硫酸钙负载万古霉素治疗创伤性慢性骨感染的疗效评价

黄江华

(百色市中医医院,广西 百色 533000)

慢性骨感染是临床骨科常见疾病之一,该病发病率较高,感染途径主要分为血源性、创伤性及蔓延性,其中创伤性慢性骨感染为多发疾病,由病菌从患者伤口处蔓延至骨组织,以开放性骨折、外伤等引起[1]。骨感染是骨关节组织发生变化的化脓性炎症,其临床症状为:发热、寒战、关节疼痛、日常活动受限、关节肿胀、局部皮肤温度增高等,可导致患者关节肌肉挛缩,久而不治会导致皮肤溃烂、有脓液、分泌物等液体流出[2]。创伤性慢性骨感染病程较长,部分病情严重患者以截肢方式阻碍病程的发展,使患者的生命健康受到极大威胁[3]。目前临床针对该病主要采取手术治疗,并在患者手术后进行抗生素治疗,以庆大霉素骨水泥治疗为主,但骨水泥存在局限性,且需进行2次手术、手术时间较长,骨水泥注入量较多,增加手术难度与患者身体创伤[4]。因次采取科学有效的治疗方式尤为重要。近几年随着临床医学的发展,有研究指出,将硫酸钙负载万古霉素应用于创伤性慢性骨感染,疗效明显,有效改善患者的炎症反应,治疗效果显著,能够降低并发症发生率[5]。故本研究选择我院2016年2月-2021年8月收治的31例创伤性慢性骨感染患者为研究对象,观察硫酸钙负载万古霉素治疗创伤性慢性骨感染患者的疗效,报告如下。

临床资料

1 一般资料:将我院2016年2月-2021年8月收治的31例创伤性慢性骨感染患者,按照随机数字表法分为观察组(n=16)与对照组(n=15)。其中对照组男8例,女7例;病程2-5年,平均病程为(3.41±0.25)年;年龄30-55岁,平均年龄为(41.53±4.08)岁;感染部位:胫骨5例,股骨10例;受伤原因:重物砸伤4例,交通事故5例,行走摔伤6例;患者文化程度:7例初中及以下学历,7例高中及以上学历,1例本科及以上学历。观察组男9例,女7例;病程3-6年,平均病程为(4.21±0.33)年,年龄32-50岁,平均年龄为(40.51±3.78)岁;感染部位:胫骨8例,股骨8例;受伤原因:重物砸伤5例,交通事故例6,行走摔伤5例;患者文化程度:9例初中及以下学历,5例高中及以上学历,2例本科及以上学历。2组患者性别、感染部位、年龄和病程上基本一致,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准,符合研究要求(批准文号:IRB-2016-289)。(1)纳入标准:患者经临床诊断为创伤性慢性骨感染[6];患者及家属知情且签署自愿加入研究同意书;患者语言沟通正常;患者临床资料完整;无精神疾病;患者年龄28-56岁。(2)排除标准:患有手术禁忌证患者;患有其它综合征患者;患有肝、肾功能异常患者;有凝血功能障碍;患者不配合治疗;中途退出者。

2 方法:(1)术前准备。术前进行常规生化检查,检查患者身体体征是否正常、微生物培养、药物敏感测试及血常规,根据药物敏感测试结果,选择抗生素治疗,用药3天。做常规CT(电子计算机断层扫描)、X线检查骨折程度,对骨折部位进行测量,运用MRI(磁共振检查骨感染病灶程度)(2)手术方法。观察组采取硫酸钙负载万古霉素治疗:麻醉方式为全麻或硬膜外麻醉,进行手术区皮肤消毒工作,待麻醉生效,采取清创,切除失活组织及窦道,充分暴露骨感染位置,将骨皮质骨槽通开,摘除游离性死骨,使用磨钻将硬化骨磨至表面渗血,结合实际情况采取外支架进行固定。将炎性组织取出移送至病理科。使用含庆大霉素的氯化钠溶液进行髓腔的冲洗,冲洗液保持在3000ml左右,保证肉芽组织、碎片及骨残留物质彻底清除。准备无菌巾,消毒器械,并更换手套及手术衣,将万古霉素与硫酸钙进行20:1配比摇匀,加入生理盐水,将其摇匀后置于颗粒槽,等待其凝固,凝固完成后将其制成3mm的硫酸钙负载万古霉素颗粒,将其均匀填充于手术骨空腔内,进行缝合与留置引流管。(3)术后治疗。术后:对患者进行营养支持、密切监测患者术后生命体征,观察患者术后创伤面有无渗血、渗漏情况,必要时采取相应措施,是否出现相关并发症情况,控制患者饮食,以清淡、优质蛋白为主,禁忌暴饮暴食、酒、烟、避免摄入辛辣食物,定期对患者恢复情况进行检查。对照组采取庆大霉素骨水泥治疗:手术步骤与观察组相同,手术清创后采取庆大霉素进行填充,2周后进行手术,将骨水泥取出,并做好抗感染措施,使用组织瓣覆盖创面。

3 观察指标:(1)对比2组治疗疗效。治疗效果判定:显效:患者局部症状、患肢功能恢复正常,经X线检查显示骨密度均匀;有效:患者局部症状、患肢功能逐渐恢复正常,经X线检查显示骨密度骨质部分修复;无效:患者局部症状、患者功能无变化,经X线检查骨密度不均匀。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)对比组间炎性因子指标,包括C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR),白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-17(IL-17)水平[7](3)对比2组术后并发症。并发症包括畸形、癌变、关节强直。(4)比较2组的心理状态及生活质量评分。生活质量包括生理功能、睡眠质量。生活质量采用健康调查简表,总分100分,分数越高,生活质量越好,心理状态根据抑郁自评量表(SDS)对患者进行评价,分数越高,说明患者的心理状态差,抑郁程度越深[8-9]。(5)2组患者手术指标(包括术中出血量、手术时长)及住院时间进行对比。

4 统计学处理:应用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析。均数±标准差(s)描述计量资料,采用t检验;(n,%)描述计数资料,采用x2检验。当P＜0.05时,差异有统计学意义。

5 结果

5.1 2组治疗效果对比:观察组治疗总有效率为93.75%,高于对照组的60.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组治疗效果对比(n,%)

5.2 2组炎性因子指标对比:治疗前组间ESR、CRP指标无差异(P＞0.05);经过治疗后,观察组ESR、CRP指标均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。 5.3 2组(IL-6)、(IL-17)水平对比:2组干预前IL-6、IL-17水平基本一致,干预后观察组IL-6、IL-17比对照组低,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 2组炎性因子指标对比

表2 2组炎性因子指标对比

组别ESR(mm/h) CRP(mg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组(n=15)15.64±1.97 9.47±2.61 22.64±1.97 6.30±2.61观察组(n=16)15.70±1.90 6.40±3.21 21.70±1.90 3.25±1.25 t 0.029 2.909 1.352 4.192 P 0.976 0.006 0.186 0.001

表3 2组(IL-6)、(IL-17)水平对比 ±s,ng/L)

表3 2组(IL-6)、(IL-17)水平对比 ±s,ng/L)

组别IL-6 IL-17治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组(n=15)22.54±2.61 21.21±2.01 483.25±48.65 461.25±40.85观察组(n=16)22.61±2.57 10.49±1.14 485.12±48.34 202.45±20.81 t 0.166 40.176 0.236 48.887 P 0.869 0.001 0.814 0.001

5.4 2组术后并发症对比:观察组患者术后并发症发生率显著比对照组低,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 2组术后并发症对比(n,%)

5.5 2组心理状态及生活质量评分对比:治疗前,2组患者生活质量及心理抑郁评分基本一致(P＞0.05),治疗后,观察组患者生活质量(生理功能、睡眠质量)评分显著比对照组高(P＜0.05),观察组患者SDS评分显著比对照组低,差异具有统计学意 义(P＜0.05)。见表5。 5.6 2组患者手术指标及住院时间进行对比:观察组患者手术时间、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表6。

表5 2组心理状态及生活质量评分对比s,分)

表5 2组心理状态及生活质量评分对比s,分)

组别 生理功能 睡眠质量 SDS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组(n=15) 56.94±3.16 61.51±2.19 57.03±2.82 62.63±1.82 56.36±5.28 28.75±6.99观察组(n=16) 56.89±3.11 66.84±1.92 57.04±2.85 67.28±1.26 55.38±3.87 16.89±3.26 t 0.098 15.849 0.022 18.192 1.296 13.317 P 0.922 0.001 0.983 0.001 0.197 0.001

表6 2组患者手术指标及住院时间进行对比

表6 2组患者手术指标及住院时间进行对比

组别 术中出血量(ml)手术时长(h)住院时间(d)对照组(n=15)25.46±3.16 31.26±2.13 5.56±2.36观察组(n=16)20.16±2.65 26.83±1.26 4.12±1.03 x2 11.130 15.502 4.843 P 0.001 0.001 0.001

讨 论

慢性骨感染属于一种骨髓及骨质发生病变的炎症疾病,主要由真菌或化脓性真菌引起,病情反复发作,严重影响患者的生活质量[11]。目前,临床针对创伤性慢性骨感染以病灶清除为基本治疗原则,采取清除炎性肉芽组织与瘢痕组织、敏感抗生素治疗等,其中抗生素治疗为临床广泛应用的治疗方式,例如:庆大霉素骨水泥[12]。但是该药物长期使用具有耐药性,且容易发生不良反应[13]。因此,针对创伤性慢性骨感染患者的治疗方式引起临床重视。

传统治疗方式对手术清创后采取庆大霉素进行填充,2周后再进行手术,将骨水泥取出,但术后治疗效果不佳、因要2次手术,增大患者疼痛且术后并发症感染概率较大[14]。研究显示,采用庆大霉素骨水泥治疗,术后疗效未达到理想效果,术后通过X线检查患者骨密度不均匀、发热、寒战、关节疼痛、日常活动受限、关节肿胀、局部皮肤温度增高等临床症状及肢体日常活动依旧受限,导致患者满意度不高。观察组采用硫酸钙负载万古霉素治疗,万古霉素具有较强抗菌效果,主要针对革兰阳性菌、金黄色葡萄球菌具有治疗效果,其次万古霉素负载硫酸钙具有相容性,容易被机体降解吸收,进而促进骨性愈合,患者通过治疗后肢体功能、关节疼痛等临床症状均恢复正常,术后通过X线检查显示患者骨密度均匀。ESR指红细胞沉降率,CRP水平升高可显示患者身体出现细菌感染与病毒感染、风湿免疫疾病等。ESR正常值每小时15mm以下,女性为每小时20mm以下。CRP指C反应蛋白时,反应身体炎症指标,CRP水平升高常见于较严重的炎症,患者会出现身体免疫力差。通过本次研究,经过治疗后,观察组ESR、CRP指标均低于对照组,观察组采用硫酸钙负载万古霉素治疗,可降低患者炎性因子指标,使CRP、ESR水平恢复正常[15]。白细胞介素-6有助于调节与促进免疫反应,是免疫细胞作用于其他细胞产生的蛋白质,白细胞介素-6偏高说明患者有炎症,白细胞介素-7明显增高,说明患者病情严重,体内大量产生免疫反应,硫酸钙负载万古霉素具有相容性,容易被患者机体降解吸收,降低IL-6、IL-17的指标水平[16]。通过观察组患者术后并发症发生率显著比对照组低,P＜0.05,患者手术期间采用硫酸钙负载万古霉素治疗,患者无需进行第2次手术,减少感染风险与机体创伤,最后该药被制成颗粒状填充于骨腔,有效防止骨短缩产生,减少骨髓腔内坏死组织及淤血残留,有利于消除感染腔,减少细菌培养液的滋生,通过术后控制患者生活、饮食习惯,主以蛋白质、清淡等食物,辅以补充身体维生素,恢复期间禁忌辛辣,暴饮暴食、烟酒、摄入辛辣等食物,定期对患者进行伤口检查。研究还发现观察组患者生活质量(生理功能、睡眠质量)评分显著比对照组高,P＜0.05,对创伤性慢性骨感染患者采取硫酸钙负载万古霉素治疗,可提高患者生活质量,对伤口恢复速度较快,因患者患有创伤性慢性骨感染,导致心理产生抑郁等负面情绪,通过手术治疗后,患者病变部位得到有效改善,在手术效果显著的同时,可缓解患者负面情绪,观察组患者手术时间、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,P＜0.05,观察组患者采用硫酸钙负载万古霉素治疗可减少患者住院时间,因硫酸钙负载万古霉素并不需要进行2次手术,可一次性将骨感染部分清理干净,减少患者2次创伤。硫酸钙负载万古霉素治疗,其患者仰卧位,对患者进行全麻或硬膜外麻醉方式,对患者创伤皮肤部位进行消毒工作,等到麻醉药物生效后,采取清创,切除感染、失去活性组织,让骨感染部位充分暴露,摘除有利性死骨,用电钻将硬化骨磨至表面渗血,将使用含庆大霉素的氯化钠溶液稀释进行髓腔冲洗,使骨残留物质、骨髓片彻底清除。将万古霉素与硫酸钙进行20:1配比摇匀,稀释加入生理盐水,最后该药被制成颗粒状填充于骨腔,进行缝合与留置引流管。

综上所述,通过观察传统手术方式与硫酸钙负载万古霉素对比,万古霉素作用于细菌的细胞壁,抑制细菌细胞壁的合成而发挥抗感染作用,将硫酸钙负载万古霉素应用于创伤性慢性骨感染,疗效明显,有效改善患者ESR、CRP、(IL-6)、(IL-17)水平反应,术后并发症发生率减少,可在临床推广。