宫颈癌患者术后并发下肢淋巴水肿的危险因素分析

宫颈癌主要指发生于女性子宫颈部位的恶性肿瘤疾病，多发于中老年女性，但近年来日趋年轻化，严重威胁女性的生命安全[1]。目前，临床治疗该病以早发现、早治疗为原则，而手术治疗是其中较为常用的手段，通过切除病灶以预防疾病进展，有效延长患者生存期[2]。而部分患者经单纯手术治疗效果并不显著，常需辅以放化疗治疗，而手术、放化疗治疗可引起其他并发症，导致患者生命质量降低[3]。下肢淋巴水肿（LLL）是其中较为常见的并发症，主要因淋巴管缺损、淋巴结损伤等所致的淋巴液回流障碍，进而引起组织水肿，严重者可出现患侧组织纤维化，关节功能障碍，致残率较高[4-5]。因此，为改善患者生命质量，分析影响宫颈癌患者术后并发LLL的相关因素是十分必要的，以便临床尽早采取干预措施。鉴于此，本研究探讨宫颈癌患者术后并发LLL的危险因素。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医院医学伦理委员会批准，选择2019年12月-2021年12月我院收治的宫颈癌患者78例。①纳入标准：符合宫颈癌诊断标准[6]；接受手术治疗；患者及家属知情且自愿签署同意书。②排除标准：合并精神性疾病；合并严重心肝肾器官功能障碍；存在长期药物滥用史；癌症复发者；合并原发性淋巴系统疾病；合并其他恶性肿瘤疾病。78例患者年龄46-72岁，平均（58.39±6.28）岁；体重指数18.3-25.4kg/m2，平均（21.84±2.32）kg/m2；手术方式：开腹20例，腹腔镜58例。

1.2 方法 设计基线资料调查表，内容包括年龄（＜60岁，≥60岁）、体重指数、手术方式（开腹、腹腔镜）、肿瘤分期（Ⅰ期、Ⅱ期）、放化疗治疗（是、否）、淋巴结清扫数目（＜20枚、≥20枚）、术后引流时间（≤5d、＞5d）、持续站立时间（＜1h、≥1h）、术后功能锻炼（是、否）、术后感染（是、否）。

1.3 LLL判定标准 采用妇科癌症淋巴水肿问卷（GCLQ）[7]对患者术后并发LLL情况进行评估，问卷包含局部肿胀、感染、下肢水肿、疼痛等7个维度，共20项条目，根据是、否分别计分1、0分，GCLQ评分≥4分为存在LLL。将符合上述标准的患者纳入发生组，反之，则纳入未发生组。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据，计数资料以%和n表示，采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间以独立样本t检验，采用Logistic回归分析检验宫颈癌患者术后并发LLL的影响因素，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 LLL发生情况 78例患者术后并发LLL 18例，占23.08%；未并发LLL 60例，占76.92%。

2.2 两组基线资料对比 两组体重指数、手术方式、肿瘤分期、术后引流时间、术后功能锻炼、术后感染对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；发生组年龄≥60岁、放化疗治疗、淋巴结清扫数目≥20枚、持续站立时间≥1h占比高于未发生组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组基线资料对比

2.3 单项Logistic回归分析 将2.2中对比差异有统计学意义的变量作为自变量并赋值，将宫颈癌患者术后并发LLL情况作为因变量（1=发生，0=未发生），见表2。经Logistic回归分析，结果显示，年龄≥60岁、放化疗治疗、淋巴结清扫数目≥20枚、持续站立时间≥1h是导致宫颈癌患者术后并发LLL的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表3。

表2 自变量赋值说明

表3 单项Logistic回归分析

3 讨论

刘云[8]等人研究指出，109例宫颈癌手术后行放疗治疗者，有47例发生LLL，占43.12%。本研究中，78例患者术后并发LLL 18例，占23.08%，低于上述研究，这可能与患者治疗方式不同、样本量差异等因素有关。但亦可说明，宫颈癌患者术后并发LLL风险较高，临床采取相应针对性措施进行干预是十分必要的。

本研究经Logistic回归分析，结果显示，年龄≥60岁、放化疗治疗、淋巴结清扫数目≥20枚、持续站立时间≥1h是导致宫颈癌患者术后并发LLL的影响因素。分析原因在于，年龄：随着年龄的增长，人体各器官组织功能逐渐降低，淋巴管-静脉吻合网也随之减少，导致淋巴引流代偿能力障碍，引起淋巴管修复能力降低；另一方面，老年人群免疫力较弱，体能活动较少，导致其淋巴系统功能恢复较慢，极易发生LLL[9-10]。放化疗治疗：术后辅以放化疗治疗虽可杀灭癌细胞，预防疾病复发，但化疗药物、放射线照射可导致淋巴管闭塞、管腔狭窄，进而引起淋巴结萎缩，周围组织纤维化，以致损伤淋巴回流通路，导致LLL[11]。随着放化疗时间的延长，侧支循环现象越严重，患者发生LLL风险越高[12]。淋巴结清扫数目：淋巴结清扫可有效阻止癌细胞扩散，预防疾病复发，但在清扫术过程中可导致淋巴管、淋巴结缺损，术中清扫数目越多，人体淋巴系统受损情况越严重，破坏淋巴自然循环规律，进一步影响淋巴引流功能，导致淋巴液引流障碍，增加LLL风险[13-14]。持续站立时间：持续站立时间越长，对人体下肢淋巴的负荷越重，可影响淋巴回流通路，不利于淋巴液回流，增加下肢水肿风险[15]。

针对上述相关因素，建议临床可采取针对性干预措施：①对患者进行健康宣教，采用讲座、多媒体、健康手册等多种方式实施健康宣教，告知其术后并发症、注意事项、危害性等，以及LLL早期症状表现，尤其是老年人群，需重点关注其小腿肿胀情况，以便早发现、早治疗。②放化疗治疗期间，严格管理患者饮食，减少摄入高纤维食物，掌握治疗适应证，为患者选择合适的治疗方式，优化放疗剂量，尽可能降低对盆腔正常淋巴管的影响。③术中进行淋巴结清扫时，严格遵照清扫顺序，及时清除黏液、血液，尽可能减少对淋巴管的损伤。④指导患者尽早进行功能锻炼，缩短站立、静卧时间，早期可进行床上被动运动，然后根据患者恢复情况进行慢跑、上下楼梯、快走等运动，以促进淋巴液回流；还可按摩腿部肌肉，预防淋巴管痉挛。

综上所述，宫颈癌患者术后并发LLL受年龄、放化疗治疗、淋巴结清扫数目、持续站立时间等因素影响，临床可据此进行针对性干预，以降低术后LLL发生率。