S100吸收性止血绫在尿道下裂行包皮内板翻转带蒂皮瓣尿道成形术中的应用

陈毅夫,覃锋,张聪（湖南省儿童医院,湖南 长沙 410000）

尿道下裂（Hypospadias）的发生率从0.2%到0.397%[1-3]。Duckett为其常用治疗术式。但特别需要医生关注的重点是，Duckett术中对游离皮瓣血管蒂的保护。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2021年1月湖南省儿童医院泌尿外科收治275例尿道下裂患者为研究对象。均行包皮内板翻转带蒂皮瓣尿道成形术。148例术中使用S100吸收性止血绫（命名为观察组），127例采用常规止血法（命名为对照组）。两组有可比性，P＞0.05。

1.2 方法 手术麻醉：患者平卧位，全身麻醉加持续硬膜外麻醉。均行包皮内板翻转带蒂皮瓣尿道成形术。手术主要步骤包括阴茎伸直，会阴皮瓣尿道制作，横行包皮皮瓣尿道段制作，尿道成形及皮肤缝合。术中止血方法：对照组为常规纱布加压止血、电灼止血等。观察组应用S100吸收性止血绫（北京泰科斯曼科技发展有限公司生产）。具体用法：将止血绫放于皮瓣血管蒂深、浅面，全程覆盖血管蒂，在其表面喷生理盐水直至完全湿透，（约3min后）待其完全融化后变成凝胶，同时可以将止血绫覆盖于阴茎腹侧。术后观察龟头及阴茎皮肤血运情况。

1.3 观察指标及其评价 比较两组的手术相关指标（手术时间，术中出血量），术后并发症发生率（尿瘘、尿道狭窄、尿道憩室）。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 较之对照组，观察组术中出血量及手术时间均有下降（均P＜0.05）。见表1。

表1 术中两组出血量及手术时间比较

2.2 术后两组并发症发生率比较 观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 术后两组并发症发生率比较

3 讨论

近年来尿道狭窄治疗从以内窥镜手术为主转变成以尿道成形术为主。Duckett法尿道成形术是初治近端型尿道下裂患儿的可选术式。其手术成功率较高，术后患儿尿道外形接近正常。但Duckett术后可能发生尿瘘、尿道狭窄等并发症。潜在因素是其特殊的生理解剖学特点[4]。如术后其成形尿道的血供不良，局部组织可能发生缺血、坏死。Duckett术后并发症的发生与游离皮瓣、成形尿道等的血液供应有直接关系。

对此，在Duckett术中及术后需注意以下问题[5-7]。①严格无菌操作。消毒应严密彻底；保持尿液引流通畅，避免尿道堵塞而引起炎症。②手术方案的设计要合理。皮瓣设计偏小，其与阴茎大小不符，则术后会造成皮瓣挛缩。术前需制定合理可行的手术方案，进行皮瓣设计等。③术中血供良好。④术中彻底止血。增加缝合处厚度，保证血供。术中缝合时借助显微外科器械。应用显微外科技术易于对组织准确对合，其一次手术成功率高（可达95%以上）。总之要关注对游离皮瓣血管蒂的保护。

包皮皮瓣、会阴皮瓣的血运等为终末血运，其血供并不丰富。在手术缝合时，不可避免因手术牵拉、皮瓣制作而损伤带蒂皮瓣的血运，可能会使其吻合口发生血运障碍。使用止血绫的方法是将其填塞手术区或包裹渗血部位。可见使用止血绫不影响机体的正常出/凝血机制。其止血作用是机械性的物理作用。手术操作中采用常规的加压止血，可能会影响组织血液回流；故术中加压止血反而是增加组织水肿的危险因素。止血绫贴敷后不易从创面脱落；使用后，其可迅速吸附、紧密附着，逐渐溶解、形成凝胶之后对创口起到黏附的作用。但其在使用中不会存在对带蒂皮瓣的牵拉、损伤和对吻合口血运的不利影响，只是起到封闭血管断端的作用。此外，其不会使血管蒂受压变窄，故不会影响带蒂皮瓣及尿道的血液循环，此为止血绫的优势所在。止血绫组织相容性好，有良好的水溶性、盐溶性，其在机体内可被最终分解、吸收，故止血绫为实际无毒性。其被机体组织几乎可完全吸收，不会引起异物反应，无细胞毒性及其他毒副作用。使用止血绫，也不会在术后发生因局部纱布残留而导致感染等医疗事故风险事件。总之，止血绫在临床上的使用具有可行性[8-9]。

姜帅[10]等人在腹腔镜前列腺癌根治术中应用可吸收止血纱布。其研究中，在盆腔淋巴结清扫创面放置可吸收止血纱布（人纤维蛋白胶）。其结果显示，应用可吸收止血纱布可有效减少腹腔镜术后创面淋巴渗液。李延军[11]等人研究中在室间隔缺损手术中应用止血材料。其结果显示，该止血材料应用安全，可减少手术输血概率及血液用品需求量，减少输血并发症并节约住院费用。李宏伟[12]等人在甲状腺手术创面应用可吸收止血材料。其结果显示，可吸收止血材料对甲状腺切除手术创面的止血效果满意。止血绫在椎板切除术中可有效预防硬膜外瘢痕粘连。黄俊杰[13]的研究结果显示，止血绫覆盖于硬脊膜及周围组织可与之紧密贴合。硬膜外血肿可促进成纤维细胞增生和粘连。止血绫可减少硬脊膜后方的血肿，在组织炎症期及肉芽组织形成期阻挡炎症因子及成纤维细胞与硬脊膜接触，减少瘢痕粘连。在混合痔术后用止血绫止血、止痛效果良好[14]。史庆轩[15]等人研究结果显示使用可吸收止血纱布可减少失血且不增加血栓风险。如上已有的研究报道均显示止血绫在临床外科手术中的应用具有可行性。本研究可见术中使用S100吸收性止血绫可保护血管蒂，有效止血。表明术中使用止血绫具有积极的临床应用推广价值。

综上所述，尿道下裂行包皮内板翻转带蒂皮瓣尿道成形术中应用S100吸收性止血绫可有效止血及减少并发症。