微信延续干预对乳腺癌根治术患者功能锻炼依从性、自我护理能力、心理弹性及生活质量的影响

李妍，张玉丽，宋盈盈，何文华

河南中医药大学第一附属医院1手术室，2乳腺外科，郑州 450000

乳腺癌是临床常见的妇科恶性肿瘤，具有较高的发病率及病死率，若不及时治疗，将严重威胁女性的生命健康[1-2]。目前，针对早中期乳腺癌多采用手术的方式治疗，效果显著，但手术会影响患者的肢体功能，术后创伤、乳房缺损、放化疗不良反应等均会影响患者的心理状态，从而影响手术治疗效果和术后康复效果[3]。因此，对乳腺癌根治术术后患者进行干预是相当重要的。微信延续干预是通过微信平台对乳腺癌患者进行延续性干预，帮助患者制订综合康复计划，给予患者科学、专业的干预措施，并提供心理疏导，以提高乳腺癌患者出院后的治疗依从性及生活质量[4]。本研究探讨微信延续干预对乳腺癌根治术患者功能锻炼依从性、自我护理能力、心理弹性及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月至2022年2月于河南中医药大学第一附属医院接受乳腺癌根治术的乳腺癌患者。纳入标准：符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015版）》[5]中乳腺癌的诊断标准；经病理检查确诊为乳腺癌；接受乳腺癌根治术。排除标准：合并心肝肾等器官严重疾病；合并其他恶性肿瘤；合并严重精神、认知功能障碍。依据纳入和排除标准，本研究共纳入80例患者。根据干预方式的不同将患者分为对照组（n=40）和观察组（n=40），对照组患者予以常规干预，观察组患者在对照组的基础上予以微信延续干预。对照组患者年龄48～62岁，平均（54.42±4.49）岁；病程3～24个月，平均（7.23±1.12）个月；临床分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期33例；手术类型：保乳手术11例，扩大根治术7例，改良根治术22例；文化程度：小学13例，中学14例，大学13例。观察组患者年龄48～65岁，平均（54.39±4.38）岁；病程3～23个月，平均（7.25±1.13）个月；临床分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期33例；手术类型：保乳手术11例，扩大根治术8例，改良根治术21例；文化程度：小学13例，中学15例，大学12例。两组患者的年龄、病程、临床分期、手术类型及文化程度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 干预方法

对照组患者予以常规干预，包括饮食指导、用药指导、康复训练、心理指导等。

观察组患者在对照组的基础上予以微信延续干预：①建立干预小组，小组成员经过选拔、培训、考核后上岗，包括医师、护士长、责任护士、心理辅导师、营养师等，小组成员利用微信对出院患者进行跟踪随访。②术后心理评估，第1周通过微信平台对患者进行测评，评价患者的心理状态以及对该疾病是否了解，根据测评结果为患者制订个性化心理干预方案。③第2周通过微信平台向患者发放生活质量调查问卷，评估患者术后身体恢复情况，是否具备基本生活能力，是否适应社会以及是否恢复自信心等，根据结果为患者制订康复锻炼计划。④心理干预，根据患者的年龄、学历等，通过微信语音、视频等方式与患者保持交流，鼓励患者大胆提出自己的想法和要求，满足其合理要求，同时积极获得患者家属的理解与支持。⑤康复干预，以微信文字、视频、公众号等方式使患者充分了解术后康复的重要性。初期对于无法下床活动的患者，指导家属对患者进行间断性按摩，预防栓塞；中期根据患者恢复情况选择合适的训练方法，如扩展运动、双臂上举运动等患者力所能及的活动，从而促进患者康复；后期告知患者手术对生活质量无影响以及存在乳房重建的可能，与患者一起制订锻炼计划，饮食选择高蛋白、高维生素、低盐低脂食物。⑥微信平台病情交流，组织患者加入特定微信群，鼓励患者积极发言、积极交流并分享成功案例，同时为患者的问题提供咨询。

1.3 观察指标及评价标准

①功能锻炼依从性：采用自制的功能锻炼依从性量表评价出院3个月后两组患者的功能锻炼依从性。完全依从，出院后患者依然可以坚持锻炼，完全按照所制订的计划进行锻炼且动作标准；部分依从，患者可以完成大部分训练，不训练以及训练动作不标准次数较少；不依从，患者完全不执行训练计划。信效度检测结果显示，内容效度为1.0，Cronbach’s α系数为 0.86。依从率=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。②自我护理能力：采用自我护理能力测定量表（exercise of self-care agency，ESCA）[6]评价出院时、出院3个月后两组患者的自我护理能力，该量表包括健康知识水平（14个条目）、自我概念（9个条目）、自我责任感（8个条目）、自我护理技能（12个条目）4个维度，每个条目采取0～4分5级评分法，总分172分，评分越高表明自我护理能力越高。③心理弹性：采用Connor-Davidson心理弹性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）[7]评价出院时、出院3个月后两组患者的心理弹性，该量表包括坚韧、自强和乐观3个维度共25个条目，每个条目0～4分，总分100分，评分越高表明心理弹性越高。④生活质量：采用乳腺癌患者生命质量测定量表（functional assessment of cancer therapy-breast，FACT-B）[8]评价出院时、出院3个月后两组患者的生活质量，该量表包括生理状况、社会状况、功能状况、情感状况、附加关注5个维度，评分越高表明生活质量越好。⑤并发症发生情况：比较两组患者的术后并发症发生情况，包括皮瓣坏死、皮下积液、上肢水肿及切口感染。⑥满意度：采用自制的满意度调查表评价两组患者的满意度，分为满意、一般、不满意，满意度=（满意+一般）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 功能锻炼依从性的比较

出院3个月后，观察组患者的功能锻炼依从率为97.50%（39/40），高于对照组患者的80.00%（32/40），差异有统计学意义（χ2=4.507，P=0.034）。（表1）

表1 两组患者的功能锻炼依从性[n（%）]

2.2 自我护理能力的比较

出院时，两组患者ESCA各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。出院3个月后，两组患者ESCA各维度评分均高于本组出院时，且观察组患者ESCA各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 出院时和出院3个月后两组患者ESCA评分的比较

2.3 心理弹性的比较

出院时，两组患者CD-RISC各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。出院3个月后，两组患者CD-RISC各维度评分均高于本组出院时，且观察组患者CD-RISC各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3 出院时和出院3个月后两组患者CD-RISC评分的比较

2.4 生活质量的比较

出院时，两组患者FACT-B各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。出院3个月后，两组患者FACT-B各维度评分均高于本组出院时，且观察组患者FACT-B各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表4）

表4 出院时和出院3个月后两组患者FACT-B评分的比较

2.5 并发症发生情况的比较

观察组患者的并发症总发生率为7.50%（3/40），低于对照组患者的25.00%（10/40），差异有统计学意义（χ2=4.501，P=0.034）。（表5）

表5 两组患者的并发症发生情况[n（%）]

2.6 满意度的比较

观察组患者的满意度为97.50%（39/40），明显高于对照组患者的72.50%（29/40），差异有统计学意义（χ2=9.804，P=0.002）。（表6）

3 讨论

乳腺癌发病可能与辐射、长期服用雌激素、酗酒、遗传因素相关，近年来，乳腺癌的发病率逐年升高，且呈年轻化趋势，严重威胁女性的生命健康[9-10]。手术是乳腺癌最有效的治疗方式，但术后辅助治疗大多在出院后进行，患者经常面临饮食、肢体功能康复、并发症预防和处理、放化疗等方面的问题，影响后期康复效果[11]。常规干预对乳腺癌术后患者心理和生理状态的干预不足，干预模式缺乏系统性，往往不能达到理想的效果。

随着医学技术和干预理念的不断发展，临床干预方式不断改进，延续性干预被认为是乳腺癌术后治疗的延续，其对术后患者进行心理状态和生活质量评估，并进行心理干预，指导患者饮食、化疗及康复锻炼等，全程陪伴患者进行抗肿瘤治疗，提高患者的生活质量[12-14]。目前微信已成为人们主要的通讯手段之一，弥补了传统书信、电话等方式的不足，文字、图片、语音甚至视频等作为交流的载体，具有时效性、快捷性、互动性等多种优点[15]。微信延续干预是通过微信平台对乳腺癌患者进行延续性干预，医护人员评估患者出院后的生理、心理状态，患者能够随时获取专业性指导，实现了医患之间无障碍在线互动交流，减少了上门探视和医护人员的工作量，提高了工作效率并节约了医疗资源[16-18]。

本研究结果显示，出院3个月后，观察组患者的功能锻炼依从率高于对照组；出院3个月后，两组患者健康知识水平、自我概念、自我责任感、自我护理技能评分均高于本组出院时，且观察组患者上述评分均高于对照组；出院3个月后，两组患者坚韧、自强、乐观评分均高于本组出院时，且观察组患者上述评分均高于对照组；出院3个月后，两组患者生理状况、社会状况、功能状况、情感状况、附加关注评分均高于本组出院时，且观察组患者上述评分均高于对照组；观察组患者的并发症总发生率低于对照组，满意度高于对照组。提示微信延续干预可提高乳腺癌根治术患者的功能锻炼依从率、自我护理能力及心理弹性，降低术后并发症发生率，改善患者的生活质量，提高满意度。研究表明，健康教育能够大幅度提高女性对乳腺癌的认知和了解程度，可使患者摆脱心理阴影，提高患者的自信心，使患者积极配合治疗，从而延长生存时间[19-20]。微信平台具有高效、准确、便捷等优势，可对患者进行乳腺癌相关知识宣教，提高患者的依从性，改善术后康复效果，提高生活质量[21-22]。本研究与上述研究结果一致。综上所述，微信延续干预可提高乳腺癌根治术患者的功能锻炼依从率、自我护理能力及心理弹性，降低术后并发症发生率，改善患者的生活质量，提高满意度。