象，故加用玄参既能滋补肾阴清无根浮游之火，又能清热生津以使津伤得复。始终以滋阴、清热、化湿多法并进，同时注意顾护脾胃后天之本，标本兼治，切中病机，疗效显著。