直肠癌Miles根治术后永久性肠造口患者自我感受负担及其影响因素

张谭，孙秋芳，姜园园

(商丘市第一人民医院 胃肠肝胆外科，河南 商丘 476000)

直肠癌属于消化道恶性肿瘤，Miles术作为直肠下段癌、肛管癌根治性手术，普遍应用于临床[1]。但由于其肠造口永久、功能性损坏大、切除范围广等因素，严重影响患者术后排尿、排便功能，加之术后肠造口、术后并发症对患者术后生活造成极大困扰，患者短时间内承受多重应激，心理接受程度较差。研究指出，自我感受负担量表(self-perceived burden scale，SPBS)是当前应用最广泛的心理压力测试量表之一，其目的在于从经济、身体、情感等多维度评估患者心理负担程度，给予针对性防护措施，可减轻心理负担感[2]。然而目前关于直肠癌Miles根治术后方面研究多集中于护理经验，对直肠癌Miles根治术后患者SPBS评分状况鲜见报道，本研究对此展开调查，并分析其影响因素，以期为永久性肠造口患者身心健康管理提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料经商丘市第一人民医院医学伦理委员会审核批准，前瞻性选取本院2021年5月至2022年2月117例行直肠癌Miles根治术后永久性肠造口患者为研究对象。纳入标准：经病理学检查证实为直肠癌；行Miles手术；意识清晰；签署知情同意书。排除标准：哺乳期、妊娠期妇女；合并其他恶性肿瘤；伴有传染性疾病；肝、肾功能不全；身体重要部位畸形。

1.2 调查工具与方法

1.2.1调查工具 (1)一般资料调查表：查阅相关文献、结合病历资料制定，涵盖性别、年龄、受教育程度、月收入水平、居住地、支付方式、配偶、工作状态、造口位置、照顾者工作状况、术后并发症、照顾者性别。(2)SPBS：共3个方面，10个条目，以1～5分的5级评分法评价，分值范围为10～50分，分值与自我感受负担感呈负相关。依据得分情况分为重度(≥40分)、中度(30～39分)、轻度(20～29分)、无(<20分)。SPBS量表内部一致性Cronbach’α=0.87。(3)家庭亲密度量表：共16个条目，满分80分，分值与家庭亲密度呈正相关，其中<65分表示亲密度越差，≥65分表示亲密度越好。(3)造口生活质量量表(stoma-quality of life，Stoma-QOL)：涵盖4个方面，共20个条目，采用1～4分的4级评分法评价，分值范围为20～80分，得分越低则反映生活质量越差。Stoma-QOL量表内部一致性Cronbach’α=0.89。(4)领悟社会支持量表(perceived social support scale，PSSS)：共12个条目，采用7级评分法，分值范围为12～84分，得分越高则反映社会支持水平越高。依据得分情况分为高水平(60～84分)、中水平(37～60分)、低水平(12～36分)。PSSS量表内部一致性Cronbach’α=0.90。

1.2.2质量控制 由经过系统培训的医生、护士组成相关小组，并向患者讲解本次研究的目的、意义、问卷填写方法及注意事项，经患者同意后发放一般资料调查表、SPBS、家庭亲密度量表、Stoma-QOL、PSSS，确保匿名性和保密性，问卷由研究对象自主如实填表(可由相关小组成员以询问方式记录)，填写完成后当场收回。本次共发放554份问卷，有效回收545份，有效回收率98.38%(545/554)。

1.3 样本量测算依据多元线性回归分析对样本量的要求，样本量一般为自变量的5～10倍。本研究自变量为6个左右，估算样本量为30～90例，实际采集完整样本117例。

1.4 观察指标(1)比较两组一般资料；(2)计算两组SPBS、家庭亲密度量表、Stoma-QOL、PSSS得分情况；(3)多元线性回归分析SPBS评分的影响因素，并计算偏回归系数、标准误、标准回归系数、t、P值。

2 结果

2.1 SPBS评分117例直肠癌Miles根治术后永久性肠造口患者SPBS评分为(37.52±1.47)分，处于中度水平。

2.2 单因素分析受教育程度、月收入水平、家庭亲密度评分、生活质量、社会支持水平、术前肠造口教育情况不同的永久性肠造口患者SPBS评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 永久性肠造口患者SPBS评分的单因素分析分)

2.3 多元线性回归分析以SPBS评分为因变量，以受教育程度、月收入水平、家庭亲密度评分、生活质量、社会支持水平、术前肠造口教育为自变量进行多元线性回归分析，结果显示受教育程度、收入水平、家庭亲密度评分、生活质量、社会支持水平、未进行术前肠造口教育是肠造口患者SPBS评分升高的影响因素，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 多元线性回归分析结果

3 讨论

目前临床通过Miles术彻底切除直肠癌病灶，有效延长患者存活期，加之术后行肠造口方案能规避术后复发，但术后患者需终生携带造口袋，给患者精神、心理带来巨大压力，且患者无法控制自主排便，长此以往丢失生活信心，出现多种负性情绪，加重自我感受负担[3]。研究发现，自我感受负担过重可显著增加患者自杀意愿，且我国癌症患者产生自杀意愿的原因多为自我感受负担较重[4]。且有研究指出，自我感受负担会降低治疗依从性，使生命质量下降[5]。因此，积极找寻术后永久性肠造口患者SPBS评分影响因素，据此制定相应干预措施，降低心理负担具有重要意义。

本研究经单因素、多元线性回归分析可知，受教育程度、月收入水平、家庭亲密度评分、生活质量、社会支持水平、术前肠造口教育是肠造口患者SPBS评分升高的影响因素。(1)受教育程度：受教育程度高者对造口认知较为充分，敏感性较低，接受程度高，且自身正视造口粪便问题，对他人偏见、歧视不予理会，自我感受负担较轻[6]。(2)月收入水平：徐晓微等[7]研究指出，收入水平为自我感受负担的主要影响因素。直肠癌患者住院期间及肠造口长期维护需支付较高的医疗费用，相应地给家庭、患者带来经济负担，而经济负担对患者心理造成压力。医疗费用严重影响收入水平较低患者，在治疗过程中及康复过程中其对费用担忧较大，且在后续护理及治疗措施选择空间较小，导致自我感受负担较重。(3)家庭亲密度评分：研究指出，良好的家庭亲密度能打造和谐、积极的康复环境，有利于患者得到情感支持、生活照护，调节患者不良情绪，促进角色转换，有助于身心健康发展[8]。且蒋书平等[9]在其研究中指出，家庭亲密度与自我感受负担呈负相关，与本研究结果相似，提示患者对家庭依赖性越差则自我感受负担越重。永久性肠造口对直肠癌患者是重大心理打击，而后续积极家庭支持可更好地应对其带来的心理压力，帮助患者走出困境[10]。可见家庭亲密度与自我感受负担密切相关，临床应积极重视。(4)生活质量：Stoma-QOL为造口患者专用生活量表，可反映其生活质量水平。本研究显示，生活质量是肠造口患者SPBS评分升高的影响因素，与邱佩红等[11]研究结果一致，说明患者短时间内不能接受肢体伤残，无法适应身体功能变化，生活质量降低，对生理、心理都产生极大影响，双重打击下自我感受负担加重。(5)社会支持水平：杨瑶等[12]研究发现，社会支持水平与自我感受负担评分呈负相关，与本研究结果一致。这可能与来自外界支持越多，社会认同感越高，可有效缓解不良情绪有关。(6)术前肠造口教育：本研究还发现术前肠造口教育是术后造口患者SPBS评分升高的影响因素，其原因可能为，通过医生系统讲解疾病知识，患者心理抗压能力提高，且通过讲解术后恢复良好案例，增强患者战胜疾病信心，提高心理承受能力，使其理性看待术后造口[13]。

针对上述结论，提出以下建议。(1)健康教育：可通过一对一访谈走入患者内心，多方面了解术后造口患者需求，对此展开多维度、个性化健康教育，并了解心理负担产生的主要因素，积极解答疑惑，使其保持乐观心态。(2)家庭、社会关怀：医院应引导家属增强对患者的关心和照顾，必要时调整家庭功能以适应患者，并邀请患者朋友来进行心理疏导，减轻患者自我感受负担。

综上可知，直肠癌Miles术后永久性肠造口患者自我感受负担较重，主要与受教育程度、收入水平、家庭亲密度评分、生活质量、社会支持水平、术前肠造口教育有关，临床应针对上述因素制定防治措施，避免负性情绪出现，降低SPBS评分。