多层螺旋CT与核磁共振成像联合检查在诊断腕关节损伤中的临床价值

孔继乐

(天津市宝坻区人民医院医学影像科,天津 301800)

腕关节是人体结构最为复杂、活动度最频繁、骨骼最多的关节,为手与上肢连接处,在多种原因作用下极易发生损伤[1]。当腕关节出现损伤,患者多表现出腕部活动不便、腕部无力等现象,进而给患者的正常生活与工作造成较多影响[2]。由于腕关节损伤患者多处于被动体位,既往临床采用X线片或计算机断层扫描(CT)等检查方式易出现图像失真的现象,无法准确显示腕关节损伤程度及损伤部位,导致误诊或漏诊,诊断准确度较低,影响临床诊断,易延误病情。随着影像学技术的不断完善及发展,多层螺旋CT(MSCT)及磁共振成像(MRI)技术疾病诊疗中广泛应用,能够更加全面且直观地显示关节损伤情况,提供更多的影像学信息,有助于降低误诊、漏诊率[3-4]。鉴于此,本研究以我院2018年10月-2020年9月收治的75例腕关节损伤患者为研究对象,采用MSCT及MRI联合检查的方式诊断腕关节损伤,旨在探究两者联合诊断此类患者的临床应用价值,从而为临床之后诊断此类患者提供可靠的依据,施行个体化、针对性的治疗,最大程度的保障患者的身心健康。现报告如下。

临床资料

1 一般资料:选择我院2018年10月-2020年9月收治的75例腕关节损伤患者为研究对象。其中男48例,女27例;年龄23-57岁,平均年龄为(39.87±3.41)岁;损伤部位:左侧33例,右侧42例;损伤原因:车祸伤5例,坠落伤11例,跌伤34例,撞击伤25例;体质量指数(BMI)18.6-27.3kg/m2,平均BMI为(24.36±0.58)kg/m2。本研究获医院医学伦理委员会批准。(1)纳入标准:①均存在明显外伤史,伴有腕关节畸形、疼痛、功能性障碍等方面的表现;②均行MSCT及MRI检查;③患者病历有关资料完整;④所有患者均具有较为优良的依从性;⑤所有患者均对本次研究知悉,且自愿签署知情同意书。(2)排除标准:①既往腕关节骨折史或手术史;②病理性骨折;③精神疾病,无法配合完成本次研究者;④合并严重的脑器质性疾病者;⑤存在血液系统疾病者;⑥存在酒精、药物依赖史者;⑦存有严重的脏器损伤者;⑧存在免疫系统、凝血功能异常者;⑨存有恶性肿瘤者。

2 方法:(1)MSCT检查。采用GE公司的64层螺旋CT扫描仪对患处腕关节进行检查。扫描参数设置如下:层厚为5mm,管电压为120kV,管电流为0.2A,重建层厚为0.75mm,间隔0.2-0.5mm行重建,将所有数据上传至工作站行图像后处理。(2)MRI检查。采用GE 1.5TMRI扫描仪检查腕关节损伤部位,扫描方式包括冠状面脂肪抑制STIR序列。参数设置如下:TE为50ms,TR为2500ms,层厚为5mm,层间距为0.1mm;矢状面及冠状面自旋回波序列T1WI,参数设置如下:TE为17ms,TR为500ms;矢状面快速自旋回波(FSE)序列T2WI,参数设置如下:TE为100ms,TR为3800ms。所有的检查操作均严格依据仪器操作说明书规范进行,以此保障检测结果的精准度。所获得的图像由本院影像科2名高年资医师共同阅片,如若出现意见不一致时,由两者共同讨论所得最终结果。

3 观察指标:(1)MSCT、MRI及联合检查在腕关节骨折及关节脱位中的检出率情况比较。统计对比2种检查方式检查腕关节骨折、关节脱位的检出情况。(2)MSCT、MRI及联合检查在移位碎骨折片及隐匿性骨折中的检出率比较。对比2种检查方式检查移位碎骨折片、隐匿性骨折检出情况。(3)MSCT、MRI及联合检查在其他腕关节损伤中的检出率比较。主要包括软骨损伤、骨挫伤的检出情况。

4 统计学分析:采用SPSS 22.0软件处理数据,计数资料用百分比(%)表示,采用x2检验,P＜0.05为有统计学差异。

5 结果

5.1 MSCT、MRI及联合检查在腕关节骨折及关节脱位中的检出率比较:MSCT、MRI联合检查在腕关节骨折、关节脱位中检出率分别为81.33%、42.67%,分别高于MSCT检查的76.00%、24.00%以及MRI检查的56.00%、21.33%,有统计学差异(P＜0.05)。见表1。

表1 MSCT、MRI及联合检查在腕关节骨折及关节脱位中的检出率比较(n,%)

5.2 MSCT、MRI及联合检查在移位碎骨折片及隐匿性骨折中的检出率比较:MSCT、MRI联合检查在移位碎骨折片、隐匿性骨折中检出率分别为44.00%、42.67%,分别高于MSCT检查的38.67%、4.00%以及MRI检查的0、38.67%,有统计学差异(P＜0.05)。见表2。

表2 MSCT、MRI及联合检查在移位碎骨折片及隐匿性骨折中的检出率比较(n,%)

5.3 MSCT、MRI及联合检查在其他腕关节损伤中的检出率比较:MSCT、MRI联合检查在软骨损伤及骨挫伤中的检出率分别为42.67%、45.33%,分别高于MRI检查的37.33%、38.67%以及MSCT检查的0、0,有统计学差异(P＜0.05)。见表3。

表3 MSCT、MRI及联合检查在其他腕关节损伤中的检出率比较(n,%)

讨 论

1腕关节解剖结构与功能:腕关节又称桡腕关节,是典型的椭圆关节[5]。构成腕关节的骨头各关节面在人体三平面的运动中均可保持稳定,周围的韧带多达23条,神经5条,用以维持腕关节的稳定与相关的运动功能。桡动脉与尺动脉以及其末端分支为手部和腕部提供血氧供应,而正中神经、尺神经以及桡神经则负责运动和感觉,强大的解剖结构促使手腕能够作伸、屈、收、展、环转等精细运动,亦是人们生产劳动、工作和学习的重要工具。腕关节表层被覆透明软骨且关节腔存在较多的滑液,为关节提供了光滑、润滑的关节面,有利于降低关节活动时产生的摩擦,发挥缓冲和吸收负荷的作用。各骨间借助关节囊和由胶原纤维组合而成的致密韧带连接,腕部韧带负责引导和限制腕骨与前臂骨、掌骨和相邻腕骨的复杂运动。腕部的主要稳定结构是处在腕尺侧的腕关节三角纤维软骨复合体(TFCC),其由三角形的纤维软骨盘以及附属韧带组成,桡侧附着于桡骨远端透明软骨,与尺腕关节表层平行走行后附着于尺骨茎突基底部和中央凹。腕管是由腕骨等结构组成的骨性纤维鞘管,管内有正中神经和9条肌腱通过,包括拇长屈肌腱及4条指深屈肌、4条指浅屈肌、腕桡侧屈肌、腕尺骨屈肌和掌长肌腱穿过腕管,但与腕管紧密相连。腕部的血液供应是由尺动脉和桡动脉吻合形成的掌侧支和背侧支提供,TFCC的血供主要为骨间前动脉。腕关节的神经为正中神经、尺神经和桡神经,正中神经支配前臂屈侧的多数肌肉与手内桡侧半的绝大多数肌肉、手掌桡侧前3指与环指桡侧皮肤感觉。桡神经调控手指、掌指关节背伸,前臂旋后运动及手臂桡侧皮肤感觉。尺神经如若受到损害将会诱发尺侧疼痛,而TFCC主要由尺神经背侧感觉支所支配。

2腕关节损伤的原因以及早期诊断的重要性:“腕管”是由腕骨等结构组成,当受到压迫或外力撞击时,腕关节各结构发生改变,其中腕关节部位、腕管等最易受到损伤,出现关节疼痛、运动受限等表现[6-7]。同时,一般造成腕关节损伤的力是三维方向混合而成,常见三维方向力包含背伸方向力、尺偏方向力与旋转分力,在损伤发生的瞬间,3种方向的力混合发生,故腕关节的损伤大部分为混合型的,多为多腕骨骨折,且常伴有关节脱位、骨挫伤、软骨损伤、腕骨骨折等情况[8-9]。若得不到及时有效的救治,将遗留严重后遗症,对患者预后生活质量等造成严重影响。因此,尽早的准确诊断腕关节损伤对明确治疗方案、促进患者恢复具有重要作用。

3 腕关节损伤的影像学诊断措施:影像学检查至今仍为诊断关节损伤的首选措施,是最重要的辅助诊断方式,能够为临床医师提供清晰、直观的图像信息,以此为此类患者后续治疗提供可靠的参考依据。(1)X线检查在腕关节损伤中的应用:X线检查是手腕疾病的首选影像学诊断方式,其具有操作简单、检测成本低和检查时间短等优势,可较为清晰地显示骨折、关节脱位。腕关节损伤患者常规采用X线正位片、侧位片行影像诊断。X线片上某些腕关节形态结构的转变提示了腕关节的异常,如腕关节有“3条弧线”,任意1条弧线的转变均会提示关节异常;腕关节间隙宽窄基本维持一致,1-2mm,关节间隙若有变窄或消失情况则提示有脱位可能;月骨在侧位片上处在桡骨远端关节面中央,在正位片上基本显现呈四边形,如若月骨形态的所处部位出现显著变换,则提示月骨脱位反生;腕关节侧位片上,月骨、头骨与桡骨纵轴需基本维持于一条直线上,如若出现严重的偏移,则为脱位。腕关节具有较为复杂的解剖结构,腕骨形态多样,损伤情况亦较为复杂,处理骨折或者骨折伴脱位,将会有结构紊乱、畸形等情况。而如若存在软组织肿胀等情况,将会对检查结果构成一定的干扰,从而导致误诊情况的出现。在腕关节损伤的诊断上,X线检查尚存在较多不足,对于复杂骨折或多方骨折,往往会因彼此的重叠而导致较多的隐匿、微小骨折被漏诊,加之腕关节损伤患者多处于被动体位,尤其是复合损伤患者,摄片时无法获得正侧位图像,从而给患者的及时治疗带来众多影响[10]。因此,更为快速且准确的影像学检查手段成为临床的研究重点。(2)MSCT、MRI检查在腕关节损伤中的应用:近年,由于临床医学技术的不断发展,使得影像学检查手段亦随之进步,其中尤其以MSCT、MRI检查最为多见,现已在多种骨科疾病的诊断中广泛使用。MSCT运用多排螺旋探测器对X线束进行采集,不仅有效缩短了检查时间,还提升了容积与时间分辨率[11]。同时,除了运用横轴位对腕关节损伤行诊断,还可通过容积扫描的信息经由工作站开展三维重建。MSCT三维重建可全面、立体且直观的对腕关节骨折情况予以精准反应,从而为临床诊断提供更有价值的信息。MSCT图像分析往往采用的后处理技术包含多层面重建(MPR)、表面遮盖技术(SSD)、容积显示(VR)等。其中MPR能够经由任意的选择平面观察腕关节损伤图像,充分地显现骨折情况,可对骨片移位、骨折线走向、脱位的方向和程度等进行精准反映。而SSD不但可清晰、直观的从外部显现骨折情况,还可明晰患者关节损伤的具体程度。VR则能够任意旋转、切割所取得的三维图像,可从多角度、多方位的观察骨折碎片移位的方向与脱位空间立体感。从上可知,MSCT扫描与后处理技术对于骨折的部位、区域等显性骨损伤层面诊断率较高,对腕关节损伤的诊断准确度显著高于X线。另外,MSCT不但能够全面观察骨折,还可直观诊断头月关节脱位,判断脱位的方向与程度,且还可应用在存在腕骨骨折的腕关节不稳患者内。然而,腕关节损伤较为复杂,单靠MSCT检查仍无法完全避免漏诊、误诊情况的发生。MRI检查利用组织内氢离子浓度不同导致成像不同的原理对腕关节损伤情况进行判断,具有无辐射、多序列、多平面、分辨率高等多种优势。MRI的物理基础与CT等其他断层成像技术完全不同,是一种利用磁共振显像从人体中获得电磁信号,并经处理转换在屏幕上重建出人体图像的技术,现已在医疗、化学、生物等领域内广泛使用,对于疾病的诊断具有较大的优越性。MRI常规序列依据骨骼、韧带、肌腱和肌肉等组织信号强度的异常来解释病变,伴随高分辨率多通道线圈和更短采集时间的脉冲序列技术进步,3D等体素高分辨腕关节MRI成像序列较常规MRI序列可更为优良地显示腕骨间韧带以及关节囊四周韧带。MRI可通过质子密度加权像(PDWI)上的局部信号的异常或持续性的中断以此对软骨损伤行定性分析,进而作出影像学诊断,这对于因手腕扭伤造成的软组织或骨性损伤的诊断与后续治疗方式的选用至关重要。骨挫伤是无骨折关节损伤之后的主要疼痛因素,在MRI上一般表现成不规则片状长T1,长T2异常信号影。隐匿性骨折在T1W1上可看到线样的低信号骨折影,局部骨皮质略不规则。而对于高度怀疑隐形骨折的患者,如若X线难以有效的明确,那么MRI是下一步诊断的最佳选择。在组织发生水肿性改变时,MRI灵敏度较高,图像中T1与T2加权成像时间出现不同程度的改变,由此可见,MRI能够明确区分患者腕关节组织及周围组织的情况。同时当腕关节发生损伤时,行MRI检查可清晰观察骨折线,有助于诊断骨挫伤、软骨损伤、隐匿性骨折等。随着高场超导系统、脉冲序列以及快速扫描技术的不断发展,MRI的应用范围亦越来越广泛,现阶段,MRI是唯一一个无创活体定量测量体内温度的影像手段,为微创热疗等介入磁共振技术在肿瘤治疗领域实现微创提供无限的发展空间。但还需注意的是,因MRI检查所需时间较长,部分患者配合欠佳,无法完全避免运动伪影干扰诊断,且因MRI特殊的机器构造与检查原理,部分机体中带有心脏起搏器、胰岛素泵等患者无法行检查,故MRI检查仍存在一定的局限性,因此,临床往往考虑联合诊断。

4 MSCT、MRI联合检查腕关节损伤的效果:本研究结果显示,MSCT、MRI联合检查在腕关节骨折及关节脱位、移位碎骨折片及隐匿性骨折、软骨损伤及骨挫伤检出率均高于MSCT、MRI单独检查,表明采用MSCT及MRI联合检查的方式能够提高腕关节损伤检出率,有助于及时明确损伤范围,为临床诊疗提供参考。闫雄伟[12]等研究显示,MSCT联合MRI检查诊断腕关节损伤检出率、骨折、关节脱位、移位碎骨折片、隐匿性骨折检出情况高于两者单独检查,与本研究结果具有相似性。由此进一步的表明,MSCT联合MRI可显著提高腕关节损伤的检出准确度,为临床的诊断提供较为全面的参考依据。主要原因在于MRI与MSCT两者结合诊断,可起到优劣互补的功效,利用MRI显示骨髓水肿以及骨挫伤敏感度高的特性,将检出的骨髓水肿当成诊断防线,以此对检出的骨髓水肿的骨骼行重点观察与三维重建,从而可明显地提高了对骨折线的检出率,以此最大程度地提升诊断的准确率,为临床之后诊断此类患者提供可靠的依据。同时,本研究中MRI检查未发现移位碎骨片,究其原因可能与损伤部位周围组织水肿,而MRI检查的影像呈现的细小碎骨片信号与周围组织信号相似,无法准确区分,从而影响诊断结果有关。另外,仍需注意的是,本次研究尚存在纳入样本量较少等不足,可能会对本次试验结果的可信度构成一定程度的干扰。因此,后续临床还需不断的完备试验设计,扩大样本量,以此进行更深层次的探究,从而更深入地了解MSCT联合MRI鉴别诊断腕关节损伤的效能,继而更优良地指导临床施以科学规范且个体化的治疗,最大程度的确保患者的身心健康,促使其可获得优良的预后。

综上所述,MSCT与MRI联合诊断较好的弥补二者的不足,能够及时明确腕关节损伤类型及范围,大大减少误诊及漏诊率,利于提高诊断准确性,临床应用价值较高,可进行大力的推行。因此,之后临床在对腕关节损伤患者行诊断时,需结合患者的临床病情、身体耐受等情况,将多种影像检查技术联合使用,充分发挥各自的优势,继而扬长避短、综合分析、全面评估,以此更准确、更完整、更高效的对腕关节损伤患者行诊断与评估,继而指导临床施以针对性的治疗,以此确保其身心健康,改善其预后。