胃癌患者多层螺旋CT影像学表现与临床特征的关系

韩亚峰，刘红，高小华

西安大兴医院影像科，西安 710016

胃癌是一种多发于患有癌前病变、饮食不调、长期吸烟酗酒或幽门螺杆菌感染人群的恶性肿瘤，早期症状仅以上腹部疼痛或食欲减退为主，症状无典型性，因而常被忽视[1]。近几年，随着胃镜手术、新辅助化疗等治疗方法的开展，临床对胃癌分期及疾病严重程度诊断准确性的要求也越来越高，传统检查方法可取得的效果有限，无法满足该需求[2]。随着中国影像学技术的不断进步，多层螺旋CT检查具有成像清晰度高、扫描速度快以及操作简单等特点，可在短时间内获取信息，近几年在临床中的应用较为广泛[3-4]。基于此，本研究对胃癌患者多层螺旋CT影像学表现与临床特征的关系进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2020年1月至2022年1月于西安大兴医院诊治的胃癌患者的病历资料。纳入标准：符合《消化道肿瘤外科学》[4]中的胃癌诊断标准；经术后病理诊断确诊为胃癌；临床资料和影像学资料完整。排除标准：存在多层螺旋CT检查禁忌证；患有严重精神疾病，且认知功能障碍；合并代谢性疾病；凝血功能障碍。根据纳入、排除标准，共纳入60例胃癌患者，其中，男性32例，女性28例；年龄20～82岁，平均（46.54±4.82）岁；病变位置：上部32例，中部18例，下部10例；组织学类型：分化型36例，未分化型24例。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 检查方法

采用64排和320排多层螺旋CT机对患者进行扫描。检查前晚上22：00后禁食，检查开始前嘱咐患者口服800 ml温开水，随后指导患者练习呼吸屏气的方法，在15 min后对其进行扫描；患者取仰卧位，从膈肌顶部开始扫描至盆底，扫描参数：电压120 kV，电流441 mA，层厚1.5 mm、1.0 mm，层间距1.5 mm、1.0 mm，图像矩阵512×512，螺距1.2～1.5。扫描结束后将图像上传至影像归档和通信系统，进行多平面重建处理，并由两位高年资的医师进行阅片，观察患者的胃癌强化程度、瘤周低密度带厚度、肿瘤最大径、肿瘤厚度、周围组织情况、淋巴结转移情况及其他组织器官转移情况。

1.3 观察指标

①将术后病理检查结果作为诊断金标准，对胃癌的TNM分期进行分析。T分期：T1期，胃壁增厚，病灶密度较低；T2期，胃壁出现局限性增厚，病灶周围出现絮状影；T3期，病灶处浆膜面显示出模糊状态；T4期，病灶部位出现结节样改变，胃壁浆膜面模糊。N分期：N0期，淋巴结未转移；N1期，1～2个淋巴结转移；N2期，3～6个淋巴结转移。M分期：M0期，未出现远处转移；M1期，存在远处转移[5]。淋巴结转移判断：CT图像上直径超过0.5 cm、密度不均匀、圆形或类圆形、边缘清晰或模糊的淋巴结即为转移淋巴结[6]。②分析多层螺旋CT影像学表现与临床特征的关系。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数及率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 多层螺旋CT检查对胃癌T、N、M分期的诊断效能

多层螺旋CT检查诊断胃癌T分期的准确度为86.67%（52/60）。多层螺旋CT检查诊断胃癌N分期的准确度为93.33%（56/60）。多层螺旋CT检查诊断胃癌M分期的准确度为85.00%（51/60）。（表1～表3）

表1 多层螺旋CT检查诊断胃癌T分期的结果与术后病理结果的对照

表2 多层螺旋CT检查诊断胃癌N分期的结果与术后病理结果的对照

表3 多层螺旋CT检查诊断胃癌M分期的结果与术后病理结果的对照

2.2 不同临床特征胃癌患者多层螺旋CT影像学表现的比较

T3～4期胃癌患者肿瘤最大径明显大于 T1～2期患者，N1～2期胃癌患者强化程度、瘤周低密度带厚度、肿瘤最大径及肿瘤厚度均明显大于N0期患者，M1期胃癌患者强化程度明显大于M0期患者，未分化型胃癌患者强化程度、瘤周低密度带厚度、肿瘤最大径均明显大于分化型患者，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表4）

表4 不同临床特征胃癌患者多层螺旋CT影像学表现的比较（±s）

表4 不同临床特征胃癌患者多层螺旋CT影像学表现的比较（±s）

临床特征T分期T1～2（n=27）T3～4（n=33）t值P值N分期N0（n=13）N1～2（n=47）t值P值M分期M0（n=27）M1（n=33）t值P值组织学类型分化型（n=36）未分化型（n=24）t值P值强化程度（HU）瘤周低密度带厚度（cm）肿瘤最大径（cm）肿瘤厚度（cm）53.34±5.45 53.66±5.44 0.23 0.82 0.68±0.09 0.72±0.10 1.61 0.11 4.26±1.13 6.74±1.23 8.06 0.00 1.39±0.18 1.41±0.14 0.48 0.63 44.66±5.68 62.34±5.45 10.26 0.00 0.42±0.06 0.98±0.11 17.57 0.00 4.16±0.32 6.84±0.41 21.76 0.00 1.24±0.16 1.56±0.15 6.71 0.00 43.56±5.65 63.44±5.41 13.88 0.00 0.69±0.08 0.71±0.09 0.90 0.37 5.49±0.58 5.51±0.48 0.15 0.88 1.38±0.14 1.42±0.16 1.02 0.31 43.36±5.45 63.64±5.64 13.93 0.00 0.54±0.05 0.86±0.08 19.09 0.00 4.54±0.41 6.46±0.56 15.33 0.00 1.39±0.14 1.41±0.15 0.53 0.60

3 讨论

胃癌是一种发生于消化道的肿瘤，对人体的危害性极大，根据该病的进展情况，可将其分为早期胃癌及中晚期胃癌，其中早期胃癌病变范围多处于黏膜或黏膜下层，临床症状无特异性[7]。中晚期胃癌的病变范围已侵至肌层或全层，严重者甚至出现转移的现象，临床症状以上腹压痛、腹部肿块以及远处淋巴结转移为主[8-9]。目前，临床主要采用手术治疗该病，效果较为良好，但手术的成功率及预后与病理分期、疾病严重程度存在密切关联，因此在手术前利用影像学技术对患者的病理分期及疾病严重程度进行诊断十分有必要[10-11]。

TNM分期是肿瘤的分期形式之一，其中T表示原发灶，N表示淋巴结，M表示远处转移，TNM分期越晚，表示病情越严重，治疗越复杂、困难，其治疗效果也会受到一定的影响[12-13]。其中T分期主要根据增厚胃壁异常强化判断，N、M分期主要根据胃周脂肪、淋巴结大小、部位、远处转移等因素判断。临床可根据胃癌患者的TNM分期诊断其疾病严重程度，有助于为后续的手术治疗提供良好的参考依据[14-15]。多层螺旋CT的空间分辨率和时间分辨率较高，使用该方法对胃癌患者进行扫描，能够清晰显示出患者的胃壁厚度、胃壁受侵程度以及淋巴结转移情况，进一步提高TNM分期的准确性[16-17]。本研究结果显示，多层螺旋CT诊断胃癌T、N、M分期的准确度分别为86.67%、93.33%、85.00%。结果表明，采用多层螺旋CT对胃癌患者进行检查，能够及时明确患者的临床分期，可为后续治疗提供较为良好的参考依据。现阶段虽有大部分研究证实多层螺旋CT在评估胃癌TNM分期中的临床应用价值，但并未深入研究胃癌CT表现与临床特征之间的关系[18-19]。据相关研究显示，胃癌组织中的血管内皮生长因子不仅能加快血管的生成速度，还能促使毛细血管通透，有利于加速瘤周淋巴结的形成，使得肿瘤扩散，进而形成瘤周低密度带[20-21]。除此之外，通过观察肿瘤强化程度、肿瘤直径及肿瘤厚度的方式，还能判断出胃癌的病理组织学类型及淋巴结转移情况，提示胃癌患者的CT影像表现与胃癌分期及病理组织学类型存在关联性[22-23]。本研究中，T3～4期胃癌患者肿瘤最大径明显大于 T1～2期患者，N1～2期胃癌患者强化程度、瘤周低密度带厚度、肿瘤最大径及肿瘤厚度均明显大于N0期患者，M1期胃癌患者强化程度明显大于M0期患者，未分化型胃癌患者强化程度、瘤周低密度带厚度、肿瘤最大径均明显大于分化型患者。由此可见，胃癌患者的强化程度、瘤周低密度带厚度、肿瘤最大径及肿瘤厚度等CT影像学表现与临床特征的TNM分期、组织学类型均存在密切关联。值得注意的是，本研究发现多层螺旋CT在胃癌TNM分期诊断中仍存在部分误诊或漏诊的情况，分析原因可能与不同部位正常淋巴结大小不同有关，若患者较为消瘦，极有可能存在淋巴结过小的情况，从而缺乏清晰完整的脂肪层对照，出现误诊或漏诊的可能性较大。针对上述情况，临床还需在后续研究中利用多层螺旋CT联合其他影像学技术共同进行诊断，以此来弥补单一多层螺旋CT诊断的不足之处，才能进一步提高诊断的准确性。

综上所述，多层螺旋CT检查不仅能够明确胃癌患者的疾病分期，同时还能根据患者的多层螺旋CT影像学表现对其疾病严重程度进行评估，以便为后续治疗提供更为科学的参考依据，进而达到提高患者临床治疗效果的目的。