多排螺旋CT 对腕骨骨折诊断的应用价值

殷海燕

（江苏省海门市中医院CT 室 江苏 海门 226100）

腕关节作为人体主要运动关节，是有多个腕骨组成，腕骨骨折在临床中较常见，以往多应用X 平片，但腕关节结构复杂，骨与骨之间互相重叠，在进行X 线时腕骨各关节会有重叠与失真现象，患者会因疼痛导致拍摄不准，容易出现漏诊现象，因此给临床诊断造成困扰，但是多排螺旋CT，采用的是容积扫描，具有扫描速度快，图像分辨率高、层厚薄的特点，且后期图像的重建处理技术强大，在腕骨骨折的诊断方面优势明显。本文通过对2014年5月至2015年5月共收治的14例腕骨骨折病例进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：检查患者14例，本组患者均有外伤史，其中男6例，女8例。年龄22岁－85岁，平均52岁，左侧8例，右侧6例，临床表现为腕关节出现肿痛、关节活动受限。

1.2 方法：所有患者先行直接数字X 摄影（direct digital radiograph DR），即摄腕关节正侧位片，再行东芝Aquilion16螺旋CT 横断位扫描。患者俯卧位，头先进，双手上举，掌心向下，扫描范围以腕关节为中心，从桡尺骨远端距腕关节面约2cm 至掌骨远段；扫描参数：电压120KV，电流200－250MA，扫描层厚5mm，螺距1.0，重建厚度1mm、层距0.8mm，应用CT 后处理软件，将数据进行多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、容积重建（VR）。

1.3 统计学方法：采用SPSS13.0统计软件包进行数据处理，计量资料以均值±标准差表示，应用t检验，计数资料应用χ2检验。

2 结果

本组14例患者进行X 线检查时，发现腕骨骨折共10例，其中单个腕骨骨折共8例，多个腕骨骨折2例，显示率为71.4%。

本组14例患者进行CT 检查，均发现腕骨骨折，显示率为100%。单个腕骨骨折10例，其中，舟骨骨折5例，三角骨骨折2例，月骨骨折2例，豆状骨骨折1例；两个腕骨骨折4例，其中舟骨和钩状骨骨折1例，舟骨和三角骨骨折2例，钩状骨和三角骨骨折1例。另外合并桡骨远端骨折9例，合并尺骨茎突骨折1例。

3 讨论

腕骨有舟状骨、月骨、三角骨、豆状骨、大多角骨、小多角骨、头状骨、钩状骨组成。腕骨骨折多数为舟骨骨折和大多角骨，其中以舟骨最多见，约占腕骨骨折的51%－90%［1，2］，本组病例舟骨骨折居多。研究原因，可能因为腕部舟骨作为连接远近腕骨的支点，在两排腕骨之间起到杠杆时间，受力后更容易出现骨折，舟骨骨折后容易产生多种并发症，如骨折的不愈合或延迟愈合以及缺血坏死等，因此准确及时的检测骨折更有利于患者预后。

既往X 线平片应用较多，能够诊断部分骨折，但是腕骨的体积小，且相互重叠形态不规则，X 线对腕骨遮挡的细小骨折难以全面显示，且患者处于疼痛状态的腕关节处于被动体位，不能按照标准的腕关节正侧位摆放标准，因此，在显示腕骨解剖关系时难度较大，不能准确表达三角股骨折以及舟骨骨折。对多块腕骨骨折及腕骨微小骨折容易漏诊。有文献报道［3］，腕骨骨折的一次X 线检查，假阴性率在6%或以上，无移位骨折早期X 线可能没有明确显示，2－4周后骨折端骨质吸收骨折线才清晰，有的于外伤后6周X 线才有表现。

螺旋CT 扫描速度快、层厚薄、图像分辨率高，进行CT 轴位扫描能避免X 线平片上的重叠，提供腕骨没有相互重叠的图像消除腕骨间的重叠，加之强大的图像后处理功能及三维重建技术，能够全面立体地显示腕骨骨折部位、骨折线的方向、程度、骨碎片及其脱位情况，CT 轴位图像同时能提供邻近关节腔内的积血、积液情况，扫描后获得的容积数据能清晰的重建出三维图像，从而弥补二维图像中的不足，通过任意角度的旋转显示CT 轴位中未能显示的细小骨折，同时也能发现隐匿性的骨折，大大提高了腕骨骨折的诊断准确率，对临床治疗提供了很大的帮助。

本组14例病例中，CT 检查发现单个腕骨骨折10例，两个腕骨骨折4例，显示率为100%，显著高于X 线平片的显示率71.4%，说明多排螺旋CT 对腕骨骨折的显示更清晰，同时在腕骨损伤中，复杂性的多个腕骨骨折较为常见，值得关注，可能是与经济发展导致交通事故的增多有关，提醒我们在实际工作中应该多加细心，避免多发骨折的漏诊，影响预后。本组14个病例共发现18处腕骨骨折，体现了多排螺旋CT 对腕骨骨折的诊断价值。总之，CT 作为一种快速、方便的腕关节检查手段，当普通X 线检查结果不能解释或不能完全解释患者临床症状及体征时，应选择多排螺旋CT 检查。多排螺旋CT 容积扫描结合后处理技术在诊断腕骨骨折方面具有比普通X 线无法比拟的优势［4］。

到目前为止，腕关节螺旋CT 扫描是一种快速又非常有诊断价值的检查方法，能应用后处理重建技术，消除重叠对腕骨的影响，直接观察到单个或多个腕骨，判断有无骨折、移位、及其方向、程度，能显示移位不明显的裂缝骨折，发现细微骨折有利于术前评估，判断受伤机制及力学分析，有利于选择合适的手术方案，使患者预后良好，这些充分体现了多排螺旋CT 对腕骨骨折诊断的应用价值。

［1］ 李敬哲，多排螺旋CT 后处理技术在腕骨骨折的应用［J］.中国医学创新，2014，（32）：49－50，51

［2］ 张钦昌.多排螺旋CT 中后处理技术对隐匿性骨折的诊断价值临床研究［J］.现代诊断与治疗，2014，（11）：2519－2520

［3］ 马跃.多排螺旋CT 在腕骨骨折中的应用研究［J］.中国社区医师（医学专业），2013，15（05）：245

［4］ 杨莹，丁燕萍，唐建伟，奚彬.螺旋CT 多平面重建和表面三维成像在腕月骨周围脱位诊治中的应用观察［J］.山东医药，2012，52（06）：84－85