胸腔积液IGRA试验对老年结核性胸膜炎的诊断价值

李榜龙,喻蓉（湖南省长沙市第一医院,湖南 长沙 410005）

结核性胸膜炎属于结核病的一种，是我国一种比较常见的病种，具有传染性。它的产生原因是因为结核分枝杆菌及一些代谢物质进入胸腔，引发淋巴细胞的免疫反应[1]，导致胸腔积液。目前用于临床上诊断结核胸膜炎常规的方法是胸膜活检，但这种诊断方式会给患者带来一定的创伤性，也容易造成误诊的现象，延误治疗的最佳时间[2]。胸腔积液胸水γ干扰素释放（IGRA）逐渐成为学者注意的对象，它能快速诊断结核性胸膜炎，且不易受各种因素的影响，操作方便，具有较高的诊断效能，但由于研究的不完善，对IGRA的诊断价值还不具有统一性[2]。本文选取我院收治的结核性胸膜炎老年患者（64例）为探究对象，旨在观察胸腔积液IGRA试验对老年结核性胸膜炎患者的诊断价值。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2020年3月-2022年3月收治的结核性胸膜炎患者（64例）为探究对象，将入选患者分成胸腔组与氨酶组，胸腔组患者32例，男18例，女14例；年龄22-63岁，平均（46.23±4.61）岁；氨酶组32例，男19例，女13例；年龄23-64岁，平均（46.31±4.71）岁；两组患者基线资料如年龄、性别、病程均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经患者及家属知情同意且经我院伦理委员会批准。

1.2 方法 以临床诊断作为金标准，金标准为临床诊断结果，其内容包括肺结核病史、临床症状等（胸水常规生化检查、胸水图片、影像学检查等）。对胸腔组患者行IGRA检测，肝素抗凝，分离胸水单个核细胞（pleural fluid mononuclear cells，PEMCs），制成浓度为2×106/ml的PEMCs细胞悬液。患者入院后次日进行胸腔积液穿刺检测，取胸腔积液5ml于肝素抗凝管中，进行IGRA检测，肝素抗凝，分离胸水单个核细胞，制成浓度为2×106/ml胸水单个核细胞悬液，在含有干扰素γ（INF-γ）抗体的微孔板4个孔中，依次加入50μlAIM-V细胞培养液，而后在4个孔中加入100ml胸水单个核细胞悬液，在37SSD、5%二氧化碳恒温箱中孵育24h，应用硫酸盐缓冲液（PBS）溶液进行3次洗板，每孔加入碱性磷酸酶（AKP）标记的二抗，在4℃条件下孵育1h，应用PBS溶液洗板3次，加入显色底物液，常温避光条件下显色7min，去离子水以将反应终止，应用酶联免疫斑点试验分析仪记录斑点形成的细胞数。IGRA阳性标准为阴性对照孔点形成细胞数在0-5个之间，测试孔A或B斑点形成细胞数减去阳性对照孔斑点形成细胞数应在6个及6个以上；或者阴性对照孔斑点形成细胞数为6-10个，测试孔A或B斑点形成细胞数减阴性对照孔斑点形成细胞数在2倍及以上的阴性对照孔斑点形成的细胞数。

对氨酶组患者胸水ADA进行测定，收集胸水3ml离心，取3ml精液，做胸水ADA活性测定。

1.3 观察指标 观察两组患者的阳性、阴性、假阳性、假阴性、准确性、阳性预测值、阴性预测值、灵敏度、特异度。

1.4 统计方法 对本次研究所得数据均采取SPSS19.0统计软件展开分析。其中，计数资料以率表示，采用χ2检验，若P＜0.05，表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者诊断结果比较 两组患者的阳性率、假阳性率、阴性率、假阴性率比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者诊断结果比较[n(%)]

2.2 两组患者特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值、漏诊误诊率比较 胸腔组患者的特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值均要高于氨酶组，而误诊漏诊率显著低于氨酶组，具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值、漏诊误诊率比较

3 讨论

结核性胸膜炎是临床上常见的感染性疾病，发病人群较为广泛，尤以老年患者最为常见。胸腔积液是老年结核性胸膜炎主要并发症之一[3]，而近年来，随着人们生活方式和饮食的改变，结核性胸膜炎的发病率较高，且呈现逐年上升趋势[4]。目前，临床上对肺结核胸膜炎的诊断方法有影像学诊断、病理学诊断等，但这些诊断方法均存在各种各样的问题[5-6]，故寻找有效的诊断方法是诊断结核性胸膜炎的关键所在。

胸腔积液IGRA试验广泛应用于老年结核性胸膜炎患者中，结合特异效应T细胞存在于结核分枝杆菌患者外周血或感染部位的体液中，它是IGRA的检测原理[7]，该细胞在受到结核分枝杆菌的刺激作用下会分泌γ干扰素，其作为关键性细胞[8]，测定外周血或体液里的γ干扰素水平能够有效地了解感染情况，大量的研究数据表明对外周血IGRA检测在临床上具有重要的应用价值，它可以快速准确地诊断结核性胸膜炎[9]，但还有一部分研究人员对此运用价值存在争议。有学者[10]发现在采用IGRA中对结核性胸膜炎患者检测结果的准确性比较差，而有研究者[11]发现胸水IGRA及外周血IGRA检测结核性胸膜炎的灵敏度较高，而胸水IGRA的特异度检测明显高于外周血IGRA的特异度。有研究显示[12]，如果以临床诊断结果作为金标准，胸水IGRA在检测结核性胸膜炎灵敏度和特异度方面明显高于外周血IGRA，说明胸水IGRA的诊断率较高，具有临床应用价值。全身组织细胞中广泛存在着ADA，含量最高的是T淋巴细胞。T细胞的激活、生化生殖与ADA活性具有密切的相关性。胸膜炎的反应则是因为结核分枝杆菌的结合蛋白进入了胸膜腔所引起的，从而分化增殖淋巴细胞[13]，导致ADA的升高，ADA活性也和免疫功能密切相关[14]。本研究结果显示，胸腔组患者的特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值均要高于氨酶组，而误诊漏诊率显著低于氨酶组。提示胸腔积液IGRA应用于老年结核性胸膜炎具有确切的诊断价值。

综上所述，胸水IGRA检测与外周血IGRA和胸水ADA的诊断结果相比，胸水IGRA诊断结核性胸膜炎更加准确，具有较高的诊断价值，值得在临床应用推广，以便更好地服务老年结核性胸膜炎患者，还其一个健康的身体、美好的明天。