人性化叙事护理在乳腺癌化疗患者负性情绪中的应用效果研究

吕小宁 张会敏 张嫄婧 贾翠红

【摘要】目的：分析人性化叙事护理在乳腺癌化疗患者负性情绪中的应用效果。方法：随机数字表法将2020年3月—2021年5月收治的乳腺癌化疗患者92例分为两组，对照组46例开展常规护理，观察组46例开展人性化叙事护理，对比两组心理社会问卷、生活质量评分。结果：护理后，观察组焦虑/抑郁、自尊和自我接纳、态度、自我控制和自我效能感、归属感及总分均高于对照组（P<0.05）；护理后，观察组生活质量评分均高于对照组（P<0.05）。结论：人性化叙事护理用于乳腺癌化疗患者护理当中有利于改善患者焦虑、抑郁等负性情绪，减轻其心理痛苦，增强其心理社会适应能力，使其积极面对生活，改善其生活质量。

【关键词】乳腺癌；人性化叙事护理；负性情绪

Research on the application effect of humanized narrative nursing in the negative emotions of breast cancer patients undergoing chemotherapy

LV Xiaoning1，2， ZHANG Huimin1， ZHANG Yuanjing3， JIA Cuihong2

1.School of Nursing，Xinxiang Medical College， Xinxiang， Henan 453003， China； 2.Puyang Peoples Hospital， Puyang， Henan 457000， China； 3.Puyang Medical College， Puyang， Henan 457000， China

【Abstract】Objective：To analyze the application effect of humanized narrative nursing in the negative emotions of breast cancer patients undergoing chemotherapy.Methods：A random number table method was used to divide 92 breast cancer patients treated with chemotherapy from March 2020 to May 2021 into two groups，46 cases in the control group were given routine nursing，and 46 cases inthe observation group were given humanized narrative nursing.The psychosocialquestionnaires，and quality of life scores were compared between the two groups. Results：After nursing，the anxiety/depression，self-esteem and self acceptance，attitude，self-control and self-efficacy，sense of belonging and total scores in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）；After nursing，the scores of quality of life in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Humanized narrative nursing in the nursing of patients with breast cancer undergoingchemotherapy is beneficial to improve the negative emotions such as anxiety and depression，relieve their psychological pain，enhance their psychosocial adaptability，make them face life positively，and improve their quality of life.

【Key Words】Breast cancer； Humanized narrative nursing； Negative emotions

乳腺癌是導致女性死亡的第一大恶性肿瘤，威胁其健康及安全。尽管我国不是乳腺癌发病率最高的国家，但近年来其发病率也呈明显递增趋势，并往年轻化发展。经过多年的研究，早期筛查、诊断、治疗等综合理论的更新，目前对于乳腺癌的治疗已较为规范，死亡率也逐渐降低。被肿瘤细胞所浸润、破坏的组织通过手术切除，术后再辅以化疗为目前常用的治疗方案，可稳定患者免疫指标水平，巩固手术效果，降低术后复发率，延长患者生存期[1]。但手术创伤及化疗的痛苦及未知的不确定性，使患者身心备受煎熬，负性情绪重。因此笔者将人性化叙事护理用于乳腺癌化疗患者中，以期为临床护理提供一定帮助和参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机数字表法将2020年3月—2021年5月收治的乳腺癌化疗患者92例分为两组。对照组46例，年龄32～63岁，平均年龄（49.52±4.26）岁，其中高中以下文化程度者19例，大专文化程度者12例，本科以上文化程度者15例；观察组46例，年龄31～64岁，平均年龄（50.58±4.29）岁，其中高中以下文化程度者26例，大专文化程度者13例，本科以上文化程度者7例。两组患者上述年龄、文化程度等基本资料比较差异不大（P>0.05），分组具有较强可比较性。两组依据个人意愿，自愿选择参与研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组开展常规护理，在化疗期间告知患者相关注意事项，如化疗疗程、可能产生的不良反应及相应的预防措施；嘱咐其在化疗期间少食多餐，清淡饮食，注意营养平衡。询问患者状况感受，简单给予患者心理护理等。

1.2.2 观察组 本组开展人性化叙事护理，方法如下：①心理护理，首次接触，建立信任：亲切的沟通，良好的交流，相互信任是叙事开展的重要条件，尤其是信任关系。护理人员可将病房布置的温馨舒适，并用暖色调窗帘，注意保护患者隐私，同时对患者的发现、诊治情况，及一般资料，如文化程度、家庭环境、爱好等个人资料进行收集了解，掌握患者个人信息概况。②外化与结构问题：整理上次的叙事内容，并整理出相应的解决方案，然后再次与患者交流，将问题外化，或具体化，以使患者再次叙述，外化即是给问题命名，用具体的问题，如“您目前的感受是什么”，用一个或两个词语来形容下您目前的状态，可以是什么？通过问题的方式，为患者提供第三视角，对自身的心理空间进行审视，耐心倾听患者的过去与现在，对困扰患者的重点问题给予回应，描述自己类似的经历，与患者共情，使患者敞开心扉，认可护理人员，重塑其信心，释放其负性情绪。③寻找闪光点：与患者交流，在患病之前遇到的生活中、工作中的难题，当下遇到难题时的内心感受，及自己是如何克服并解决问题的，强化并扩大其背后蕴含的意义，让患者意识到自己的能力，调动其潜在能力，充分发挥其主观能动性，循序渐进提升其自信心，激发其自身力量。④见证/治疗文件：在患者每次治疗、叙事描述时，根据其感情需要，通过证书、文字、视频、照片等方式作为治疗文件，并鼓励患者，物化其成长，同时积极调动患者家属、亲友或病友积极性，通过红丝带微信群等外界支持，共同见证其进步。

1.3 观察指标

①采用乳腺癌患者心理社会问卷表对心理、社会适应能力进行评价，问卷包括5个方面，焦虑/抑郁、自尊和自我接纳、态度、自我控制和自我效能感、归属感，共44个条目，三级评分，3分以下表示低水平，3～4分为中等，4分以上水平较高，总分为44～220分，评分越高表示状态越好[2]。②采用简明健康状况调查表（SF-36量表）对患者生活质量进行评分，包括生理功能、躯体疼痛、情感职能、社会职能、总体健康与精神健康6个方面内容，分值越高表示其生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理后心理社会适应状况评分比较

护理后，观察组焦虑/抑郁、自尊和自我接纳、态度、自我控制和自我效能感、归属感及总分均高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组护理后生活质量评分比较

护理后，观察组生活质量评分高于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

乳腺癌术后通常会辅以化疗，以巩固效果，抑制癌细胞的增殖，扩散与转移，最大限度延长其生存期，首次化疗应持续不间断。因此术后化疗是异常重要的时期，同时也是异常艰难的时期。相关研究表明，乳腺癌化疗患者中有71.4%以上的患者在化疗期间发生胃肠道症状，有61.9%的患者发生焦虑、失眠、情绪低落等精神心理症状[3-4]。胃肠道症状影响营养摄入，免疫力降低，严重心理不适又加重躯体反应。

本次研究针对乳腺癌化疗患者采用人性化叙事护理，发现护理后，观察组心理社会适应状况评分、生活质量评分均高于对照组（P<0.05）。表明采用人性化叙事护理能让患者心理社会适应能力得到明显提高，恐慌、害怕、焦虑情绪得到释放，重新认可自己，接纳自己，重塑对生活的信心。这是由于人性化叙事护理主要包含了人性化和叙事两个方面，通过与患者交流，形成有效沟通，与患者共情，进入患者故事当中，产生共鸣，尊重、重视患者，尽量满足其合理的需求，在此过程中也自发增强服务意识。通过了解患者人生经历，一方面引导患者将积郁心中的不良负性情绪宣泄出来，让其感受人文关怀[5]；另一方面也可引导患者正确面对，通过外化与结构问题的方式，让患者以多角度思考，激发其潜能，充分调动其主观能够性及信心。良好的心理暗示对疾病的恢复有积极的促进作用。通过不断的叙事描述，有效沟通，形成良性关系，并将每段叙事通过文字、照片、视频等方式记录下来，对患者而言不仅是鼓励，更是记录其每次克服困难的表现[6]。人性化叙事护理不仅以叙事护理为主，更包含了对患者的人性关怀，让护士更了解患者，让患者感受到被尊重和关怀。

综上所述，人性化叙事护理用于乳腺癌化疗患者护理当中有利于改善患者焦虑、抑郁等负性情绪，减轻其心理痛苦，增强其心理社会适应能力，使其积极面对生活，改善其生活质量。

参考文献

[1] 周华萍.5步式叙事护理对乳腺癌放化疗患者预期性悲伤干预中的应用研究[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（52）：118.

[2] 王小荔.人性化护理服务在乳腺癌化疗患者护理工作中的应用效果观察[J].中国医药指南，2017，15（4）：285-286.

[3] 趙芳，梅志红，朱姗姗，等.人性化护理在妊娠期乳腺癌患者化疗中的应用及对生活质量的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2020，27（4）：474-477.

[4] 李宁，徐妙，张维，等.叙事医学模式对青年乳腺癌化疗患者心理状况及生存质量的影响[J].贵州医科大学学报，2018，43（6）：682-685.

[5] 段欢.人性化护理服务在乳腺癌化疗患者护理工作中的效果及并发症发生率影响分析[J].黑龙江中医药，2021， 50（5）：215-216.

[6] 杨兴霞.叙事疗法对中年乳腺癌化疗患者情绪及血清TNF-α的影响研究[J].实用临床护理学电子杂志， 2020，5（37）：123.