高龄经产妇抑郁潜在类别分析及其因素探讨

徐海霞 鲁意 张红萍 陈海迎

温州市人民医院妇产科，浙江温州 325000

高龄经产妇是指有生育史、分娩年龄>35 岁或妊娠时年龄>34 岁的产妇。调查显示[1]，我国高龄产妇在分娩人群中占比呈波动性上升，已超过12.49%，且高龄产妇中经产妇占比约84.39%。另有研究指出[2]，高生育年龄可增加妊娠期并发症、剖宫产及不良妊娠结局发生率，给产妇的身体与心理健康均造成极大的损害。研究发现[3]，高龄经产妇常出现抑郁情绪，常规的干预方法效果并不理想。另有调查发现[4]，高龄产妇的抑郁情绪表现各样，建议对其进行精准分类并据此实施个体化干预以保障其精神心理健康。潜在类别分析是指利用贝氏理论通过间断的潜在类别变量解释外显指标间关联，使其通过潜在类别变量估计并维持局部独立性的统计方法，可对研究对象的某种状态进行特征分类，指导后续工作[5,6]。在医疗领域，潜在类别分析应用广泛，且有研究证实对患者的负性情绪进行潜在类别分析可指导心理疏导，显著减轻抑郁情绪[7]。但目前关于高龄经产妇的抑郁情绪的潜在类别模型分析研究报道较少，本研究旨在对高龄经产妇抑郁情绪的潜在类别进行分析，并探讨其影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年7 月至2021 年7 月400 例高龄经产妇。纳入标准：①分娩年龄>35 岁或妊娠年龄>34岁[8]；②有分娩史；③自愿签署知情同意书。排除标准：①有妊娠期并发症者，如妊娠期糖尿病、妊高症等；②本次妊娠前即存在抑郁者；③有认知功能障碍无法配合完成本研究者；④近半年遭遇巨大生活打击者，如亲人离世等；⑤非自然妊娠者；⑥产后发生可能导致抑郁的相关疾病，如产后甲状腺炎等；⑦拒绝配合本研究者。入选者年龄35～48 岁，平均（38.25±4.36）岁；文化水平：中学及以下174 例、专科及以上226 例；家庭月收入：<5000 元131 例、5000～8000 元174 例、>8000 元95 例；孕周35～41 周，平均（38.70±2.15）周；孕次：<3 次153 例、≥3 次247 例；不良生育史98 例，剖宫产史193 例。本研究经温州市人民医院伦理委员会审批通过[审批号：2019 第（33）号]。

1.2 方法

采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD–17）[9]对研究对象的抑郁情绪进行量化，共17 个条目：①抑郁情绪；②有罪感；③自杀；④入睡困难；⑤睡眠不深；⑥早醒；⑦工作和兴趣；⑧迟滞；⑨激越；⑩精神性焦虑；⑪躯体性焦虑；⑫胃肠道症状；⑬全身症状；⑭性症状；⑮疑病；⑯体重减轻；⑰自制力，每个条目无症状计0 分、轻度计1 分、中度计2 分、重度计3 分、极重度计4 分，计算17 个条目的总分即为HAMD–17 得分，得分>17 分即发生抑郁，设为抑郁组；否则计为未发生抑郁，归入未发生抑郁组。

1.3 观察指标

①抑郁情绪评价结果；②抑郁情绪的潜在类别分析；③发生抑郁的危险因素。

1.4 统计学方法

采用Mplus7.0 对抑郁情绪进行潜在类别分析。从初试模型开始，逐渐增加类别，直至发现拟合效果最好的模型，获取潜在类别及各类别分布。以Log likelihood[Log（L）]为潜在类别模型中的适配检验指标，得出艾凯克信息标准（AIC）、贝叶斯信息标准（BIC）和样本校正的贝叶斯信息标准（aBIC）值，且三者越小意味着模型拟合效果越好；采用平均信息量指数（Entropy）评价分类精确度；若罗–梦–戴尔–鲁本校正似然比（LMR）和基于Bootstrap 的似然比检验（BLRT）结果中P<0.05 则为k 个类别的模型显著优于k–1 个类别的模型。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行统计学分析，其中计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，采用Pearsonχ2检验；计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，采用Logistic 多元回归分析明确发生抑郁的影响因素，采用逐步向前法筛选危险因素。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抑郁情绪分析

所选研究对象的HAMD–17 评分5～42 分，平均（12.50±2.22）分；98 例发生抑郁，抑郁发生率24.50%（98/400）。

2.2 抑郁情绪的潜在类别分析

对抑郁情绪1～5 个潜在类别模型进行分析，1～4 个类别中分类越多，Log（L）绝对值、AIC、BIC 和aBIC 均越低，Entropy 为0.98，5 个分类的LMR 比较，差异无统计学意义（P>0.05）。4 个潜在类别（C1、C2、C3、C4）的模型拟合效果最优，4 个类别概率分别为32%、25%、23%、20%，见表1。C1 占32%，且17 个条目评分概率普遍处于低水平，命名为低水平抑郁组；C2 占25%，且评分概率中入睡困难、睡眠不深普遍高于其他条目，命名为失眠组；C3 占23%，且评分概率中迟滞、精神性焦虑普遍高于其他条目，命名为迟滞–精神性焦虑组；C4 占20%，且17 个条目评分概率普遍处于高水平，命名为高水平抑郁组。

表1 抑郁情绪不同潜在类别模型拟合参数

2.3 抑郁的危险因素分析

发生抑郁组的家庭月收入<5000 元、孕周<37 周、不良生育史占比均高于未发生抑郁组（P<0.05），两组入选者的年龄、文化水平、孕次、剖宫产史比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。将单因素分析结果中P<0.05 的因素作为自变量并赋值（家庭月收入：>8000 元=0，5000～8000 元=1，<5000 元=2；孕周：≥37 周=0，<37 周=1；不良生育史：无=0，有=1），将是否发生抑郁计为因变量并赋值（未发生抑郁=0，发生抑郁=1），将自变量纳入Logistic 多元回归分析，结果显示家庭月收入<5000 元、孕周<37 周、不良生育史均是高龄经产妇发生抑郁的独立危险因素（OR=2.524、3.572、6.209，P<0.05），见表3。

表2 两组经产妇的一般资料比较

表3 高龄经产妇发生抑郁的危险因素Logistic 多元回归分析

3 讨论

高龄经产妇抑郁发生率高，本研究中的抑郁发生率为24.50%，高于吴朝杏等[9]报道的17.0%，低于刘蕾[10]报道的37.50%，可能与所选对象的生育史、分娩方式及评价时间等不同有关，但本研究结果与上述报道均可证实高龄产妇的抑郁发生风险高，尤其高龄经产妇，应积极实施针对性的心理疏导。研究指出[11-13]，高龄经产妇的不良生育史、妊娠成功率下降、担忧胎儿健康等因素可引发过度恐惧，导致抑郁情绪，因此产科应将此类人群作为心理护理的重点对象。虽然常规心理护理在高龄产妇围分娩期应用对负性情绪有一定的疏导作用，但缺乏针对性[14]。如何预防抑郁并实施针对性的心理疏导仍是目前研究的重点。

本研究基于潜在类别分析发现高龄经产妇的抑郁情绪可分为4 个类别，即低水平抑郁组、失眠组、迟滞–精神性焦虑组、高水平抑郁组，占比分别为32%、25%、23%、20%；此类人群的抑郁情绪主要表现为低水平抑郁、失眠、迟滞–精神性焦虑、高水平抑郁4 个类别。廖友国等[15]基于4 年追踪研究发现成人抑郁症状可分为高抑郁症状、低抑郁症状和过渡3 个潜在类别，且三者可相互转化，其中高抑郁症状的稳定性最强，低抑郁症状倾向于向过渡状态转变且转变率高达36%。本研究对高龄经产妇抑郁情绪的潜在类别分析结果与上述报道不符，可能与所选对象的人口社会学资料、疾病史等不同有关，但结合上述报道可知高龄经产妇低抑郁水平也有转变为高抑郁水平的风险，同时也提示针对此类群体的抑郁情绪实施针对性干预十分必要。此外，本研究中当抑郁情绪被分为5 个类别时，AIC、BIC、aBIC均高于4 个类别的数据，且LMR>0.05、BLRT>0.05，可知5 个类别的模型拟合效果差；当抑郁情绪被分为3 个类别时，Log（L）绝对值、AIC、BIC、aBIC均高于4 个类别的数据，且Entropy 低于4 个类别，可知3 个类别的模型拟合效果差。潜在类别分析主要用于处理分类变量，其基本假设是对各外显变量不同概率分布可由少数互斥的潜在类别变量解释，因此获得的类别各个外显变量的反应选择均具有特定的倾向。另外在妇产科患者中，针对负性情绪基于潜在类别分析是实施针对性、个体化干预的重要条件，也是指导干预工作的基础[16,17]。有研究显示[18]，女性孕产期抑郁有2 个潜在分类，即抑郁低风险和抑郁高风险，本研究结果与该报道不一致，可能与入选者的年龄、生育史不同等有关。但本研究还发现有失眠、迟滞–精神性焦虑类别，可能是高龄经产妇精神压力更大、心理应激更严重所致。

本研究对高龄经产妇发生抑郁的危险因素进行分析发现家庭月收入<5000 元、孕周<37 周、不良生育史均可增加该不良事件的发生风险，可能是家庭月收入越低，产妇越容易担忧无法为新生儿提供良好的养育条件和健康的生活用品；孕周<37 周视为早产，早产儿身体状况相对较差、喂养和照护难度更大，产妇因此易产生抑郁情绪；有不良生育史的产妇易担忧本次娩出的胎儿是否健康、是否会再次发生不良事件，因而发生抑郁的风险更高。因此在临床实践中应尽力延长孕周、指导产妇科学育儿、为产妇提供性价比高的育儿用品指导、对有不良生育史者主动安慰和鼓励并提醒家属对产妇予以情感支持帮助其增强信心。另外针对不同抑郁潜在类别表现的高龄经产妇应实施不同的心理疏导，如低水平抑郁者常规指导并密切评价、失眠者加强睡眠干预、迟滞–精神性焦虑者加强反应锻炼、转移注意力并放松精神、高水平抑郁者全面缓解抑郁情绪。

综上所述，高龄经产妇抑郁可分为低水平抑郁、失眠、迟滞–精神性焦虑、高水平抑郁4 个潜在类别，家庭月收入<5000 元、孕周<37 周、不良生育史均是高龄经产妇发生抑郁的独立危险因素。