千金苇茎汤离子导入辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热郁肺证的临床疗效评价

宋 新，王 胜，林 青，张星星

(安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)临床主要表现为呼吸系统咳嗽、咳痰、喘息症状和气流受限持续存在，是可以预防、可以治疗的呼吸系统疾病。当短期内患者出现咳嗽、气短、喘息加重，痰量增多、发热等症状而必须更改治疗方案或药物时，即表明已进入慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)[1]。有研究[2]指出，该阶段病情不仅加重了患者生理、心理、经济上的负担，而且患者死亡率明显增高。

中医学将AECOPD归为“咳嗽”“喘证”范畴，痰热郁肺证在其临床证型中所占的比例较高[3]。研究[4-5]表明，采用千金苇茎汤治疗AECOPD痰热郁肺证患者疗效较好。离子导入疗法是利用微电流刺激皮肤[6]、疏通经络，增强中药在特定部位和全身的吸收[7]，有直达病灶、起效快的优势。本研究应用千金苇茎汤离子导入疗法辅助治疗AECOPD痰热郁肺证，疗效显著，报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 符合AECOPD诊断标准[8]；AECOPD痰热郁肺证诊断标准参照2011版《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》[9]。①咳嗽或喘息、气急；②痰多，色黄或白黏；③身热、口渴喜冷饮；④大便秘结；⑤舌红、苔黄腻，脉数或滑数。符合①和②及③④⑤中任意2项即可诊断为AECOPD痰热郁肺证。

1.2 纳入标准 ①符合AECOPD诊断标准；②符合AECPOD痰热郁肺证诊断标准；③临床诊断和治疗资料完整，同期没有参加其他研究项目者；④自愿参加本研究。

1.3 排除标准 ①排除试验药物测试发生过敏者和试验过程中对药物发生过敏反应者；②排除严重心脑血管疾病、血液系统疾病，并发肺源性心脏病、呼吸衰竭、有入住重症监护病房指征的AECOPD患者；③排除风湿性疾病患者；④排除长期使用糖皮质激素和正在使用免疫抑制剂的患者；⑤排除神志不清、痴呆等各种精神疾病不能配合试验的患者；⑥排除患有急性、慢性皮肤湿疹患者。

1.4 脱落标准 ①治疗过程中，病情突然变化，不能继续参与本研究的患者；②采用其他治疗方法对本研究的临床疗效判定有影响的患者；③治疗过程中主动要求退出研究者。

1.5 一般资料 选取2020年12月至2021年8月，安徽中医药大学第一附属医院老年病呼吸科收治的AECOPD痰热郁肺证患者62例，随机分为试验组和对照组，每组31例。试验组脱落1例，完成治疗30例；男27例，女3例；平均年龄(78.37±6.24)岁；平均病程(20.08±6.27)年。对照组完成治疗31例；男27例，女4例；平均年龄(77.87±7.39)岁；平均病程(21.06±7.27)年。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(性别：χ2=0.000，P=1.000；年龄：t=0.282，P=0.779；病程：Z=0.463，P=0.643)。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 采用西医常规治疗：低流量(1～2 L/min)氧气吸入、止咳化痰(氨溴索60 mg静脉滴注)、解痉平喘(多索茶碱0.2 g+氢化泼尼松20 mg静脉滴注，布地奈德1 mg+沙丁胺醇2.5 mg+乙酰半胱氨酸0.3 g雾化吸入)、使用抗生素(痰培养阴性患者经验性用药，阳性患者根据药敏结果选择用药)等。

2.1.2 试验组 在对照组治疗的基础上，采用千金苇茎汤中药离子导入。将芦根、薏苡仁各50 g，桃仁、冬瓜子各15 g，在安徽中医药大学第一附属医院煎药室煎熬制成100 mL药液。离子导入部位为双侧肺俞、脾俞、肾俞，治疗频次为每日1次，治疗时间为每次15～20 min，一个疗程为10 d。离子导入仪选用北京奔奥电脑中频治疗仪(BA2008-Ⅲ型)。中药药液加热至患者舒适的温度后，浸润定制衬套，以不滴水为宜，正负极板置于其内，固定于患者肺俞、脾俞、肾俞处，接通电源，由小到大调试频率，以患者能够耐受为佳。

2.2 观察指标及方法

2.2.1 中医证候积分 参照2011年版《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》制定中医证候评分表。主症：咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、舌苔黄，每个计0～6分；次症：发热、胸痛、口渴喜冷饮、大便秘结，每个计0～3分。见表1。

表1 中医证候评分表

2.2.2 中医证候疗效评价 临床痊愈：中医证候积分减分率≥95%；显效：70%≤中医证候积分减分率<95%；有效：30%≤中医证候积分减分率<70%；无效：中医证候积分减分率<30%。中医证候积分减分率=(治疗前中医证候积分-治疗后中医证候积分)/治疗前中医证候积分×100%[10]。

2.2.3 血炎症指标 分别于治疗前后清晨采集患者空腹静脉血，检测血白细胞(white blood cell，WBC)计数、血沉(erythrocyte sedimentation rate，ESR)、血清降钙素原(procalcitonin，PCT)及C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)水平。

2.2.4 慢性阻塞性肺疾病评估测评问卷(COPD assessment test，CAT)评分[11]采用CAT量表评价患者的呼吸系统症状和生活质量，患者可以自行填写或由评估医生代其记录。该问卷包含8项测试项目：咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、家务能力、外出信心、睡眠和精力。每项测试项目0～5分，总分为40分。0

3 结果

3.1 脱落情况 共有62例患者参与本项研究，其中试验组1例患者在研究过程中因病情加重转入重病监护病房治疗，符合脱落标准予以剔除，脱落病例1例，占总病例数的1.6%。全程参与本研究的试验组和对照组患者分别是30例和31例。

3.2 两组患者中医证候积分比较 两组患者中医证候总积分、各项积分均较治疗前显著减少(P<0.05)，且试验组患者中医证候总积分、各项积分减少程度较对照组更为显著(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者中医证候积分比较

3.3 两组患者中医证候疗效比较 两组患者疗效分布比较，差异有统计学意义(P<0.05)，试验组疗效优于对照组。见表3。

表3 两组中医证候疗效比较

3.4 两组患者炎症指标比较 两组患者治疗后炎症指标水平均较治疗前显著降低(P<0.05)，且试验组降低程度较对照组更为显著(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者炎症指标比较

3.5 两组CAT评分比较 两组患者治疗后CAT评分均较治疗前显著减少(P<0.05)，且试验组减少程度较对照组更为显著(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者治疗前后CAT评分比较

4 讨论

目前，中西医结合疗法治疗AECOPD的疗效肯定，但中医药疗法多为中药内服，治疗方式局限。本研究通过千金苇茎汤离子导入辅助治疗AECOPD痰热郁肺证，观察患者的治疗效果，评价中医外治法的有效性。

AECOPD辨证分型中以痰热郁肺证较为常见，该证型的治法多为清热化痰、降逆平喘[9]。本研究所选千金苇茎汤系孙思邈名方，方中苇茎为君药，本研究以药性偏寒的芦根代替，有清肺化热的作用；臣药分别为冬瓜子和薏苡仁，冬瓜子可清热润肺，有止咳化痰的作用，薏苡仁有健脾利湿的功效；佐药桃仁味苦质润，可缓解肠燥、活血祛瘀。

毛皮为肺之合，药物外用于表皮，并透过皮肤吸收进入机体，可从“肺之合”到达脏腑。中药离子导入疗法作为众多中医外治法中的一种，与中药内服比较，其优点主要有：①药物在电流的作用下呈离子状态透皮吸收，通过经脉循行，直达脏腑和病灶；②吸收于皮下的药物均匀缓慢释放，血药浓度稳定，作用时间延长；③药物经皮下毛细血管吸收入血，避免了部分患者因中药内服引发的胃肠道反应。药物在电流的作用下，渗透率明显提高，可由原来的6%～7%增加到90%以上[12]。本研究选择足太阳膀胱经上3处穴位(肺俞、脾俞、肾俞)为离子导入穴位，肺俞穴是治疗肺部疾病的重要穴位，脏腑、经脉的精气通过肺俞穴输入人体，刺激该穴位可宣肺、平喘、理气；“脾为生痰之源”，刺激脾俞穴可将脾脏的湿热之气外输，可健脾化湿、清肺祛痰；肾俞穴和肾脏相对应，肾经的精气通过该处进入机体，有理气化瘀的功能。本研究采用离子导入疗法将千金苇茎汤导入肺俞、脾俞、肾俞三穴，一方面，药物循经深入脏腑发挥作用；另一方面，电流刺激穴位调节脏腑机能，综合肾的气化、肺的宣降、脾胃的升降功能，提高千金苇茎汤的吸收效率和作用效果，更好地达到清热化痰、降气平喘的疗效。

AECOPD发生与感染密切相关[2]。外周静脉血中WBC是人体血液中的重要组成部分，为临床评价细菌、病毒等病原体感染和应激状态的重要指标[13]。在临床应用中，ESR是判断感染的重要指标之一，但因其受到较多的因素干扰，故通常与血清CRP联合使用。CRP由肝细胞合成，感染后48 h达到高峰，监测CRP有助于对COPD急性加重进行诊断和预后判断[14]。PCT储存于组织器官中，当机体感染细菌后，细菌内毒素刺激PCT在组织中大量合成并释放进入血液，血清中PCT的含量越高说明机体感染越严重。有研究[15]表明，PCT不仅可以作为诊断COPD急性加重早期细菌感染的标志，而且也作为评价感染严重程度的指标。李德泽等[16]、刘洋等[17]观察离子导入治疗AECOPD患者的临床疗效，结果显示血清PCT、CRP等炎症指标水平治疗后均有明显下降，且下降程度优于对照组，肺部炎症吸收较好，与本研究所得结果一致。CAT量表不仅在评估效用和计算方法上简便易行，而且对COPD患者的生活质量能够进行比较全面的评价[18]，为判断疾病进展提供了便捷可靠、操作性强的评价方法，更适合临床使用。

本研究结果显示，两组患者治疗后中医证候总积分及各项积分、血WBC计数、ESR、血清PCT及CRP、CAT评分均较治疗前明显下降(P<0.05)，其中试验组患者下降比对照组患者更为显著(P<0.05)。这说明千金苇茎汤中药离子导入疗法在一定程度上能够辅助控制AECOPD痰热郁肺证患者的中医临床症状，减轻机体炎症水平，改善患者身体健康状况。其中，在CAT评分比较上，虽然治疗后试验组患者下降幅度更为突出，但仍然处在健康状况中等受损水平，可能与该研究疗程相对较短、参与研究患者数量较少有关，但在一定程度上也表明COPD患者肺部损伤的不完全可逆性，在健康状况的恢复上仍需要一段较长的时间。

综上所述，在AECOPD痰热郁肺证的治疗中，辅用千金苇茎汤离子导入疗法，临床疗效显著。此中医外治法操作手法简单，实施过程安全性高，具有独特优势，易于被患者接受，为提高AECOPD的疗效提供了一种可供选择的方法。