自制退黄外洗方结合蓝光照射预防新生儿胆红素脑病的疗效分析

刘栋梁 陈广健 陈美君

【摘要】目的：观察自制退黄外洗方结合蓝光照射预防新生儿胆红素脑病的疗效。方法：选择2020年1月—2021年12月本院收治的74例新生儿高胆红素血症患儿，双盲法分组，观察组、对照组各37例。对照组予以蓝光照射治疗；观察组使用自制退黄外洗方与蓝光照射联合治疗。比较两组治疗效果、胆红素脑病及不良反应的发生率。结果：观察组治疗总有效率为94.59%，高于对照组的75.68%（P<0.05）；观察组新生儿胆红素脑病发生率为2.70%，低于对照组的16.22%（P<0.05）；观察组联合治疗后不良反应发生率为5.41%，低于对照组的21.62%（P<0.05）。结论：自制退黄外洗方结合蓝光照射治疗高胆红素血症可有效改善患儿黄疸症状，降低胆红素脑病发生率与蓝光照射导致不良反应发生率，推广价值较好。

【关键词】自制退黄外洗方；蓝光照射；新生儿高胆红素血症；新生儿胆红素脑病

Effect analysis of self-made tuihuang external washing prescription combined with blue light irradiation to prevent neonatal bilirubin encephalopathy

LIU Dongliang， CHEN Guangjian， CHEN Meijun

Department of Pediatrics II， Wuhua County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Meizhou City， Meizhou， Guangdong 514400， China

【Abstract】Objective：To observe the efficacy of self-made tuihuang external washing prescription combined with blue light irradiation in the prevention of neonatal bilirubin encephalopathy.Methods：A total of 74 patients with neonatal hyperbilirubinemia treated in our hospital from January 2020 to December 2021were selected，and they were divided into two groups by double-blind method，37cases in the observation group and 37cases in the control group.The control group was treated with blue light irradiation；The observation group was treated with a combination of self-made tuihuang external washing prescription and blue light irradiation.The therapeutic effect，incidence of bilirubin encephalopathy and adverse reactions were compared between the two groups.Results：The total effective rate of the observation group was 94.59%，which was higher than 75.68% of the control group（P<0.05）；The incidence of neonatal bilirubin encephalopathy in the observation group was 2.70%，which was lower than 16.22% in the control group（P<0.05）；The incidence of adverse reactions in the observation group was 5.41%，which was lower than 21.62% in the control group（P<0.05）.Conclusion：Self-made tuihuang external washing prescription combined with blue light irradiation in the treatment of hyperbilirubinemia can effectively improve the symptoms of jaundice in children，reduce the incidence of bilirubin encephalopathy and the incidence of adverse reactions caused by blue light irradiation，which has good promotion value.

【Key Words】Self-made tuihuang external washing prescription； Blue light irradiation； Neonatal hyperbilirubinemia； Neonatal bilirubin encephalopathy

新生兒高胆红素血症是儿科常见病与多发病，患儿患病后多表现出后面颈部浅黄色反应，部分患儿伴有贫血、肝脾大以及心衰等症状。高胆红素血症对患儿生长发育威胁较大，疾病发生进展后还可诱发胆红素脑病，最终甚至威胁其生命安全，故及时制定合理治疗方案尤为重要。现阶段临床多采用蓝光照射对高胆红素血症患儿进行治疗，部分患儿经治疗后病情得以改善，但有研究认为该蓝光光疗模式短期治疗效果有限，但长期治疗又易诱发其他并发症，因此单独应用效果欠佳[1]。研究认为，中药物外洗配合蓝光照射可缩短患儿临床治疗时间，并提升治疗效果，对患儿预后的改善有重要意义[2]。故本研究主要就我院自制的退黄外洗方结合蓝光照射治疗的临床效果与价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2020年1月—2021年12月本院收治的74例高胆红素血症患儿随机分为观察组（n=37）与对照组（n=37）。观察组，男性20例，女性17例，年龄12～30d，平均年龄（19.23±2.55）d，病程1～10d，平均病程（6.02±0.73）d；对照组，男性19例，女性18例，年龄10～28d，平均年龄（19.10±2.48）d，病程2～13d，平均病程（5.82±0.75）d。两组基线资料比较无明显差异（P>0.05），有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 ①通过实验室指标检查结合临床表现评估确诊为新生儿高胆红素血症；②患儿年龄≤30d；③患儿家属知晓研究目的，自愿参与本研究。

1.2.2 排除标准 ①合并有其他先天性疾病者；②器官组织并发严重感染者；③多项重要器官功能障碍者；④并发其他危急重症需立即治疗者；⑤对蓝光照射严重不耐受者；⑥病例资料缺失影响研究开展及后续评估者。

1.3 治疗方法

对照组应用蓝光照射治疗，对治疗室温度、湿度进行相应调节，检查各项相关医疗设备的正常运行情况，治疗仪器选用恒温箱蓝光治疗仪，治疗过程中使用黑布遮蔽患儿双眼、会阴部位，后选择蓝色荧光双面间断性灯光照射，波长设定为420～480nm；患儿治疗过程中需对照射时间进行记录外还需每隔10min进行一次查房，避免意外情况发生，照射治疗后休息14h，结合患儿体征表现对照射光源以及距离进行合理调整，再次实施治疗。观察组采用蓝光照射配合我院自制退黄外洗方治疗，其中蓝光照射治疗方法与对照组无异，退黄外洗方组成：茵陈30g、栀子20g、黄连20g、苦参20g、地肤子20g、黄芩20g、黄柏20g、金钱草20g。将诸药浸泡5～10min后用文火煎，取过滤液200mL，加入适量温水，调至适合温度进行熏洗，另取过滤液200mL分装、备用。两组均连续治疗3d。

1.4 观察项目

（1）比较两组患儿治疗效果，实验室检查患儿血清胆红素水平并结合黄疸表现评估疗效[3]，包括：①显效：血清胆红素水平<90μmol/L，各处黄疸基本消失；②有效：血清胆红素水平为91～120μmol/L，黄疸症状显著改善；③血清胆红素水平>120μmol/ L，黄疸症状加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100.00%。（2）比较两组患儿胆红素脑病发生率，使用磁共振对新生儿胆红素脑病进行鉴别诊断。（3）比较两组患儿治疗后不良反应发生率，包括：发热、贫血及腹泻等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果比较

观察组治疗总有效率为94.59%，高于对照组的75.68%（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿胆红素脑病发生率比较

观察组联合治疗后仅1例患儿出现胆红素脑病，发生率为2.70%；对照组蓝光照射治疗后共6例患儿出现胆红素脑病，发生率为16.22%。观察组胆红素脑病发生率低于对照组（2χ=3.945，P=0.047）。

2.3 两组患儿不良反应发生率比较

观察组联合治疗后不良反应发生率为5.41%，低于对照组的21.62%（P<0.05），见表2。

3 讨论

高胆红素血症是严重威胁新生儿生命健康的一类疾病，导致该病发生的原因较多，如胆红素合成量增加及胆红素肠道内重吸收等均可能导致患儿患病风险升高[3]。研究认为，新生儿因其年龄较小，肠道蠕动功能较为薄弱，粪便排出延迟，胆红素长时间在肝肠内循环，进而可能诱发胆红素重吸收行为，最终导致高胆红素血症的发生[4]。高胆红素血症存在较强的进展性，若未经及时诊断治疗可能在短时间内发展为新生儿胆红素脑病，甚至威胁患儿生命安全。

中医学认为，新生儿高胆红素血症属“黄疸”“胎黄”及“胎毒”范畴，母体因多方面原因出现素蕴湿热，湿热毒邪症，经分娩行为后湿热毒邪遗留至胎儿，日益严重故而发病，因此临床针对该病的治疗应以清湿热、解毒邪为主[5]。本研究主要就自制退黄外洗方结合蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症的效果及对新生儿胆红素脑病的预防价值进行分析，研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），表明联合治疗对患儿临床症状及胆红素水平的改善与控制效果较好。本研究加用的退黄外洗方中，茵陈性苦微寒，主清利湿热、疏利肝胆，为治疗寒湿黄疸的主用药物；栀子清湿中之热，黄连清中焦湿热，三药合用，使湿热分清，从下而解，为治黄疸之主药；配伍苦参、黄芩及黄柏清热解毒、泻火除湿，地肤子清热利湿，金钱草利湿退黄，合而用之，使气化湿而化，湿去则邪无所留，则其热自退，其黄自消。全方共奏清热除湿、利胆祛痰之功效，配合蓝光光疗可使疗效更甚，促进患儿症状缓解，提高病情恢复速度。本研究结果还显示，观察组新生儿胆红素脑病发生率低于对照组（P<0.05），表明联合治疗对患儿胆红素脑病的预防价值显著。究其原因在于研究中所采用的退黄外洗方可加强患儿胆红素水平的调节作用，避免高胆红素状态下导致的其他风险事件发生，最终降低其他并发症发生率。本研究中观察组治疗后不良反应发生率低于对照组（P<0.05），表明联合治疗较单独蓝光照射治疗更具安全性。退黄外洗方可通过清热除湿、泻火解毒之功效，避免蓝光照射引发的高热与腹泻现象，因此临床治疗安全性显著提升。

综上所述，自制退黄外洗方与蓝光照射联合治疗高胆红素血症的效果较好，联合治疗可有效控制患儿胆红素水平并改善其黄疸症状，避免胆红素脑病发生，且中药外洗还可降低蓝光治疗产生的不良反应，可考虑推广应用。

参考文献

[1] 刘丽丽，吕蓉蓉.蓝光照射联合益生菌对新生儿高胆红素血症的治疗效果[J].湖南师范大学学报（医学版），2020，17（4）：153-156.

[2] 李克泉，刘美，薛见珍.综合治疗联合蓝光照射对新生儿溶血伴高胆红素血症患儿血清指标的调节作用[J].河北医学，2020，26（8）：1273-1277.

[3] 文艺，潘志尧，张旭铭，等.光疗、药物口服及灌肠三联法治疗高胆红素血症的疗效及细胞因子水平观察[J].药物生物技术，2020，27（4）：305-308.

[4] 徐风洲，龚丹凤，胡崇伟，等.中药外洗联合蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症的疗效分析[J].中國中医药科技，2020，27（5）：787-788.

[5] 徐杨，田云龙，李年华.短时多次蓝光照射联合酪酸梭菌二联活菌、茵陈胃苓退黄合剂对新生儿高胆红素血症疗效及免疫功能的影响[J].中国医药科学，2021，11（7）：20-24.