CEREC数字化椅旁全瓷修复系统制作高嵌体修复老年重度磨耗牙的临床观察

朱玉龙

(北京市大兴区医院口腔科，北京 102600)

牙齿磨耗为老年群体多发口腔疾病，重度磨耗牙表现为牙颌面磨成深凹面，牙釉质缺失，造成牙本质过敏，一般需先行根管治疗，再行牙体修复[1]。近年来，全瓷髓腔固位嵌体广泛应用于根管治疗后牙体缺损的修复中，其制作材料多采用玻璃陶瓷类材料，此材料生物力学、色彩学及光学视觉接近天然牙，是瓷粘接性仿生修复的优异修复材料[2]。传统的玻璃陶瓷修复体制作方式为热压铸瓷修复，临床应用效果良好[3]。相关研究指出，瓷睿刻(chairside economical restorations of esthetic ceramics，CEREC)是一项运用在牙科治疗中的尖端技术，利用口内扫描仪快速获取数字化印模，生物再造软件对修复体进行设计，一次性完成全瓷修复体、全冠和贴面制作过程，且制作精度高、印模舒适度佳[4-5]。但CEREC在老年重度磨耗牙修复中的研究较少。基于此，本研究探讨CEREC数字化椅旁全瓷修复系统制作高嵌体修复老年重度磨耗牙的临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年5—12月我院老年重度磨耗牙患者92例(患牙92颗)开展回顾性研究，根据修复方案不同及患者意愿分为对照组和研究组，各46例。对2组性别、年龄、体重指数、吸烟、饮酒、牙齿磨耗指数[6]进行比较，2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组一般资料比较Table 1 Comparison of general data between two groups (n=46)

本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2纳入标准与排除标准 纳入标准：①牙齿磨耗指数≥3度，缺损均为龈上；②单牙患病；③年龄≥60岁；④均存在牙髓症状，需进行高嵌体修复治疗；⑤自主行为能力良好，能正常沟通交流；⑥牙周支持组织情况良好，邻牙完整，无倾斜；⑦临床资料齐全，能满足本研究需求。排除标准：①血液系统疾病患者；②酗酒、大量吸烟者；③严重心脑血管疾病、肝肾功能不全者；④胃肠道疾病患者；⑤药物依赖性疾病患者；⑥恶性肿瘤患者；⑦个人卫生较差者。

1.3方法 所有患牙行完善根管治疗2周后，复诊无不适，行牙体预备，首先将暂封物去除，采用流动树脂封闭根管口，填平髓室底，随后将薄壁弱尖去除，要求轴壁厚度在1.5 mm以上，咬牙合面降低1～1.5 mm，调磨对颌存在的不良牙合曲线或尖锐牙尖。轴面聚合度为6～8 °，无倒凹，内壁光滑，内线角圆钝，排龈线排龈或高频电刀切龈止血，边缘线应清晰。对照组采用传统热压铸瓷修复，精细印模制取采用加成型硅橡胶，对颌印模制取使用藻酸盐材料，记录咬合关系，灌注石膏工作模型后，送义齿加工制作中心制作热压铸瓷修复体，根据常规修复体制作周期(一般7 d左右)预约复诊试戴、粘接(树脂黏接剂)修复体。研究组采用CEREC数字化椅旁全瓷修复系统制作高嵌体修复，使用光学口内扫描仪进行口内取光学印模，CEREC系统将自动生成修复体，设计修整，比色选瓷块固定，研磨制作琥珀瓷高嵌体(图1)，选择同一技师制作修复体，当天或隔天复诊调磨试戴、黏接(树脂黏接剂)修复体。口内试戴，调磨就位，确认边缘密合以及邻接良好，采用树脂黏合剂黏接修复体，修整牙线龈间隙，初步光照固化10 s，去除多余黏结剂，再次光照固化40 s，调颌抛光。

图1 高嵌修复体制作

1.4观察指标 ①2组印模制取时间、一次戴牙成功率。②2组修复效果，修复后24个月，根据改良美国公共卫生机构(United States Public Health Service，USPHS)[7]标准进行评估，从边缘适合性、修复体完整性、修复体松动或脱落、牙龈健康情况、外形、边缘染色共6个方面评估，每项均以达到A级标准作为修复成功评定标准，成功率=修复成功例数/总例数×100%。③2组修复前、修复后6、24个月咀嚼功能，采用嚼花生法测定咀嚼效率，取花生2 g，让患者咀嚼，左右各咀嚼20次，吐出残渣，加蒸馏水充分混合后过滤(200目筛子)，留取筛子上固体，烘干后称重，咀嚼效率=(咀嚼前重量-残留固体重量)/咀嚼前重量×100%[8]。④2组修复前、修复后6、24个月生活质量，参照中文版口腔健康影响程度量表(oral health impact profile-14，OHIP-14)[9]评估，选择生理疼痛、功能限制、生理障碍、心理障碍4个项目进行评估，每项2个问题，分值0～8分，得分越高生活质量越差。⑤2组修复前、修复后6、24个月口腔卫生指数，采用简化牙石指数(simplified calculus index，CI-S)[10]、简化软垢指数(simplified debris index，DI-S)[11]评估，分值均为0～3分，得分越低口腔卫生越好。⑥2组不良事件发生率，包括修复体出现松动或脱落、食物嵌塞、崩瓷、牙龈缘红肿。⑦2组修复满意度，参照相关文献[12]制定满意度评估量表，内容包括对修复体舒适度、外观、咀嚼功能以及整体治疗体验4个项目，每项1～5分，1分为非常不满意，2分为不满意，3分为一般，4分为满意，5分为非常满意。

1.5统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件分析数据。计数资料比较采用χ2检验；计量资料比较采用独立样本t检验和重复测量方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组印模制取时间、一次戴牙成功率比较 研究组印模制取时间较对照组短，一次戴牙成功率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组印模制取时间、一次戴牙成功率比较Table 2 Comparison of the time of impression preparation and the success rate of one-time tooth wearing between two groups (n=46)

2.22组修复效果比较 2组修复体完整性、外形、边缘染色成功率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组边缘适合性、牙龈健康情况、修复体松动或脱落成功率较对照组高(P<0.05)。见表3。

表3 2组修复效果比较Table 3 Comparison of repair effects between two groups (n=46，例数，%)

2.32组咀嚼功能比较 修复后6、24个月，2组咀嚼效率均较修复前明显提高，且研究组高于对照组，2组比较组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组咀嚼功能比较Table 4 Comparison of masticatory function between two groups

2.42组生活质量比较 修复后6、24个月，2组OHIP-14各项评分均较修复前明显降低，且研究组低于对照组；2组比较组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组生活质量比较Table 5 Comparison of the quality of life between two groups 分)

2.52组口腔卫生指数比较 修复后6、24个月，2组CI-S、DI-S评分均较修复前明显降低，且研究组低于对照组，2组比较组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 2组口腔卫生指标比较 Table 6 Comparison of oral hygiene index between two groups 分)

2.62组不良事件发生率比较 研究组不良事件发生率为6.52%，对照组为21.74%，研究组较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表7。

表7 2组不良事件发生率比较Table 7 Comparison of the incidence of adverse events between two groups (n=46，例数，%)

2.72组修复满意度比较 研究组对修复体舒适度、外观、咀嚼功能以及整体治疗体验满意度评分均较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表8。

表8 2组修复满意度比较Table 8 Comparison of repair satisfaction between two groups 分)

3 讨 论

研究显示，老年群体的牙齿磨耗率高达100%，重度磨耗占比45.4%左右，其中16%左右的患牙有症状，严重影响患者口腔卫生及生活质量[13]。老年重度磨耗牙多存在慢性牙髓炎，需要行根管治疗，根管治疗后如何进行有效的牙体修复，一直是临床研究的热点之一。

既往临床多采用单纯树脂填充、桩核冠修复等方法对牙体缺损进行修复，但存在牙折风险较高的缺陷，桩核冠修复需要磨除大量牙体组织，导致患牙抗折性进一步降低，不利于患者口腔功能改善[14]。随着牙科微创理念的深入以及瓷黏接技术的发展，全瓷髓腔固位嵌体逐渐应用于牙体修复治疗中，其磨牙量少，可最大限度保存剩余牙体组织，有效避免牙折风险，临床应用逐渐广泛。全瓷髓腔固位嵌体是一种嵌入牙体内部、用以恢复牙体缺损患牙的形态和功能的修复体，高嵌体是在其基础上演变而来，可覆盖部分或全部牙合面。朱红玲等[15]研究指出，老年人后牙缺损大，剩余牙体组织薄弱，患牙受力后容易产生颊舌壁牙体折裂，通过高嵌体覆盖牙体合面，能有效减少拉应力，保护剩余牙体组织，防止折裂。全瓷髓腔固位高嵌体的制作是一项复杂、精细的工艺过程，传统的制作方式包括翻制、修整石膏模型以及后续的热压铸加工，程序繁琐、周期长，一般需要患者等待5～7 d才可进行复诊试戴、黏接修复体[16]。而CEREC数字化椅旁全瓷修复系统能一次性完成高嵌体的制作，患者一般可以于备牙当天或者隔天复诊，有效缩短治疗周期[17-18]。

本研究结果显示，与传统热压铸瓷修复治疗相比，采用CEREC数字化椅旁全瓷修复系统制作高嵌体修复老年重度磨耗牙的印模制取时间明显缩短，与李蕴聪等[12]研究结果一致，且其一次戴牙成功率高达100.00%，边缘适合性、牙龈健康情况、修复体松动或脱落成功率均明显高于传统热压铸瓷修复治疗，且能进一步改善老年重度磨耗牙患者咀嚼功能和口腔卫生。由此可见CEREC数字化椅旁全瓷修复系统制作高嵌体具有快捷、制作精度高、修复效果更可靠的优势，非常适用于老年重度磨耗牙的治疗。分析其原因可能为相对于传统热压铸瓷修复制作工艺，CEREC数字化椅旁全瓷修复系统利用计算机及其外围设备，辅助医生完成修复体的设计和制造，可在诊室内完成口内扫描、修复体设计及制作，避免了许多中间环节带来的误差，有助于提高修复体制作的精度，高嵌体的制作更加符合牙合关系，有助于保留更多牙体组织，从而改善修复效果，改善患者咀嚼功能和口腔卫生[19-20]。国外相关研究指出，CEREC数字化椅旁全瓷修复系统在牙体修复治疗方面具有较高临床应用价值[21]。张金望[22]研究显示，在根管治疗后磨牙修复中采用CEREC数字化椅旁全瓷修复系统，90%以上的修复体均达到了USPHS标准的A级以上。

本研究结果显示，CEREC数字化椅旁全瓷修复系统制作高嵌体可明显降低食物嵌塞、修复体脱落等不良事件发生率，从而有效提高患者生活质量，提高患者满意度，进一步证实其是治疗老年重度磨耗牙的安全、可靠治疗方案。需要注意的是，牙体预备过程中在近远中邻接区，可不破坏原始接触点，有助于防止食物嵌塞，且全瓷高嵌体的固位依赖于黏接固位，其固位效果受修复材料种类、牙体组织性质、患者因素、医师临床操作等多方面因素影响，因此不仅要求医生具有丰富操作经验，还要求患者修复后保持良好用牙习惯和口腔卫生，避免发生修复体松动或脱落。

综上所述，采用CEREC数字化椅旁全瓷修复系统制作高嵌体对老年重度磨耗牙患者根管治疗后进行牙体修复，可明显缩短印模制取时间，有助于缩短临床治疗时间，且能获得更好修复效果，明显降低相关不良事件发生率，进一步提高患者咀嚼功能，改善口腔卫生及生活质量，患者满意度高，可作为老年重度磨耗牙的首选修复治疗方案。但本研究为回顾性队列研究，存在回顾性偏倚，且存在样本量较少的不足，因此仍需要进一步的前瞻性、大样本研究加以验证。