郁金腰伤方贴敷改善老年腰椎骨折患者腰痛及便秘的疗效观察

腰椎骨折是骨科常见疾病，其发病率约占脊柱骨折的70%-80%[1]。为恢复脊柱形态，防止畸形，常采取腰椎椎体成形术治疗。由于骨折部位特殊，患者术后需卧床静养，使得胃肠蠕动能力减弱，加之药物刺激、排便姿势变化等因素，使得多数患者发生便秘，且以老年患者最为常见[2]。便秘给患者带来身心痛苦，严重影响了患者生活质量及术后康复。因此，积极预防老年腰椎骨折患者便秘是十分必要的[3]。穴位敷贴是中医护理技术之一，其对胃肠功能的改善作用已得到公认[4-5]。郁金腰伤方为临床经验方，主治瘀血阻滞、腑气不通之证。本研究以中医经验方“郁金腰伤方”对老年腰椎骨折患者进行穴位敷贴护理，有效预防了便秘的发生，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院医学伦理委员会的批准，选取2020年11月-2021年11月我院收治的100例腰椎骨折患者，所有入选者均签署知情同意书。纳入标准：①确诊为腰椎骨折，无明显椎管狭窄及占位，无脊髓神经损伤症状；②诊断为骨质疏松并病理性骨折；③年龄＞60岁；④知情同意并签署知情同意书。排除标准：①合并胃肠炎、胆道疾病、胃肠肿瘤等消化系统疾病；②陈旧性骨折或腰椎结核；③对受试药物不耐受者；④合并其他严重全身性疾病；⑤正在接受可能引起胃肠道反应的相关治疗；⑥腰椎术后再发骨折。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组50例。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性（见表1）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，鼓励患者在床上进行功能锻炼，包括直腿抬高、四肢关节屈伸、股四头肌收缩等，10-15min/次，3次/d；腹部按摩：餐后1h后，嘱患者取平卧位，以脐为中心，四指并拢并沿结肠走向做环形按摩，力度以患者耐受为宜，10min/次，3次/d。

1.2.2 观察组 在对照组基础上予以郁金腰伤方神阙贴敷，称量大黄10g、赤芍10g、郁金10g、桃仁10g、川牛膝10g、延胡索10g、生地黄10g、红花5g、当归6g、枳实7g研磨成粉，取5g予醋调成膏状，置于纱布上；每日辰时（早晨7:00-9:00），以大拇指指腹揉搓神阙穴至微热，并以热毛巾热敷神阙穴，随后将郁金腰伤方贴敷神阙穴，妥善固定，1次/d，8h/次。

1.3 观察指标 ①首次排便时间：记录术后首次排便时间。②便秘情况：统计患者便秘发生率；每周排便次数＜3次，且粪便干结、排便困难则判定为便秘[6]。③采用便秘评估量表（CAS）对患者进行便秘评分。④疼痛：采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评价患者术后疼痛程度，取标记0-10刻度的直尺，0表示无疼痛，10表示最痛，患者依据自我感受进行标记。

1.4 统计学处理 采用SPSS26.0统计学软件分析数据，计量资料以均值±标准差（±s）表示，用t检验，计数资料以百分数（%）表示，用χ2检验，相关性分析采用Pearson相关性检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 首次排便时间 观察组患者术后首次排便时间较对照组显著缩短（P＜0.05），见表2。

表2 两组首次排便时间比较[n(%)]

2.2 便秘情况 观察组患者术后便秘发生率较对照组显著减少（P＜0.05），见表3。

表3 两组便秘情况比较

2.3 便秘评估量表（CAS）评分 干预前，两组患者CAS评分比较无统计学差异（P＞0.05）。干预后，观察组CAS评分较对照组显著降低（P＜0.05），见表4。

表4 两组CAS评分比较(±s,分)

表4 两组CAS评分比较(±s,分)

组别 例数 干预前 干预7d后观察组 50 6.02±1.93 4.75±2.09对照组 50 5.97±1.88 8.61±1.99 t-0.528 2.029 P 0.599 0.047

2.4 VAS评分 干预前，两组VAS评分比较无统计学差异（P＞0.05）。干预后，观察组VAS评分较对照组显著降低（P＜0.05），见表5。

表5 两组VAS评分比较(±s,分)

表5 两组VAS评分比较(±s,分)

组别 例数 干预前 干预后1d 干预后3d观察组 50 6.57±0.91 4.47±1.32 1.75±0.88对照组 50 6.48±0.82 5.60±1.25 3.69±0.74 t 0.212 3.898 7.952 P 0.844 0.000 0.000

2.5 住院时间比较 观察组的住院时间较对照组显著缩短（P＜0.05），见表6。

表6 两组患者住院时间比较(±s,d)

表6 两组患者住院时间比较(±s,d)

组别 例数 住院天数观察组 50 3.74±0.63对照组 50 4.47±0.88 t 2.112 P 0.046

2.6 疼痛评分（VAS）和便秘评分（CAS）的相关性分析，结果表明两者呈正相关，见表7。

表7 疼痛和便秘相关性分析

3 讨论

3.1 腰椎骨折患者便秘的病因病机 中医认为，便秘是由大肠传导功能失常所致。督脉位于后正中线，总督一身之阳经，六条阳经都与督脉交会于大椎，为阳脉之海，具有调节阳经气血的作用，与大肠传导气化密切相关[7-8]。腰椎骨折往往伤及督脉，经脉受阻，气滞血瘀，浊气积聚，积久热化或火热内炽，内传脏腑，腑气不通，升降失序，大肠传导失司，水谷运化而无力，大便秘结不通[9]。因此，活血化瘀、调理气机是预防腰椎骨折患者便秘的关键。

3.2 郁金腰伤方神阙贴敷可有效预防腰椎骨折患者便秘 本研究结果显示，观察组患者术后首次排便时间较对照组显著缩短（P＜0.05），同时便秘发生率较对照组显著降低（P＜0.05），经贴敷疗法干预后，观察组便秘CAS评分较对照组显著降低，住院时间较对照组显著缩短（P＜0.05）。提示郁金腰伤方神阙贴敷可有效促进腰椎骨折患者排便，预防便秘的发生。研究表明，腰椎骨折患者便秘发生率高达70%-80%[10]。便秘可引发诸多问题，如颅内压及血压升高、用力排便导致手术切口疼痛、心脏负荷加重等，对术后康复造成一定影响。郁金腰伤方由大黄、赤芍、郁金、桃仁、川牛膝、延胡索、生地黄、红花、当归、枳实组成。方中，大黄可活血祛瘀、清热泻火，桃仁与红花可润肠通便、祛瘀止痛，三者共为君药，直达病所，祛瘀攻积；赤芍可通络止痛、清热凉血，川牛膝可逐瘀通经，合当归可滋养阴血，三者共为君药，使祛瘀而不伤正；延胡索、郁金可行气解瘀，二者同为臣药，使气机畅达，气行则血行；枳实破气消积，生地黄清热凉血。诸药合用，刚柔相济，气血兼顾，共奏行气活血、调理脏腑之功效，与腰椎骨折患者便秘的防治原则不谋而合。神阙穴系任脉要穴，位于脐中，与督脉之命门相应，取之可温脾胃、培补元气[11]。以神阙穴从脾胃气血论治，重在健脾理气、调节气血[12]。为最大限度提高郁金腰伤方穴位敷贴防治腰椎骨折所致便秘的效果，本研究依据子午流注理论，于胃经、脾经的“旺时”，即辰时（清晨7:00-9:00）取穴，可使患者最大获益，从而获得满意的临床疗效[13-15]。但应注意的是，本方作用迅猛，应中病即止。

3.3 郁金腰伤方神阙贴敷可有效减轻腰椎骨折患者疼痛感 本研究结果显示，观察组VAS评分较对照组显著降低（P＜0.05）。提示郁金腰伤方神阙贴敷可有效减轻腰椎骨折患者疼痛感。对患者疼痛评分和便秘评分进行相关性分析，结果表明两者呈正相关性。一方面，行郁金腰伤方神阙贴敷可有效促进患者排便，避免因用力排便所致的伤口疼痛；另一方面，郁金腰伤方还兼具活血化瘀、通痹止痛之功，也有利于缓解术部疼痛。

综上所述，郁金腰伤方神阙贴敷可预防腰椎骨折患者便秘，缓解疼痛。但本研究仍存在一定局限性，如纳入样本量小、观察周期短、干预手段单一等，有待进一步改进和完善。