阶梯式心理干预对直肠癌患者围手术期心理状态的影响

刘亚，李静，冯天薇，于川川

河南省人民医院，河南省护理医学重点实验室，郑州大学人民医院1胃肠外科，2胸外科，郑州 450000

直肠癌是指位于齿状线至乙状结肠、直肠交界处的肿瘤，是胃肠道最常见的恶性肿瘤之一[1]。直肠癌进展至晚期会出现明显的下腹痛，随着病情进展，会出现消瘦、贫血等全身症状[2]。腹会阴联合直肠癌根治术、姑息性造瘘术、保肛根治术等是直肠癌的主要治疗手段，但腹会阴联合直肠癌根治术、姑息性造瘘术后遗留的人工肛门会影响患者的生活质量和心理健康；保肛根治术的复发风险较高，会明显影响患者的预后[3]。术后辅助治疗也会在一定程度上增加患者的痛苦，影响患者的心理情绪。因此，采取有效的心理干预措施对提高患者的生活质量，加快康复进程有重要意义[4]。临床常规护理模式重点关注患者的病情，对患者的心理干预不到位，导致护理效果不理想。阶梯式心理干预是从“金字塔”底端至顶端加强护理强度，采用分阶梯干预的方式对患者进行心理干预，有利于护理工作的开展[5]。本研究探讨阶梯式心理干预对直肠癌患者围手术期心理状态的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2022年5月河南省人民医院收治的直肠癌患者。纳入标准：①符合直肠癌的诊断标准[6]；②均为初次接受手术治疗；③精神正常，认知及理解能力正常；④临床资料完整。排除标准：①合并严重中枢神经系统疾病；②合并其他严重躯体疾病；③转移性结直肠癌；④合并食管穿孔、肠穿孔、急性肠梗阻；⑤合并心肌梗死或脑梗死。依据纳入和排除标准，本研究共纳入200例直肠癌患者，依据干预方式的不同分为常规组和观察组，每组100例，常规组患者给予常规护理干预，观察组患者给予阶梯式心理干预。常规组中，男60例，女40例；年龄30～75岁，平均（50.22±3.12）岁；体重指数（body mass index，BMI）为16～26 kg/m2，平均（22.35±2.25）kg/m2；病程1～8个月，平均（4.05±0.33）个月；手术方式：腹会阴联合直肠癌根治术40例，姑息性造瘘术30例，保肛根治术30例。观察组中，男 55例，女 45例；年龄 30～78岁，平均（50.48±3.10）岁；BMI为17～25 kg/m2，平均（22.28±2.22）kg/m2；病程1～8个月，平均（4.09±0.30）个月；手术方式：腹会阴联合直肠癌根治术38例，姑息性造瘘术30例，保肛根治术32例。两组患者性别、年龄、BMI、病程和手术方式比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 干预方法

常规组患者给予常规护理干预，向患者讲解手术注意事项，加强健康教育，常规指导患者饮食、运动、功能锻炼及并发症防治。连续干预4周。

观察组患者给予阶梯式心理干预，具体包括以下3个阶梯：①第1阶梯，通过与患者的沟通，医护人员评估其遵医行为和疾病认知程度，了解心理状况和真实需求，对患者术后产生的不良情绪表示理解，使用正性语言鼓励患者，获得患者的信任。以同理信念让患者参与疾病治疗和护理方案的制订中，采取倾听和肯定的态度，理解患者的生理痛苦和心理感受，让患者感受到信任和依赖。②第2阶梯，医护人员运用专业知识，为患者讲解直肠癌的病因、发展、治疗及预后，告知其遵医治疗的必要性，通过一对一解答、视频讲解、发放健康手册等多种方式提高疾病认知度。目的是通过健康宣教，使患者明白疾病并不可怕，提高患者的遵医治疗依从性，告知患者注意休息、加强营养。医护人员需掌握相关知识，提高自身素质，用精湛的技术、诚恳的态度帮助患者树立战胜疾病的信心。同时医护人员需要积极与家属联系，鼓励家属给予患者更多的关怀和温暖。③第3阶梯，指出院前1周至出院后居家治疗时期。患者出院后医护人员加强与患者及家属的沟通，详细记录患者的联系方式、家庭住址等信息，制订针对性的计划，基于网络平台开展延续护理。采取电话随访、家庭随访等方式监督患者的遵医行为，及时发现患者的病情变化和心理变化。建立微信群，定期在线为患者答疑解惑，缓解患者的负性情绪。连续干预4周。

1.3 观察指标和评价标准

①干预前后，采用症状自评量表（symptom checklist-90，SCL-90）[7]评估两组患者的心理状态，包括焦虑、抑郁、恐怖、敌对、强迫症状、精神病性6个维度，每个维度采用5级评分法，评分越高表明心理状态越差。②干预前后，采用心理弹性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）[8]评估两组患者的心理弹性，包括坚韧、自强、乐观3个维度，共25个条目，采用5级评分法，评分越高表明心理弹性越好。③干预前后，采用欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core-30，EORTC QLQ-C30）[9]评估两组患者的生活质量，包括物质生活、社会功能、情绪功能、认知功能、精神健康、生理机能6个维度，每个维度总分为100分，评分越高表明生活质量越好。④比较两组患者的术后并发症发生情况，包括肺不张、心律失常、呼吸道感染。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对所有数据进行统计分析，计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态的比较

干预前，两组患者SCL-90量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者SCL-90量表各维度评分均低于本组干预前，且观察组患者SCL-90量表各维度评分均低于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表1）

表1 干预前后两组患者SCL-90量表评分的比较

2.2 心理弹性的比较

干预前，两组患者CD-RISC量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者CD-RISC量表各维度评分均高于本组干预前，且观察组患者CD-RISC量表各维度评分均高于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者CD-RISC量表评分的比较

2.3 生活质量的比较

干预前，两组患者EORTC QLQ-C30量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者EORTC QLQ-C30量表各维度评分均高于本组干预前，且观察组患者EORTC QLQC30量表各维度评分均高于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3 干预前后两组患者EORTC QLQ-C30量表评分的比较

2.4 并发症发生情况的比较

观察组发生心律失常1例，呼吸道感染2例，并发症总发生率为3.00%（3/100）；常规组发生肺不张5例，心律失常1例，呼吸道感染7例，并发症总发生率为13.00%（13/100）；观察组并发症总发生率明显低于常规组，差异有统计学意义（χ2=6.793，P＜0.01）。

3 讨论

目前，手术和辅助化疗是治疗直肠癌的主要手段，能够在一定程度上改善患者的临床症状，减轻疼痛程度，但由于肿瘤的特殊性和直肠癌术后疼痛、人工肛门等因素，患者术后容易出现负性情绪，影响手术治疗效果[10-11]。剧烈的情绪波动会造成机体神经免疫内分泌紊乱，降低机体免疫力，诱发肿瘤细胞转移或使肿瘤恶化。稳定的心理状态会使患者保持较高的希望水平，且更善于情绪管理。因此，良好的心理干预是缓解直肠癌患者术后负性情绪的重要措施。

常规护理模式注重提高治疗效果和生存率，忽视了患者的心理状态，在一定程度上影响了患者的遵医依从率，不利于术后恢复[12]。阶梯式心理干预在护理过程中可最大限度地提高资源配置，逐渐增强护理强度，最大化地提高治疗效果[13]。本研究结果显示，干预后，两组患者的SCL-90量表各维度评分均低于本组干预前，且观察组患者SCL-90量表各维度评分均低于常规组，CD-RISC、EORTC QLQ-C30量表各维度评分均高于本组干预前，且观察组患者CD-RISC、EORTC QLQ-C30量表各维度评分均高于常规组，并发症发生率明显低于常规组。表明阶梯式心理干预可有效改善直肠癌患者围手术期的负性情绪，提高心理弹性和生活质量。

阶梯式心理干预的第1阶梯中医护人员通过与患者的交流，了解患者的心理状况，给予患者情感支持，提高患者对医护人员的信任度，有助于后续护理工作的顺利进行[14]。根据患者不同的心理状态给予不同程度的护理干预，由弱至强，能够有效缓解患者的负性心理。家庭支持对肿瘤患者非常重要，良好的家庭支持能够提高患者治疗的信心，提高身心舒适度和满足感，进而改善预后[15]。阶梯式心理干预的第2阶梯着重提高患者对疾病认知程度，通过一对一解答、视频讲解、发放健康手册等多种方式给予患者专业的宣教，可缓解其恐惧心理，利于提高患者的遵医依从性[16]。此外，医护人员在加强专业知识培训的同时还不断学习医学心理学和医学伦理学等知识，提高自身素质，从患者角度思考问题，一定程度上提高了患者的治疗依从性。阶梯式心理干预的第3阶梯着重于出院后的跟踪护理，医护人员协助患者制订术后治疗计划，通过多种随访方式监督患者，及时发现患者的病情变化和心理变化并给予有效干预，有利于促进患者的术后恢复[17]。基于积极心理学干预的实质是通过先行者的榜样作用、团队互动、团队辅导等，培养患者的自尊心和自信心，使其以积极的心态面对疾病。医疗技术的发展可延长肿瘤患者的生存期，积极有效的心理干预通过改善患者的心理状态，提高自我效能，进而改善生活质量[18]。但本研究所选择样本量较小、研究时间间隔较短，尚需要后续进行多中心、大样本及较长的时间跨度或多时间段的进一步深入研究。综上，阶梯式心理干预可有效改善直肠癌患者围手术期的心理状态，提高心理弹性和生活质量，减少并发症的发生。