翁文庆分期辨治中心性浆液性脉络膜视网膜病变经验*

朱懿行 冯燕兵 邓 超 翁文庆#

1 浙江中医药大学第三临床医学院 浙江杭州 310053

2 浙江中医药大学附属嘉兴中医院 浙江嘉兴 314000

翁文庆系浙江省名中医，从事中医临床、教学、科研工作30 年，对分期治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变（简称“中浆”）具有独到经验。笔者有幸侍诊，受益良多。兹将翁老师的经验介绍如下，以飨读者。

1 病因病机

中浆在中医学中归属于“视瞻有色”范畴，病因主要是情志失调、忧思过度，饮食失宜，劳逸失度等，与肝、脾两脏相关。翁师认为中浆基本病机是气血津液失调：气为血之帅，血随气行，气滞则血瘀，气虚则血亏；血为气之母，气赖血载，血虚则气弱，气虚则推动无力，气血失调则血行瘀滞，引发并加重中浆病情。气能行津，津液的输布有赖于脾胃气机升降调节，气能摄津，气虚或气失固摄则津液四散流布，气血运行不畅则津液输布失常，津液不布，聚而生湿浊，痰湿与瘀血交互凝结，导致中浆迁延不愈、反复发作。

2 分期辨治

根据病情轻重程度与病程的长短，结合中医气血津液理论，本病可分初期、中期、后期三期。发病之初，肝失疏泄，肝气郁结，导致津、血停滞，痰、瘀阻络，则生目病，或肝气横逆犯脾、克伐太过，脾运失健，水湿停滞，累及黄斑，而发中浆。病程中期，脾气本虚，又或因病情反复发作，忧思过度，内伤脾土，脾土虚弱，不耐肝克，引肝木之气相乘，致脾虚更甚。脾气虚弱，则运化失调，津液不布，聚而生湿浊，累及黄斑发病；气虚则血行推动无力，气血失调则瘀血阻滞，累及黄斑而发中浆；若病情进展，聚湿成痰、痰瘀互结，则病情缠绵难愈，反复发作。中浆发展至病程后期，为本虚标实，在活血化痰祛湿的同时，应顾护正气，补益气血，调和阴阳。

3 治疗方法

鉴于上述中浆病机，初期治以运脾通络、降浊化痰，辅以疏肝治疗，以自拟视瞻明方为主方加减，运脾通络、降浊化痰，佐以疏肝，脾胃升降有节、运化有度，肝气疏泄条达，则津液输布顺畅，达到降浊化痰之效；中期治以补气运脾、降浊化痰，辅以活血治疗，在视瞻明方基础上，加用黄芪、党参、山药、川芎、红花等补气活血通络之药，益气以助津行、血行，减轻黄斑水肿，减少复发；后期治以运脾化湿、降浊化痰，佐以补益肝肾，以杞菊地黄丸或杞菊参茶为主方加减，加强疗效，减少复发。

4 验案举隅

患者，女性，58 岁。2020 年9 月24 日初诊：主诉：左眼视物模糊伴变形4 周。胸闷脘胀，易怒，胃纳欠佳，夜寐欠安，大便溏，小便调。舌淡红、苔腻，脉濡数。查视力：右眼1.0，左眼0.2，眼压正常，双眼眼前节无殊，左眼视盘界清色可，黄斑区见圆形水肿及反光晕；右眼眼底-。左眼光学相干断层扫描(OCT)示：视网膜神经上皮局限性浆液性脱离，黄斑中心凹厚度（CMT）：449μm。西医诊断：左眼中心性浆液性脉络膜视网膜病。中医诊断：视瞻昏渺，辨证脾虚湿滞、湿浊上泛，兼有肝气郁结；治以运脾通络、降浊化痰，佐以疏肝。予以自拟视瞻明方加减：地龙、僵蚕各3g，胆南星、炒白术、薏苡仁、茯苓、半夏、石菖蒲、郁金、柴胡、葛根各10g，红花6g。14 剂。3 周后复诊，左眼视力：0.5，视物变形稍好转，黄斑水肿减轻，CMT：265μm。前方去地龙、僵蚕、胆南星、郁金、柴胡，加黄芪30g，党参20g，当归、山药、牛膝、海藻、昆布、姜厚朴各10g，继服14 剂。1 月后复诊。左眼视力：0.8，黄斑水肿消退，CMT：235μm，病程后期予以补肾益气养阴，方以枸杞子、菊花、人参片各9g，石斛10g，泡茶饮服28 剂。随访观察1 年，视力维持0.8左右。

按语：本病首诊时为中浆急性发作期，用药使津液输布顺畅，达到降浊化痰之效。二诊病程中期，加用补气活血药物，益气以助津行、血行，加强疗效，减少复发。三诊病程后期，治疗后视力恢复良好，予以补肾益气养阴，巩固疗效。