两种蓝光照射方式治疗新生儿黄疸的疗效评价

2017-04-14蔡晓东李炎芳

中国实用医药 2017年7期

蔡晓东　李炎芳

【摘要】目的探索兩种不同的蓝光照射方式用于新生儿黄疸治疗中的效果。方法 130例黄疸新生儿作为研究对象，根据蓝光照射治疗方法的不同分为对照组与观察组，每组65例。全部新生儿均给予常规对症治疗，对照组新生儿给予持续性蓝光照射治疗，观察组新生儿给予间歇性蓝光照射治疗。对比分析两组新生儿的治疗效果。结果观察组患儿治疗总有效率为95.38%，高于对照组的90.77%，但差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患儿的不良反应发生率为6.15%，低于对照组的20.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组患儿经皮胆红素水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗72 h后两组经皮胆红素水平均较治疗前降低，差异具有统计学意义（P<0.05），但两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患儿胆红素降至正常的时间比对照组略短，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论间歇性和持续性蓝光照射用于新生儿黄疸治疗中效果确切，有助于促进胆红素水平的下降，促进黄染的消退，促进患儿的早日康复，但是间歇性蓝光照射治疗的安全性高，有助于缩短住院时间，具有重要临床应用推广价值。

【关键词】蓝光照射；新生儿黄疸；胆红素；不良反应

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.004

Evaluation on curative effect of two blue light irradiation methods in the treatment of neonatal jaundice CAI Xiao-dong， LI Yan-fang. Zhongshan City Chenxinghai Hospital， Zhongshan 528415， China

【Abstract】 Objective To explore the effect of two blue light irradiation methods in the treatment of neonatal jaundice. Methods A total of 130 jaundice newborns as study subjects were divided by different blue light irradiation methods into control group and observation group， with 65 cases in each group. All newborns all received conventional treatment， and the control group received continuous blue light irradiation treatment. The observation group received intermittent blue light irradiation treatment. Treatment effect was compared and analyzed in two groups. Results The observation group had higher total treatment effective rate as 95.38% than 90.77% in the control group， but the difference had no statistical significance （P>0.05）. The observation group had lower incidence of adverse reactions as 6.15% than 20.00% in the control group， and the difference had no statistical significance （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in transcutaneous bilirubin level before treatment （P>0.05）. After 72 h of treatment， both groups had lower transcutaneous bilirubin level than before treatment， and the difference had statistical significance （P<0.05）， but both groups had no statistically significant difference （P>0.05）. The observation group had shorter bilirubin drop to normal time than the control group， but the difference had statistical significance （P>0.05）. Conclusion Intermittent and continuous blue light shows affirmative effect for the treatment of neonatal jaundice， and they are helpful to promote bilirubin level decline， yellow dye fade， and early recovery of children. While intermittent blue light treatment is of high safety， and it also help to shorten hospital stay time. So it has great clinical application and promotion value.

【Key words】 Blue light irradiation； Neonatal jaundice； Bilirubin； Adverse reactions

新生儿黄疸也被称为胎黄，好发于早产儿，主要表现为皮肤巩膜、黏膜处的黄染，又可以分成病理性黄疸和生理性黄疸两种[1-4]，严重时可能引发胆红素脑病，导致神经系统的损伤，威胁到新生儿的生命健康[2]。早期预测以及早期干预有助于预防后遗症的发生，保障新生儿的健康成长发育，蓝光治疗是新生儿黄疸治疗中的一种首选外治法，具有显著疗效。现就间歇性和持续性黄疸治疗的效果展开对比研究，汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料从本院2015年2月～2016年7月收治的黄疸新生儿中随机抽取出130例作为研究对象，全部新生儿均符合病理性黄疸的诊断标准，肝功能正常，根据蓝光照射治疗方法的不同将其分为观察组和对照组，每组65例。观察组中男45例，女20例，胎龄36.5～42.2周，平均胎龄（38.2±1.3）周；

对照组中男42例，女23例，胎龄36.9～41.5周，平均胎龄（37.8±1.2）周。两组新生儿基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法两组患儿均给予常规对症治疗，主要为：维持酸碱平衡，给予肠道益生菌补液治疗、抗感染治疗等。对照组患儿加用持续性蓝光照射治疗，观察组患儿加用间歇性蓝光照射治疗，方法为：将患儿置于黄疸双面治疗箱中，用黑色眼罩盖住患儿的双眼，用黑色的尿布盖住患儿的生殖器，进行蓝光照射治疗，其中对照组患儿采取持续治疗，持续72 h；观察组患儿则在照射治疗5 h后停止6～8 h继续照射治疗，治疗72 h。

1. 3 观察指标观察两组患儿的治疗总有效率、不良反应发生率、经皮胆红素水平、胆红素降至正常的时间，并进行组间比较。

1. 4 疗效评估标准[5] 显效：治疗72 h后患儿的巩膜、黏膜黄染明显消退，经皮检测胆红素水平<101.2 μmol/L，或是胆红素水平较治疗前下降>80%。有效：治疗后患儿的黄染明显消退，胆红素水平为101.2～171.0 μmol/L之间，或是与治疗前相比降低50%～80%。无效：不符合上述标准者。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿治疗效果比较观察组患儿治疗总有效率为95.38%，高于对照组的90.77%，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿不良反应发生情况比较观察组患儿的不良反应发生率为6.15%，低于对照组的20.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患儿经皮胆红素水平比较治疗前两组患儿经皮胆红素水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗72 h后两组经皮胆红素水平均较治疗前降低，差异具有统计学意义（P<0.05），但两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2. 4 两组患儿胆红素降至正常的时间比较观察组患儿胆红素降至正常的时间比对照组略短，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

新生儿黄疸又被称为新生儿高胆红素血症，是因新生儿期胆红素代谢异常引起的血液以及相关组织中胆红素水平过高性疾病，主要临床症状为皮肤巩膜、黏膜的黄染[3， 6-9]。造成新生儿黄疸的主要因素有：①机体生成过多的胆红素，例如：感染、血管外溶血、红细胞形态异常等均可能导致胆红素生成过多；②胆红素代谢的异常。遗传性疾病、药物、低氧等因素均可能导致肝脏出现胆红素代谢的异常；③胆汁排泄障碍。宫内感染、胆道阻塞等引起胆汁排泄的障碍。多种因素的综合作用下导致新生儿出现胆红素水平过高现象，导致黄疸的发生[10-12]。

在临床治疗中，蓝光照射治疗是首选的外治法，其能使得间接胆红素氧化成为无毒性的水溶性双吡咯，从胆汁、尿液中排除，降低胆红素水平[13-16]。蓝光照射治疗的原理是：胆红素能吸收一定的光线，在450～460 nm光线下能达到最强的作用。对黄疸新生儿采用蓝光照射治疗，蓝光对间接胆红素产生作用，促进ⅨaZ型胆红素转化成为水溶性异构的ⅨaZ型胆红素，然后经过尿液、胆汁排出体外，达到降低血液中胆红素水平的效果[4， 5]。蓝光的波长为425～475 nm，胆红素在450～460 nm波长下达到最强的作用，因此采用蓝光照射治疗能取得较好的治疗效果。而在蓝光照射治疗中，又可以分成持续性和间歇性这两种，持续性的蓝光照射治疗可能导致新生儿体内出现胆红素代谢产物，从而出现皮疹不良反应；持续的照射治疗还可能导致血小板减少症，从而导致皮疹不良反应，影响患儿的早日康复[6， 7]。间歇性蓝光照射治疗则能有效减少不良反应的发生，而且能增加母婴接触机会，减轻经济负担，在基层医院中具有重要推广应用价值。颜思璐等[8]的研究指出：相比于持续性蓝光照射治疗，间歇性蓝光照射治疗能在取得满意治疗效果的同时减少不良反应发生，安全性更高。本研究结果显示：两组患儿的治疗总有效率、治疗72 h的胆红素水平、胆红素降至正常的时间比较差异均无统计学意义（P>0.05），指出采用间歇性或是持续性的蓝光照射治疗均能取得良好的治疗效果。而观察组患儿的不良反應发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），指出间歇性蓝光治疗的安全性更高，与贾承英等[9]的研究结果一致。对黄疸新生儿采用间歇性蓝光照射治疗中，应合理把握治疗中的各种因素，保证达到满意的治疗效果。比如：加强对患儿胆红素水平的监测，合理调整两次蓝光照射治疗的间隔时间；又如：做好治疗期间的护理服务，预防不良反应的发生。王林送[10]曾就蓝光照射治疗新生儿黄疸预后的影响因素进行研究，发现新生儿的高体重、低黄疸指数、低水平血清胆红素水平和舒适护理预示着良好预后，在治疗期间通过舒适护理有助于提高患儿的身心舒适度，改善其睡眠状况，改善消化系统、神经系统的功能，从而增强蓝光照射治疗的效果，促进患儿的早日康复。

综上所述，蓝光照射治疗用于新生儿黄疸治疗中效果确切，有助于促进患儿的早日康复，促进患儿的健康成长发育，而间歇性蓝光照射治疗的安全性更高，能减少治疗期间的不良反应发生，促进患儿的早日康复，同时间歇性蓝光照射治疗还能在一定程度上减轻患儿家属的经济负担，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1] 刘静，张鸾，王二艳. 茵栀黄联合蓝光照射治疗新生儿黄疸的疗效及对患儿生长发育的影响. 医学综述， 2016， 22（20）：4114-4116.

[2] 曹菊英，李虎，钱锋，等. 培菲康联合蓝光照射治疗新生儿黄疸疗效观察. 现代中西医结合杂志， 2011， 20（14）：1744-1745.

[3] 王福安. 蓝光照射对于新生儿高胆红素血症的临床疗效. 临床和实验医学杂志， 2013， 12（21）：1756-1759.

[4] 黄冬梅. 蓝光照射联合白蛋白静脉滴注对新生儿黄疸的疗效观察. 海南医学院学报， 2013， 19（9）：1298-1301.

[5] 刘冬容. 间歇与持续蓝光照射治疗新生儿黄疸临床疗效分析. 白求恩医学杂志， 2012， 10（5）：375-376.

[6] 王伟玲. 持续性与间歇性蓝光照射在新生儿黄疸治疗中的疗效比较. 内蒙古中医药， 2014， 33（11）：67.

[7] 刘慧萍. 两种蓝光照射方式治疗新生儿黄疸的疗效观察. 中医临床研究， 2016， 8（19）：135-136.

[8] 颜思璐，宁岑. 间隙蓝光照射治疗新生儿黄疸的可行性分析. 海南医学， 2013， 24（3）：361-362.

[9] 贾承英，崔彦敏，张青，等. 不同蓝光照射方法联合妈咪爱治疗新生儿黄疸的效果观察. 中国妇幼保健， 2014， 29（15）：2358-2360.

[10] 王林送. 影响蓝光照射治疗新生儿黄疸预后多因素的临床分析. 安徽医药， 2013， 17（7）：1178-1179.