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多排螺旋CT 对腕骨骨折诊断的应用价值

2015-08-15殷海燕

大家健康(学术版) 2015年18期
关键词:腕骨舟骨平片

殷海燕

(江苏省海门市中医院CT 室 江苏 海门 226100)

腕关节作为人体主要运动关节,是有多个腕骨组成,腕骨骨折在临床中较常见,以往多应用X 平片,但腕关节结构复杂,骨与骨之间互相重叠,在进行X 线时腕骨各关节会有重叠与失真现象,患者会因疼痛导致拍摄不准,容易出现漏诊现象,因此给临床诊断造成困扰,但是多排螺旋CT,采用的是容积扫描,具有扫描速度快,图像分辨率高、层厚薄的特点,且后期图像的重建处理技术强大,在腕骨骨折的诊断方面优势明显。本文通过对2014年5月至2015年5月共收治的14例腕骨骨折病例进行回顾性分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:检查患者14例,本组患者均有外伤史,其中男6例,女8例。年龄22岁-85岁,平均52岁,左侧8例,右侧6例,临床表现为腕关节出现肿痛、关节活动受限。

1.2 方法:所有患者先行直接数字X 摄影(direct digital radiograph DR),即摄腕关节正侧位片,再行东芝Aquilion16螺旋CT 横断位扫描。患者俯卧位,头先进,双手上举,掌心向下,扫描范围以腕关节为中心,从桡尺骨远端距腕关节面约2cm 至掌骨远段;扫描参数:电压120KV,电流200-250MA,扫描层厚5mm,螺距1.0,重建厚度1mm、层距0.8mm,应用CT 后处理软件,将数据进行多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、容积重建(VR)。

1.3 统计学方法:采用SPSS13.0统计软件包进行数据处理,计量资料以均值±标准差表示,应用t检验,计数资料应用χ2检验。

2 结果

本组14例患者进行X 线检查时,发现腕骨骨折共10例,其中单个腕骨骨折共8例,多个腕骨骨折2例,显示率为71.4%。

本组14例患者进行CT 检查,均发现腕骨骨折,显示率为100%。单个腕骨骨折10例,其中,舟骨骨折5例,三角骨骨折2例,月骨骨折2例,豆状骨骨折1例;两个腕骨骨折4例,其中舟骨和钩状骨骨折1例,舟骨和三角骨骨折2例,钩状骨和三角骨骨折1例。另外合并桡骨远端骨折9例,合并尺骨茎突骨折1例。

3 讨论

腕骨有舟状骨、月骨、三角骨、豆状骨、大多角骨、小多角骨、头状骨、钩状骨组成。腕骨骨折多数为舟骨骨折和大多角骨,其中以舟骨最多见,约占腕骨骨折的51%-90%[1,2],本组病例舟骨骨折居多。研究原因,可能因为腕部舟骨作为连接远近腕骨的支点,在两排腕骨之间起到杠杆时间,受力后更容易出现骨折,舟骨骨折后容易产生多种并发症,如骨折的不愈合或延迟愈合以及缺血坏死等,因此准确及时的检测骨折更有利于患者预后。

既往X 线平片应用较多,能够诊断部分骨折,但是腕骨的体积小,且相互重叠形态不规则,X 线对腕骨遮挡的细小骨折难以全面显示,且患者处于疼痛状态的腕关节处于被动体位,不能按照标准的腕关节正侧位摆放标准,因此,在显示腕骨解剖关系时难度较大,不能准确表达三角股骨折以及舟骨骨折。对多块腕骨骨折及腕骨微小骨折容易漏诊。有文献报道[3],腕骨骨折的一次X 线检查,假阴性率在6%或以上,无移位骨折早期X 线可能没有明确显示,2-4周后骨折端骨质吸收骨折线才清晰,有的于外伤后6周X 线才有表现。

螺旋CT 扫描速度快、层厚薄、图像分辨率高,进行CT 轴位扫描能避免X 线平片上的重叠,提供腕骨没有相互重叠的图像消除腕骨间的重叠,加之强大的图像后处理功能及三维重建技术,能够全面立体地显示腕骨骨折部位、骨折线的方向、程度、骨碎片及其脱位情况,CT 轴位图像同时能提供邻近关节腔内的积血、积液情况,扫描后获得的容积数据能清晰的重建出三维图像,从而弥补二维图像中的不足,通过任意角度的旋转显示CT 轴位中未能显示的细小骨折,同时也能发现隐匿性的骨折,大大提高了腕骨骨折的诊断准确率,对临床治疗提供了很大的帮助。

本组14例病例中,CT 检查发现单个腕骨骨折10例,两个腕骨骨折4例,显示率为100%,显著高于X 线平片的显示率71.4%,说明多排螺旋CT 对腕骨骨折的显示更清晰,同时在腕骨损伤中,复杂性的多个腕骨骨折较为常见,值得关注,可能是与经济发展导致交通事故的增多有关,提醒我们在实际工作中应该多加细心,避免多发骨折的漏诊,影响预后。本组14个病例共发现18处腕骨骨折,体现了多排螺旋CT 对腕骨骨折的诊断价值。总之,CT 作为一种快速、方便的腕关节检查手段,当普通X 线检查结果不能解释或不能完全解释患者临床症状及体征时,应选择多排螺旋CT 检查。多排螺旋CT 容积扫描结合后处理技术在诊断腕骨骨折方面具有比普通X 线无法比拟的优势[4]。

到目前为止,腕关节螺旋CT 扫描是一种快速又非常有诊断价值的检查方法,能应用后处理重建技术,消除重叠对腕骨的影响,直接观察到单个或多个腕骨,判断有无骨折、移位、及其方向、程度,能显示移位不明显的裂缝骨折,发现细微骨折有利于术前评估,判断受伤机制及力学分析,有利于选择合适的手术方案,使患者预后良好,这些充分体现了多排螺旋CT 对腕骨骨折诊断的应用价值。

[1] 李敬哲,多排螺旋CT 后处理技术在腕骨骨折的应用[J].中国医学创新,2014,(32):49-50,51

[2] 张钦昌.多排螺旋CT 中后处理技术对隐匿性骨折的诊断价值临床研究[J].现代诊断与治疗,2014,(11):2519-2520

[3] 马跃.多排螺旋CT 在腕骨骨折中的应用研究[J].中国社区医师(医学专业),2013,15(05):245

[4] 杨莹,丁燕萍,唐建伟,奚彬.螺旋CT 多平面重建和表面三维成像在腕月骨周围脱位诊治中的应用观察[J].山东医药,2012,52(06):84-85

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