M胆碱受体阻断剂联合吸入用布地奈德混悬液对支气管哮喘急性发作患儿症状改善及肺功能的影响

王朝阳

（汝州市人民医院儿科，河南 汝州 467500）

支气管哮喘（BA）是临床常见呼吸系统疾病，具有病程长、难以治愈、预后反复发作等特点[1]。小儿BA 急性发作主要表现为气喘、胸闷、咳嗽、发热等呼吸道症状，还可伴有低氧血症、窦性心动过速等，甚至会引发呼吸衰竭，危及患儿生命安全。临床目前治疗该疾病主要以吸入、口服、静脉输注糖皮质激素为主，效果确切，但仍有部分患儿治疗效果欠佳。而M 胆碱受体阻断剂为β2 受体激动剂，对气道阻塞性疾病的治疗具有重要作用[2]。基于此，本研究选取我院94 例BA 急性发作患儿，旨在分析M 胆碱受体阻断剂、吸入用布地奈德混悬液联合治疗的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究符合我院伦理委员会审核批准。选取我院2018年3月至2020年6月94 例BA 急性发作患儿，依照治疗方案不同分组，各47例。对照组女24 例，男23 例，年龄3～12 岁，平均年龄（7.65±1.84）岁，病程3 个月至5年，平均病程（2.60±0.87）年；观察组女27 例，男20 例，年龄3～11 岁，平均年龄（7.01±1.38）岁，病程5 个月～6年，平均病程（2.31±1.02）年。两组性别、年龄、病程等一般资料差异有统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准：均符合儿童BA 诊断与防治指南（2016年版）[3]中诊断标准者；就诊时均伴有发热、气喘、咳嗽、胸闷等症状者；患儿家属知情本研究，并签署知情同意书；近期未使用相关药物治疗者。

1.2.2 排除标准：先天性支气管发育不全者；严重肺部其他疾病者；肺部感染者；其他疾病引起支气管炎症者；免疫功能不全者；本研究药物过敏者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：接受吸入用布地奈德混悬液治疗，0.5mg 吸入用布地奈德混悬液+2mL 生理盐水，混合后雾化吸入，2 次/d，连续治疗5d。

1.3.2 观察组：接受M 胆碱受体阻断剂、吸入用布地奈德混悬液联合治疗，M 胆碱受体阻断剂采用复方异丙托溴铵溶液，将复方异丙托溴铵溶液、0.5mg吸入用布地奈德混悬液加入2mL 生理盐水，混合后雾化吸入，2 次/d，复方异丙托溴铵溶液剂量为＜6岁者1.25mL/次，≥6 岁者2.5mL/次，持续治疗5d。

1.4 疗效评估标准：显效：气喘、咳嗽、发热、胸闷等临床症状全部消失，听诊肺部无喘鸣音、湿啰音；有效：气喘、咳嗽、发热、胸闷等临床症状显著缓解，听诊肺部有轻微喘鸣音、湿啰音；无效：气喘、咳嗽、发热、胸闷等临床症状无改善，或加重。总有效包括显效、有效。

1.5 观察指标：比较两组疗效。比较两组症状改善时间，包括咳嗽、喘息、发热。比较两组治疗前后肺功能，包括用力肺活量（FVC）、呼吸峰流量（PEF）、第1 秒用力呼气容积（FEV1）。统计并比较两组口干、胃肠反应、皮疹等不良反应发生情况。

1.6 统计学分析：运用SPSS22.0 软件分析数据，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效：治疗5d 后，观察组4 例为无效，14 例为有效，29 例为显效，总有效率为91.49%；对照组治疗5d 后11 例为无效，15 例为有效，21 例为显效，总有效率为76.60%；与对照组对比，观察组总有效率明显较高（χ2=3.887，P=0.049）。

2.2 症状改善时间：与对照组对比，观察组咳嗽、喘息、发热消失时间较短（P<0.05），详见表1。

表1 两组症状改善时间对比 （±s）

表1 两组症状改善时间对比 （±s）

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2.3 肺功能：治疗后，观察组FVC、FEV1、PEF 均较对照组高（P<0.05），详见表2。

表2 两组肺功能对比 （±s）

表2 两组肺功能对比 （±s）

PEF（L/min）198.39±16.74对照组471.51±0.24 1.35±0.29 205.27±20.59 t 0.4570.8841.777 P 0.6490.3790.079治疗后 观察组471.71±0.22 1.58±0.20 256.92±20.35对照组471.60±0.23 1.43±0.21 240.18±18.27 t 2.3693.5464.196 P 0.0200.001＜0.001时间组别nFVC（L）治疗前 观察组471.49±0.18 FEV1（L）1.31±0.11

2.4 不良反应：对照组治疗期间出现胃肠反应1例、皮疹1 例、口干1 例，不良反应发生率为6.38%（3/47）；观察组治疗期间出现皮疹1 例、口干1 例，不良反应发生率为4.26%（2/47）。两组不良反应发生率对比差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

3 讨论

临床治疗BA 急性发作期患者的主要原则为缓解呼吸道痉挛，快速控制症状进展，以提高患者肺功能，降低复发率[4]。吸入用布地奈德混悬液是临床常用糖皮质激素药物，通过有效抑制、阻断嗜酸性粒细胞活化，能减少细胞因子合成，改善患者呼吸道症状，但单一使用效果不理想。而异丙托溴铵能抑制支气管平滑肌上M 受体作用于乙酰胆碱，通过阻断支气管反射性收缩，能达到舒张支气管的作用[5]。本研究结果显示，观察组总有效率为91.49%，高于对照组的76.60%，同时咳嗽、喘息、发热消失时间短于对照组，提示，BA 急性发作患儿接受M 胆碱受体阻断剂联合吸入用布地奈德混悬液治疗，效果显著，能有效缩短症状改善时间。复方异丙托溴铵溶液是沙丁胺醇、异丙托溴铵复合制成的β2 受体激动剂，其中，异丙托溴铵是高选择性抗胆碱药物，通过抑制平滑肌收缩、能减少气道分泌物，且可抑制气道释放炎性细胞介质，从而可减轻患儿临床症状[6]。且与吸入用布地奈德混悬液联用，可发挥协同作用，提高治疗效果。

本研究结果还显示，治疗后，观察组FVC、FEV1、PEF 均较对照组高，可见BA 急性发作患儿接受M 胆碱受体阻断剂联合吸入用布地奈德混悬液治疗，能改善肺功能。复方异丙托溴铵溶液具有作用强、药效持久的特点，患儿吸收后，能减少气道黏液分泌，舒张支气管，并抑制活性物质释放，改善气道痉挛，且经雾化吸入的药物能直接作用于患儿肺部，提高肺表面药物浓度，减少肺部炎性反应，从而改善患儿肺功能[7-8]。另外，本研究中两组不良反应发生率对比差异无统计学意义，也可表明复方异丙托溴铵溶液、吸入用布地奈德混悬液联合治疗BA 急性发作患儿，安全性高。

综上所述，BA 急性发作患儿接受M 胆碱受体阻断剂联合吸入用布地奈德混悬液治疗，效果显著，能有效缩短症状改善时间，改善肺功能，且安全性好。