新《政府会计制度》下公立医院财务精细化管理研究

王利利 聊城市第二人民医院

引言

在落实新《政府会计制度》背景下，如何让原有的财务管理模式与新《政府会计制度》要求精准衔接，是公立医院财务精细化管理中首要解决的问题。公立医院必须做出相应调整与改变，更精准、严格地实施财务精细化管理，借助信息化技术手段，全面掌握医院各科室财务情况，制定合理化的财务精细化管理措施，遵循公立医院的财务经营与发展规律，以此提升公立医院的财务精细化管理水平，更有效落实新《政府会计制度》。

一、财务精细化管理理论概述

（一）财务精细化管理内涵

在经济飞速发展的大背景下，很多行业都面临残酷的市场竞争，想要在众多企业中脱颖而出就必须有过硬的经营能力或者有更强的管理手段，这让很多企业无形中走向了财务精细化管理道路。财务精细化管理就是使用各种各样的方法和工具把财务方面要做的各项工作进行细化管理，细化到每个步骤都清晰可见，并从中分析下一步发展计划，以便对以后的工作进行规范和调整。运用这个方法能够更好地提升财务各方面的工作效率，规范工作流程、强化工作管理、提高资源使用效率，还有利于节约成本、提高利润率。财务精细化管理要求企业员工都要认真参与到财务精细化工作中去，对于自己负责的工作进行检查、反省、修正，为进一步发展做充分准备。

财务精细化管理以细节为先，对所有工作、每个具体的事项，都建立起一套快捷、稳定、细致的工作流程和操作规范。在管理实践中紧抓落实，做好相应的工作记录，要将财务管理的事务范围扩展至该企业的所有运作过程，用好理财的监管职能，从而做到理财无死角，并发掘财务活动的潜力价值，每一个要点都要做到精细。财务管理精细化包含了以下三个方面内涵：一是做好全面管理工作，财务的精细化管理工作要在所有职能科室内的各个方面都有所反映，不只要涉及固定资产管理、会计核算以及费用的管理等；二是加强对公司人员管理工作，人员管理的精细化反映在公司每位财务人员的日常管理工作中，并且要通过公司内部所有人员的共同参与，来组织和实施公司财务管理活动，以实现公司工作效益的最大化；三是强化流程管理工作，要把“精细化”三个字体现在公司财务管理的各个过程中，通过强化财务管理全过程、全流程，促进公立医院财务规范化、标准化建设。

（二）财务精细化管理对公立医院的意义

1.有利于降低医院的运营成本，提高资产的使用效率

公立医院作为一家公益性事业单位与普通企业不同，公立医院由政府出资组建，具有公益性。大部门综合性医院政府补助收入比例很少，医院的正常运营资金主要依靠自身的医疗收入。近几年药品加成和耗材加成的取消以及疫情的影响，使公立医院在运营过程中，除了要抓住医疗服务质量、治病救人等基本医疗特点，还要注意控制运营风险，需要提高医疗收入、保障医疗质量、控制人员支出、药品耗材支出、医疗设备、基础建设以及其他支出的正常营运成本。公立医院作为一家聚集众多数据的单位，财务管理方面也应依据医院的运营模式进行精细化管理。财务精细化管理可以处理好物资采购、招标、科室成本、预算、财务核算等一系列保证医院正常运营的基础工作，可以促进医院及时运用财务精细化管理数据调整运营策略以及管理政策，从而节约医院的运营成本，提高资产的使用效率，调动职工的积极性。

2.有利于提高财务部门的工作效率

要想医院不断发展，就要用先进的文化、技术、管理模式等促进医院进一步提升。提升医院的竞争力和树立良好的医院文化体系，以及不同工种与工作流程的分工与合作，提高工作效率，这必然要趋向精细化管理转换，医院的管理层应当加强和重视精细化管理在财务管理中的积极运用。尤其是大数据时代背景下业务与网络的联系应该更加紧密、频繁，跨地区的经济业务交流会使得财务部门的工作压力比较大，因此合理利用财务管理软件，实现远程财务精细化管理，有助于提升医院的工作效率和工作质量，同时员工分工要更加明确，要在保证医院财务数据准确性的同时，更快地计算出结果，减轻财务工作人员的压力，及时得出核算结果，为医院经营决策及时提供财务数据。尤其在大数据时代下，人们获取信息的方式越来越多，与此同时，获取方式也越来越简便，但简便的获取方式也会伴随着巨大的风险，这就要求财务人员需加强对工作的细心程度。

3.有利于降低资金风险

医院在参与市场运营的过程中，难免存在资金风险，尤其近几年受疫情影响，医院门诊量与住院量波动较大，对医院运营以及资金安全造成不良影响，而医院的正常运营和良好发展依赖高效、稳定、安全的资金运转，医院必须对资金的流向做出合理的规划，降低资金风险。医院通过对财务工作实施精细化管理，实现对资金的利益最大化分配和合理利用，从而有效解决资金运营过程中存在的各类问题，有利于明确医院资金流向，保障医院做出科学准确的资金管理决策，从而降低资金风险。

以下主要结合公立医院的经济特点，结合新《政府会计制度》，探究公立医院财务精细化管理存在的问题，旨在提出公立医院精细化财务管理的对策。

二、公立医院的经济特点

公立医院之所以为“公立”，主要在于其创建方式不同，公立医院主要由政府出资成立，是一家公益性较强的事业单位，具有较多的优惠政策，是一家惠民单位，与其他企事业单位相比，公立医院有独特的经济特点，主要如下：

（1）与其他企事业单位相比，公立医院经营收入较高，而其他企事业单位多靠政府补贴得以维持，公立医院由于其特殊性，具有较高的经营收入，资产规模较大，但其人员成本、运营成本等支出也相对较大。

（2）公立医院经营有很大的不稳定性因素，容易受民众满意度、社会环境及各项政策的影响，公立医院的生产经营对市场依赖性较强，因此在经营过程中难免会与民众产生交集，如医患关系，一旦处理不当便会影响医院的声誉，一定程度上影响其发展；公立医院改革取消药品耗材加成、集中采购等对医院经营的影响，还有因受疫情影响，就诊率及住院率的大幅度波动等。

（3）与其他企事业单位相比，公立医院对财务管理要求较高，公立医院科室较多、资金规模庞大，一般的财务管理方式难以支撑规模庞大的资金体系，因此，公立医院应采取高质量的财务管理形式，加强对成本的控制。

三、新《政府会计制度》下公立医院财务管理过程中存在的问题

（一）财务管理制度有待完善

当前，很多公立医院在财务管理工作方面，只针对财务核算工作做得比较完善，忽略了财务监督的重要性，未设立财务监督部门，从而在经济决策方面也无法起到有效监督，一定程度上影响了医院财务管理质量及效率。此外，医院生产经营活动相对比较密集，应加强对财务管理的执行，但就现实情况来看，很多公立医院的财务管理跟不上医院经营活动的发展速度，导致财务管理滞后。在人员分配上，财务管理职能划分不明确，财务管理人员并未做到各司其职，甚至存在一人多岗现象，无法保证财务管理的有效性，也无法保证财务监督的质量，影响公立医院财务管理质量和效率。

（二）公立医院信息化水平有待提高

互联网时代背景下，信息技术广泛应用于人们的日常生活，无论是日常生活消费还是出行等，处处存在信息化，但在公立医院，受传统经营模式的影响，公立医院的信息化水平依旧处于较低水平，即便有相应的信息化设备，但各个科室的信息化系统也是相互独立运行的，无法实现信息共享。在财务管理方面，受制于信息化设备的独立运行，导致财务数据信息只停留于各科室，在医院汇总各科室财务信息时，无法直接调取，只能一一向各部门“索取”，一定程度上降低了财务管理效率。

（三）财务管理人员能力不够

受传统财务管理方式的影响，很多公立医院的财务人员尚不熟悉新时代新型财务管理模式，对财务软件应用不熟练，对互联网的财务精细化管理模式不熟悉，导致其工作效率不高，加上财务管理人员的知识水平不够，未能达到独立完成财务管理的水平。在面对具体工作的时候，财务人员不能够使用现代网络会计核算软件对企业财务工作做到具体、精细的核算，由此导致这类财务管理人员不能够对公立医院财务作出卓有成效的贡献，也就无法提高公立医院的社会竞争力。实现财务精细化管理，不仅需要先进的财务管理设备，还需要有高水平的财务管理人才。然而，目前公立医院缺乏合适的人才，主要体现在一些人才具备相关的财务会计职能，而一些人才具有理财能力，在这种情况下，医院及时采取了有效措施，但并没有得到改善；另一方面，由于待遇和发展空间有限，人才难觅。进入公立医院后，院方也无法根据医院现状和不同的规章制度对相应的人员进行深入培训，导致他们不能很好地完成财务工作。

四、新《政府会计制度》下强化公立医院财务精细化管理的对策

（一）建立健全财务管理制度体系

公立医院受其经营特性的影响，经营活动频繁，业务复杂，日常资金流动较多，数量庞大，若要有效处理公立医院财务信息，首要任务是建立一套完善的财务管理制度体系，依照规章制度进行财务管理。对医院各科室进行财务分类，按照分类将各科室纳入财务管理过程，实现对公立医院财务信息的全方位把控，在医院财务管理工作方面，成立单独的财务部门，设立专人专岗，让专业的人干专业的事，避免一人多岗现象，同时还要设立财务管理监督岗，监督人员负责对财务管理各个流程的监督。其次，依据医院经营状况，科学制定财务管理制度、明确财务管理流程、明确财务管理部门各人员的职责，避免出现财务管理执行部门人员做财务管理监督工作的现象，有效确保公立医院财务管理制度的落实，最终达到理想效果。以上财务管理体系的建立，前期要进行充分调研，并成立专家组，经过不断论证探讨，最终形成意见统一的财务管理体系，确保整体财务预算体系的完整、适用性。

在财务管理体系运营中，事前应做好财务预算，应根据医院以往的资金流动情况，设置合理的预算成本，以灵活调动整个医院的流动资金，便于后期对医院资金动向的把控；事中，财务部门应尽职尽责，严格落实资金流动情况，确保整个财务管理方案行之有效，要做好预算核减和基础的财务核算工作，以及根据医院实际情况的预算调整。事后，财务部门要做好成本核算，完善成本分析，核算资金使用效率，以及做好内部审计监督。在整个财务管理过程中，财务监督必不可少，每个部门在部门内部的财务管理中也要配备专门的财务监督人员进行内部监督，纠正和提升各部门内容的自查自纠意识，保证财务工作完成得更加顺利。

（二）加大财务管理信息技术的投入

由于互联网经济的快速发展，大数据、云计算的运用以及微信、支付宝、DRG等新支付与结算方式的运用，使财务精细化管理更加完善，特别是在财务数据分析中，充分利用信息技术，可以减少资源的流失，方便数据调取及分析。利用现代技术工具可以帮助公立医院不断提高信息技术水平，更新信息管理技术，完善财务精细化管理方案，优化财务精细化管理手段，提高财务管理整体效率，大幅提高数据的准确性，提升财务管理质量。

加强对现代信息技术的应用，特别是财务部门，可以减少不必要的工作、控制财务成本，并最终确保财务信息的真实性。公立医院可以利用现代技术改善基础设施和软件信息，例如建立一体化财务数据精细化管理平台，促进公立医院发展。

（三）培养专业化的财务人员

实现财务精细化管理，不仅需要对财务系统有深刻认识、设计或优化财务系统的人才，还需要有高水平的财务管理人才。

（1）定期对财务人员进行精细化专业培训。对于刚刚入职的财务新人，进行财务精细化的集训，使他们能够快速地了解财务精细化的具体措施，便于更好地开展工作。对于普通的财务人员，定期进行理论和实操的双重培训，从理论入手再到精细化报表的实际操作，提高财务人员的专业能力。

（2）优化财务岗位，明确岗位职责，不同的人员对应不同的财务岗位。财务岗位不仅仅是传统的记账会计、出纳会计、审核会计、税务会计等，还要将财务岗位精细化分配为财务预算和成本两大类，由传统单一的核算岗位向精细化财务管理模式转变。

结语

新《政府会计制度》背景下，强化公立医院的财务精细化管理十分必要，不仅对医院的财务管理模式提出改革要求，也对财务管理人员的专业能力提出了更高的要求，公立医院必须建立强有力的财务精细化的管理制度，提高财务管理精细化的能力，为医院发展注入新鲜血液，提高医院的整体经济效益，以在新的经济时期迅速到来之际实现公立医院的经济竞争和可持续发展。公立医院要想在激烈的市场竞争中脱颖而出，得到稳定而快速的发展，就得做出改变，通过财务精细化管理的研究应用，确保公立医院获取的信息准确、精细，让医院的服务更加精准，从而更好地推动公立医院的稳健发展。