补阳还五汤加减对股骨粗隆间骨折术后患者凝血功能及隐性失血的影响

夏启水，程毅，李强，邓晖，周雄，支乐

南昌市洪都中医院，江西 南昌 330006

手术是治疗股骨粗隆间骨折的主要方法，而其中股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术在该病治疗中有良好效果，能够有效复位骨折端，促进髋关节功能恢复［1］。但PFNA 内固定术引起的创伤性应激，可降低机体纤溶活性，导致术后机体血液处于高凝状态，而手术创伤越大，则引发的凝血功能障碍越严重，且股骨粗隆间骨折术后患者需长期制动，致使血液凝滞，进一步增加凝血功能障碍，易增加DVT 发生风险。因此，改善股骨粗隆间骨折患者术后凝血功能尤为必要［2］。中医学认为大多伤科辨证为气滞血瘀，而气血可濡养筋骨、维持脏腑功能，而人体受损，则致血脉经络受损，必伤气血，气虚则血运无力，血液凝滞于局部，阻塞经络。中医治疗伤科应调节气血，以气为主，以血为先［3］。补阳还五汤是补气、活血祛瘀、通经络经典方，常用于气滞血瘀证类疾病治疗中，并取得良好疗效［4］。基于此，本研究将补阳还五汤应用于股骨粗隆间骨折手术患者术后治疗中，以进一步分析其对患者术后凝血功能及隐性失血的影响。

1 资料与方法

1.1 纳入对象

选择2020 年1 月至2021 年12 月期间医院收治股骨粗隆间骨折患者84 例。（1）纳入条件：①入院经影像学检查确诊为股骨粗隆间骨折，且符合手术适应证；②均为闭合性骨折；③均为新鲜骨折（骨折时间＜3 周）；④患者签署知情同意书。（2）排除条件：①伴有手术禁忌证无法进行手术治疗者；②伴有凝血功能障碍者；③病理性骨折及合并其他部分骨折者；④合并严重脏器功能障碍者；⑤易过敏体质，多种药物过敏者。依据随机数字表法将其分为两组，各42 例。观察组男24 例，女18 例；年龄46～78 岁，平均（58.68±5.43）岁；骨折Evans-Jensen 分型［5］：Ⅱ型6 例，Ⅲ型号7例，Ⅳ型9 例，Ⅴ型20 例。对照组男22 例，女20 例；年龄48～79 岁，平均（59.24±5.52）岁；骨折Evans-Jensen 分型：Ⅱ型7 例，Ⅲ型号8 例，Ⅳ型8 例，Ⅴ型19 例。两组一般资料比较（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均行PFNA 内固定术治疗，术后均进行常规抗感染治疗。对照组术后第2 天皮下注射低分子量肝素钙（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190，规格：1.0 mL∶5 000 AXa 单位）0.3 mL，1 次/日，连续注射7 d。观察组对照组基础上于术后第2 天给予补阳还五汤加减治疗，方剂组成：黄芪60 g，党参、独活、鸡血藤、威灵仙各20 g，赤芍、地龙、川芎、秦艽、当归尾各15 g，生地、牛膝、元胡、红花、桃仁各10 g，水蛭6 g。由医院煎药室统一煎煮，1 剂/d，去渣取汁200 mL，分早晚两次温服，连续服用至术后2 周。

1.3 评价指标

（1）凝血功能指标：抽取两组患者术后当天及术后1 周清晨空腹静脉血5 mL，置入离心管内进行离心处理（转速：3 000 r/min，时间：10 min，半径：10 cm）取血清，保存于低温冰箱中待检，采用全自动生化分析检测凝血酶原时间（PT）、部分活化凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）。（2）隐性失血量：取待检血清采用西施美康I-2000 检测红细胞压积（HCT）。隐性失血量=［术前血容量×（术前HCT-术后HCT）+异体血输入量］-显性失血量。其中术中血容量=k1×身高3（m3）+k2×体质量（kg）+K3。男性：k1=0.366，k2=0.032，K3=0.604；女性：k1=0.356 0，k2=0.0331，K3=0.1833。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 凝血功能

术后当天两组PT、APTT、TT、FIB、D-D 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 周两组PT、APTT、TT 均长于术后当天，FIB、D-D 低于术后当天，且观察组PT、APTT、TT 长于对照组，FIB、D-D低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术前及术后1周凝血功能指标比较（）

表1 两组患者术前及术后1周凝血功能指标比较（）

注：与本组术后当天比较，aP＜0.05。

2.2 HCT 及隐性失血量

术后当天两组HCT 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 周HCT 低于术后当天，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组隐性失血量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者HCT及隐性失血量（）

表2 两组患者HCT及隐性失血量（）

注：与本组术后当天比较，aP＜0.05。

3 讨论

股骨粗隆间骨折患者受外力损伤及手术创伤均可造成髋部血管受损，致使机体凝血系统被激活，增加血液黏稠度，血液流速降低，并且术后患者需长期卧床，肢体活动受限，更易出现凝血功异常情况，增加并发症发生风险［6］。而隐性失血是外科手术后常见的并发症，是多因素综合作用的结果，而中医认为隐性失血属血症范畴，而气虽血脱，气为血之帅，出血则致气虚，气虚则血运无力，致离经之血瘀滞于内［7］。中医学主张骨折初期以气血受损、气滞血瘀为主，即气虚、血瘀，则治疗应以补气、活血祛瘀为主。

补阳还五汤是出于《医林改错》的经典方，原方由黄芪、赤芍、地龙、红花、桃仁等组成，而本研究在原方基础上增加牛膝、党参、生地、独活等多味中药。方中黄芪可补气固表；鸡血藤、当归尾可补血活血祛瘀、通络止痛；生地、赤芍可祛瘀通经止痛、养阴生津；桃仁、红花可活血通络、散瘀止痛；元胡、川芎可行气活血，祛风止痛；牛膝可强筋骨，逐瘀痛经，引血下行；水蛭可散瘀通经；独活、秦艽可祛风除湿，通弊止痛；党参可健脾益气，养血活血［8-9］。诸药合用共奏益气活血、化瘀通经利水之效。凝血功能是反映机体凝血倾向的重要指标，常见的凝血五项为PT、APTT、TT、FIB、D-D，常用于手术出血风险及术后血栓风险的评估，其中APTT 可反映机体内源性凝血功能状况，TT 可反映机体内FIB 转化为纤维蛋的时间及血液是否出现纤溶，D-D 可反映纤维蛋白溶解功能，与血栓形成后的溶栓性成正比，PT 可反映血液中诸多凝血因子的活性，是评估外源性凝血功能的有效指标［10-11］。本研究发现术后1 周，观察组PT、APTT、TT 长于对照组，FIB、D-D 低于对照组，提示补阳还五汤加减治疗利于调节股骨粗隆间骨折手术患者术后凝血功能。分析其原因为，补阳还五汤中含有的多种生物碱成分能够灭活凝血因子，降低凝血因子活性，发挥抗凝作用，改善机体血液微循环，抑制血栓形成［12］。此外本研究结果显示，观察组隐性失血量低于对照组，提示补阳还五汤加减可降低股骨粗隆间骨折手术患者术后隐性失血量。考虑可能因为补阳还五汤利于行气活血散瘀，可助离经瘀滞血液散结，减少离经之血聚集，继而降低术后隐性失血量［13］。但本研究仍存在不足，如纳入研究样本量较少且未对两组患者术后下肢静脉血栓发生情况进行进一步观察及分析，缺乏对患者整体凝血情况的综合分析，导致研究研究可能存在偏倚性，日后还需进一步增加研究样本量，增加对术后下肢静脉血栓的分析，以多角度综合分析进一步佐证本研究结论。

综上所述，补阳还五汤加减可改善股骨粗隆间骨折手术患者术后凝血功能，降低隐性失血量。