综合护理在颈椎病患者康复治疗中的应用研究

张 萍 李正岩 王 青 翟 君

(大连市中心医院,辽宁 大连 116033)

颈椎病是颈椎退行性病变所致疾病,高发人群为老年人群,随着我国老龄化加剧,发病率呈逐年上升的趋势[1]。此病发病主要原因是急、慢性损伤,颈椎发育椎管狭窄,使颈椎脊髓、神经根和椎动脉受压,引起功能障碍综合征。发病后影响了患者正常的工作和生活。针对此病的治疗有牵引、理疗、药物、手术等疗法。颈椎病治疗过程中如果未重视相应的护理配合,则会明显影响治疗效果[2]。本文对颈椎病患者康复治疗过程中配合的护理内容进行研究,通过统计学分析,将常规护理与综合护理干预结果进行比较,结果报告如下。

临床资料

1 一般资料:将2019年1月-2020年1月我院接收的90例颈椎病患者,电脑随机分组n=45。对照组男女性别比25:20;年龄均值为(46.8±8.6)岁;疾病类型:神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、其他分别为17例、6例、6例、5例、11例;观察组男女性别比24:21;年龄均值为(47.2±8.2)岁;疾病类型:神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、其他分别为19例、6例、6例、5例、9例;2组基础资料比较,无显著差异(P＞0.05),可研究。(1)纳入标准:①根据患者影像学检查、临床症状体征,确诊颈椎病;②资料完整;③患者和家属知情研究,签署同意书;④具备清醒的意识,可以配合完成临床护理和健康指导。(2)排除标准:①严重心肺功能衰竭;②精神障碍;③不配合研究。

2 方法:(1)对照组采用常规护理。护理人员从患者入院时,开展口头宣教,按医嘱分级护理,巡查病床、输液、监测心率及血压等生命指标变化。对照组常规护理措施如下:①心理护理干预。颈椎病发病人群大多与自身职业相关。从患者入院开始,患者过于忧虑病情,会产生焦虑、紧张等不良情绪。护理人员要主动与患者沟通,掌握患者的心理状态后,分析患者产生不良情绪的原因,为患者提供心理指导,以此消除患者的恐惧情绪,使患者可以更好的配合各项治疗和护理操作。针对颈椎病发病特点、症状表现和预后情况,为患者讲解相关情况,为患者答疑解问,为患者实施心理暗示,以此帮助患者建立康复的信心。治疗后,分阶段开展心理护理,取得患者配合治疗的依从性。针对性心理护理干预可以减轻患者的痛苦,改善护患关系,取得最佳治疗效果。②颈椎病护理干预。治疗时,针对颈椎病,与患者进行沟通,可以了解患者临床是否产生恶心、头痛或肢体麻木等症状,指导患者摆放并调整姿势。治疗后,指导患者注意休息,可以由家属搀扶下行走,尤其是上厕所不能单独前往。防止患者在体位变换后,脑部短暂缺血而发生晕厥,使病情加重。术后如果需要长期卧床,指导家属为患者保证充足的营养,富含维生素的食物,做好防寒保暖。指导患者卧床时要保持正确的姿势,定时为患者翻身叩背,预防发生并发症。定时为患者按摩肌肉,避免长期卧床引起肌肉萎缩。由于老年患者的睡眠质量较差,需要病房保持安静的环境。如果患者情绪躁动,适量镇静用药,能确保充足的睡眠。其中椎动脉型,在治疗后,要指导患者锻炼颈部,通过颈椎操的锻炼,可以巩固疗效,预防疾病复发。在颈椎操做操时动作要慢,忌快速运动。患者的锻炼要在护士指导下按时、按量完成。③随访。出院后,通过电话回访,记录患者恢复情况和复发情况。指导患者会加重病情的相关因素,避免颈肩负重压力过大,同时要保护患肢,忌单手持重物。在个人活动的穿衣、吃饭等动作时,忌过大的幅度。一般选择仰卧位,忌对颈椎部造成挤压和悬空,选择高度合适的枕头。对于黄韧带钙化、肥厚的患者,可以选择低些的枕头,对于椎体后缘的枕头可以选择高些的枕头。要保持生理曲度的舒适,纠正不良体位,生活和工作中都要避免过多的低头,控制低头时间,适量运动,避免过度劳累导致疾病复发[3]。(2)观察组使用综合护理对患者进行干预,对常规护理已有的护理方案进行优化,对没有的护理方案进行针对性的补充。①阶段性对患者的进行康复效果评估:为了让医生更加了解患者的康复进度,并促使医护人员为患者提供更为科学合理的护理干预方法,护理人员每2周对患者的疼痛改善情况、肢体活动能力恢复情况以及日常生活自理能力展开评估。其中疼痛改善情况借助视觉疼痛评分量表来进行,肢体活动恢复情况借助ADL量表进行评估,生活自理能力则以医护人员对患者的日常观察为准。②认知干预:护理人员针对颈椎病的类型、发病原因、病情严重程度等对患者展开健康教育,促使患者结合个人日常生活习惯与工作性质等自觉的对自己的病情进行分析,以达到发挥患者主观能动性、提高患者自我病情认知水平的目的。在患者提高颈椎病认知水平的基础上,护理人员就医生对患者展开了康复治疗方案展开原理分析,让患者明确康复治疗的必要性与高效性,促使患者配合医护人员的工作,积极主动的参与康复治疗与康复锻炼。首先护理人员告知患者卧床休息的重要性,告知患者多休息对颈椎负荷减少、局部充血缓解、水肿消退等临床症状的改善的重要意义,促使患者听从医院给安排的时间表多休息,提高患者依从性。再者,护理人员告知患者颈部理疗对炎症因子消退、症状缓解的重要意义,并告知患者理疗的安全性,减少患者对理疗仪器的恐慌,提高患者理疗配合能力。此外,为促使患者能够更好的恢复,具备充足的营养支持,护理人员还要针对饮食的合理性对患者展开认知干预。在认知干预的方式方法上,护理人员也要进行优化。首先护理人员应加强对患者的了解,并针对性的对健康教育手册、言语沟通、家属劝说等认知干预手段进行使用。再者,护理人员要注意认知干预过程中自身的态度,护理人员加强服务态度改善,关心并尊重患者,避免以命令、训斥患者。③心理干预:颈椎病会给患者带来较为严重的生理疼痛,这会在一定程度上导致患者变得烦躁不安,再者部分病情较为严重的患者肢体活动能力暂时性丧失,因此患者还会存在害怕失去生活自理能力的心理,严重的心理负担可能会影响患者身体机能的恢复,为此护理人员应加强做好心理护理干预。护理人员在和患者沟通的过程中了解患者的心理顾虑,针对性的展开劝慰。护理人员日常工作中注意观察患者神态与动作,对患者的心理状态、心情进行评估,并将评估结果上报反应给专业的护理人员,技巧性的对患者进行情志引导。温馨的病房环境会促使患者心情得到改善,为此护理人员要加强病房管理,杜绝病房内外放手机的行为,有患者反应休息不好时及时进行处理。④为患者提供颈托或支架等颈椎制动装置,在为患者提供制动工具之前,护理人员将每种制动工具的优缺点告知给患者,保护患者的知情权,让患者自主选择制动工具的种类,同时医生也要负责给出建议,保证专业性的同时尊重患者的选择。制动疗法开展之后,护理人员告知颈椎制动的重要性,同时告知颈托等工具使用过程中的注意事项。⑤牵引护理:牵引为帮助颈椎病患者颈椎复位的一种重要手段,牵引的使用可以帮助患者尽快促进颈肌痉挛消失,并通过牵引来增加椎间孔,避免椎间孔过小导致的神经根强刺激。为保证牵引效果,护理人员加强引导患者牵引过程中的体位,并做好牵引监测工作,不断对患者体位进行纠正。为保证牵引干预效果,护理人员综合考虑牵引重量、牵引角度、牵引方式以及牵引时间等因素,以循序渐进的方式逐渐增加牵引重量,确保患者能够适应,结合患者的病情 以及承受成立对角度进行调整,并结合患者年龄与病情控制牵引时间,适当缩短年老体弱患者的牵引时间。

3 观察指标:根据相关标准对2组疗效评价。治愈:症状消失,患者恢复正常的肌力和机体功能,恢复正常工作和生活;好转:症状和机体功能缓解,疼痛减轻,恢复一般的工作和生活;无效:症状、疼痛均未见改善。治疗总有效率=(治愈+好转)例数/总例数×100%[4]。根据疼痛评分量表(VAS)对治疗前后评分,0-10分,得分高表示疼痛严重[5]。

4 统计学方法:应用SPSS19.0统计学,计数资料用x2比较,计量资料用t检验,P＜0.05表差异显著,有统计学意义。

5 结果

5.1 2组患者VAS评分对比:在治疗VAS评分方面,观察组优于对照组(P＜0.05),具有统计学意义,见表1。

表1 2组患者VAS评分对比

表1 2组患者VAS评分对比

组别 治疗前 治疗后观察组(n=45) 6.80±1.84 2.65±1.34对照组(n=45) 6.84±1.83 4.72±1.38 t 0.1968 10.3348 P 0.8444 0.0000

5.2 2组患者治疗效果对比:在治疗总有效率方面,观察组97.8%,优于对照组84.4%(P＜0.05),具有统计学意义,见表2。

表2 2组患者治疗效果对比(n,%)

讨 论

颈椎间盘、椎间关节的退行性病变是颈椎病的病理机制,颈椎病患者的血管、脊髓以及脊椎周边神经等均受影响,患病后患者不仅会自觉脊椎疼痛,患者的肢体活动能力也会受到一定影响。下肢麻木、腰部束带感、脖颈酸痛、行走棉花感等均是颈椎病的典型症状。人体颈椎位于脊柱的上段,结构组成包括7个椎体以及6个椎间盘,每2个椎间之间连接有韧带,椎体连接处为椎间关节,相邻2个椎间关节中间还有椎间孔,整个颈椎中有8对脊神经,脊神经完整连接脊椎且从脊椎孔中穿过。脊椎椎体的后方为锥弓形成的椎管,人体脊髓就位于椎管内。人体颈椎的两侧分布有交感神经干,左右两侧的交感神经干连接着人体从头到脚分布的交感神经,当脊椎出现问题后,神经被压迫导致神经功能受影响,患者因此就会出现手脚腰部等处麻木的感觉。交感神经对人体的触觉与运动行为有支配作用,当颈椎出现问题后,交感神经随之失调,患者的行动能力得以受限。

颈椎病的致病因较多,脊椎磨损导致的退行性病变最为常见。现代人屏幕使用时间长,日常娱乐活动单一,再加上长时间的伏案工作,导致颈椎的磨损较为严重,从而增加了退行性病变性颈椎病的发生率。头颈部外伤也是颈椎病的重要诱因,在外力的冲击下,脊柱可能会受创,外力严重时甚至可能会出现脊柱结构的变形,进而导致患者在短时间内出现创伤性颈椎病。血液循环的通畅是确保全身功能完整、机体正常运行的重要前提,对于患有血管疾病的患者来说,血管病变会影响脊柱周边的血液循环,长此以往会诱发脊椎病变。此外当机体咽喉出现炎症反应之后,炎性因子可能会蔓延到脊椎周边,这样也有可能会诱发脊椎病。随着人口老龄化问题的严重,电子产品在日常生活中占用的时间越来越多,使颈椎病发病率也呈逐年上升的趋势[6]。颈椎病疾病特点是病程长、容易复发。针对此病的治疗有手术治疗、非手术治疗。有研究发现,很多治疗方案联合使用,可以取得最佳的效果。随着人们对医疗服务要求的升高,临床有效治疗同时,要配合针对性护理,才能减轻患者的心理压力,构建和谐的护患关系,以此提高临床治疗效果[7]。此外在对患者进行治疗与护理干预时,有必要结合颈椎病的不同类型来提高治疗与护理的针对性。临床上主要将颈椎病分为6种类型,按照发生概率进行罗列。第1种为神经根型颈椎病:此种类型的颈椎病占比超过一半,神经根型颈椎病患者的颈椎间盘结构发生改变,通常伴有骨质增生出现,增生的骨质与外突的椎体会对神经根造成不良刺激,从而导致患者出现肩颈与背部一带的酸痛,神经控制着手指与下肢,因此患者还会出现手脚发麻、手臂无力的症状。另外对于受累的颈椎节段,棘突处会有明显压痛。神经根型颈椎病的病变部位不同,症状也有所差别,C3-C4间隙以上的脊椎病变,主要累及患者肩颈到后脑。C4-C5间隙之间的病变可导致症状延伸到臂丛[8]。C5-C6间隙处的病变,可导致患者手指出现异常反应。第2种为脊髓型颈椎病:此种类型的颈椎病虽然占比只有10%左右,不过却是对机体伤害最大的一种颈椎病类型[9]。脊髓型颈椎病由椎体压迫脊髓导致,若脊髓反复磨损得不到及时干预的话,可能会导致患者瘫痪以及大小便失禁,此种类型的脊椎病严重危及患者生活质量与生命健康,必须及时对患者进行干预,且对于已经出现坡行、瘫痪的患者来说,医护人员必须在为患者提供常规医护服务时,针对性的加强心理护理干预,护理人员绝对不能在照顾患者时表现的嫌弃或不耐烦,而是耐心服务,并告知患者后期参与康复锻炼恢复肢体功能与自主排便功能的可能,减少患者的心理鼓励,激发患者积极参与治疗与康复护理的积极性。第3种为椎动脉型颈椎病:此种类型的颈椎病由骨刺压迫椎动脉导致,椎动脉受骨刺压迫刺激会出现动脉痉挛,从而导致血管腔变窄,进而影响血管血供,促使患者出现恶心呕吐、眩晕无力等症状。交感神经型的颈椎病和颈部交感神经异常有关,无论是交感神经抑制还是交感神经兴奋,都会影响患者的多个系统与多个器官,此种类型的颈椎病可出现无体位差别的头晕症状。此外,患者的视神经也会受到影响,出现视物模糊的症状。颈型颈椎病主要表现为肩背酸胀疼痛,可以看作是颈椎病的发病先兆,此种类型的颈椎病一般不需要手术治疗,治疗难度较小,患者恢复也更容易。除了上述5种类型的颈椎病,还有一种混合型的颈椎病涵盖上述两种以上的临床表现,这种类型的颈椎病也较为常见。常规护理干预方法较为笼统,且更为依赖护理人员的个人护理素质,因此对患者的护理干预效果相对有限。综合护理为一种对患者病情进行综合考虑的一种护理干预方法,对于颈椎病患者来说,在对患者进行综合护理干预时,病情、年龄、患者的性格特征、学历水平等均在考虑范围之内,因此综合护理干预方法的使用能够在一定程度上实现护理干预的个性化,这不仅能够对护理效果进行优化,还可以提升患者的主观护理感受,因此患者往往也对护理服务更加满意,因此综合护理的使用还附带有优化患者护理满意度、改善医院风评的作用。综合护理干预对常规护理方法进行了完善与优化,用于颈椎病护理工作中,能缓解患者的紧张情绪,帮助患者放松肌肉,减轻疾病发作时症状严重程度。而且颈椎病综合护理干预,还能利于后期治疗,控制不良反应发生。指导患者锻炼颈部功能,可以改善病灶周围的血液循环,维持病灶周围的营养水平,避免肌肉长期不使用发生萎缩,也能防止用力过度引发损伤,加重病情。综合护理干预通过治疗后定时随访,也能监督患者日常生活进行功能训练,对患者日常生活中的体位、动作等练习,防止疾病复发,控制会加重疾病的影响因素,可以促进颈椎病临床康复,降低复发率[10]。本次研究结果显示,在治疗VAS评分以及治疗总有效率方面,观察组97.8%,优于对照组84.4%(P＜0.05),具有统计学意义,研究结果充分说明综合护理在颈椎病康复护理中的应用效果,综合护理的使用对康复治疗质量的优化起到了促进作用。

综上所述,颈椎病临床治疗过程中配合综合护理干预,可以提高临床治疗效果,而且能控制病情复发,减轻患者发病期间的痛苦,对于患者预后具有重要的价值,通过各种干预措施,缓解患者的不良情绪,提高康复的信心。可见,可以将综合护理干预措施作为临床重要的、有效的护理方式。