腹腔多脏器损伤并创伤性休克患者的急救护理要点

孙 丽 姜秀琴(通讯作者)

(大连市中心医院,辽宁 大连 116033)

在急诊救治过程中常遇到腹腔多脏器损伤患者,是急诊科常规疾病,主要是利器打击、高空坠落、车祸等因素所致,因为病情复杂且发展快,创伤性休克是腹腔多脏器损伤常见严重并发症之一,病情比较危急,如果救治不及时可导致患者死亡[1]。创伤性休克以有效血容量减少为主要特征,是引起多器官衰竭的主要原因,是全身危重症的一种,氧气供应不足,患者主要表现为皮肤苍白、反应迟钝、四肢冰冷、神志模糊、昏迷等症状,死亡率较高,因此在急救护理中需要争分夺秒,以便有更多时间实施手术,提高抢救成功率,降低患者死亡率。基于此,本文选取我院2019年5月-2020年10月收治的腹腔多脏器损伤并创伤性休克患者82例,采取了整体性护理模式,取得较好的成效,具体研究报告如下。

临床资料

3 一般资料:选取我院2019年5月-2020年10月收治的腹腔多脏器损伤并创伤性休克患者82例,以数字标注法为基准分组,41例观察组患者采取整体性急救护理,41例对照组患者采取传统急救护理。观察组患者19-53岁,中间值为(36.12±1.87)岁;包括20例女患、21例男患;包括22例闭合性损伤、19例开放性损伤;致伤因素:4例摔伤、12例刀伤、23例车祸伤、2例其它伤;最短病程1小时,最长15小时,平均病程为(4.18±0.15)小时。对照组患者18-55岁,中间值(36.58±1.64)岁;包括19例女患、22例男患;包括23例闭合性损伤、18例开放性损伤;致伤因素:5例摔伤、11例刀伤、22例车祸伤、3例其它伤;最短病程0.8小时,最长14小时,平均病程为(4.08±0.25)小时。用统计学软件处理2组研究数据,显示不存在显著差异(P>0.05),达到对比研究标准。(1)纳入标准:①患者以及家属均知情实验内容;②临床资料与一般资料完整;③经X线平扫等检查方式确诊为腹腔多脏器损伤并创伤性休克。(2)排除标准:①不自愿加入本次研究;②研究过程中退出者或发生死亡的患者。

2 方法:给予对照组患者传统的急救护理措施,内容包括建立静脉通路、吸氧、生命体征监测、清创止血等[2]。观察组患者采取整体性急救护理措施,具体护理方案方法如下:急救护理小组建立。由急诊科医生和护士共同组成急救小组,组内成员均具备丰富的急诊护理临床经验,进一步明确组内人员职责,加强护理人员操作能力和基础知识培训,培训内容包括腹腔多脏器损伤并创伤性休克急救护理流程、护理措施、检查诊断方式、危险因素、家属沟通技巧等,提高护理人员专业护理水平,根据护理经验提前制定规范的急救护理流程,以便在急救护理中护理人员能与医生默契配合,合理分工,有序展开救治工作,提高急救效率[3]。组内针对以往腹腔多脏器损伤并创伤性休克急救护理过程中存在的问题开展综合分析,探讨护理问题出现的原因,制定针对性护理方案,优化护理流程,提高护理质量。(2)院前急救及护理准备。接线员接到急救电话后迅速确定事发地点,快速联系救护车出诊,到达现场后通过询问目击者或家属了解具体情况,对患者伤势做出评估,确定发病原因,为后续抢救和治疗提供可靠数据。将患者平稳抬至救护车,转运过程中开展简单抢救,并将患者具体情况电话告知医院,以做好急救护理和手术准备。急诊科护理人员接到电话后立即准备平车、肾上腺素等急救物品,为患者开通绿色通道,做好各项检查准备,争取更多的抢救时间,提高抢救成功率。(3)病情判断。对患者伤势进行准确的判断,会影响生命的损伤先处理。如果患者心跳骤停,马上吸氧,并进行心肺复苏;如果患者存在窒息情况,将口鼻中的分泌物清除干净,并进行气管插管;如果是开放性腹部伤,脱出物用消毒碗覆盖后,再进行加压包扎,避免进一步污染腹腔;如果存在明显的外伤,先采用止血带、止血钳或是包扎止血,使用止血带时每30分钟松开3-5分钟。(4)病情诊断与监测。与相关科室取得联系,开辟绿色通道,进行腹部超声检查,明确病情。对患者的生命指标进行密切监测,同时观察患者肤色、脉搏、瞳孔、血压、意识等变化,监测好病情发展;与医生配合测量中心静脉压。进行留置导尿管操作,每小时的尿量做好记录,并以此为依据对输液速度作调整。为了预防休克,在上臂开放至少2条静脉通路;休克症状解除后,输液速度适当调低,避免诱发心力衰竭、肺水肿。(5)保护性护理。患者保持休克体位,下肢抬高15°-20°,头和躯干抬高20°-30°。保持病房安静,做好体温测量,并做好肢体保暖工作;如有必要,加盖毛毯、棉被。如果患者存在躁动、烦躁情况,避免坠床将床挡抬起。不要移动患者,避免带来2次伤害。(6)吸氧护理。因为患者会存在低血氧症情况,所以要积极进行鼻导管吸氧,每分钟3-5L,确保呼吸畅通,避免病情加重。为保持呼吸道畅通,还需要随时将呕吐物、分泌物清除干净。(7)建立静脉通道。静脉通道是休克患者给药、补液、输血重要途径,及时建立静脉通道对维持患者体内电解质平衡有重要作用,有利于维持血压、心率、血氧饱和度保持在正常水平,针对患者创伤情况选择合适进针部位,对于失血严重患者予以输血,及时补液,补充液体流失,保持患者体内平衡,但需要注意的是要配合胶体溶液,避免肺水肿等并发症的发生,影响预后,对于清醒患者评估其疼痛程度,出现剧烈疼痛无法忍受则予以哌替啶注射止痛,避免疼痛导致休克。(8)手术准备。准备内容包括:完善术前检查、交叉配血检验,做皮试以及备皮处理等。配血成功后,遵循先晶后胶的原则进行血容量补充,如果患者大量失血要输注全血,促进血红蛋白携氧能力和血容量恢复,纠正患者缺氧症状。(9)心理护理。如果患者意识清醒,要做好心理疏导,通过语言和肢体语言进行鼓励和安抚,给予患者支持,减轻紧张和恐惧感,让其保持稳定的心理状态,向患者讲解临床抢救成功病例,增强患者信息,改善悲观失望等负面情绪,引导患者保持积极心理状态,积极配合抢救以及护理工作。此外,也要安抚患者家属情绪,避免家属情绪波动太大而干扰正常抢救,安抚家属情绪,询问患者是否有其他病史,通过家属了解患者基本情况,为与患者沟通提供素材,减轻患者及家属心理压力。在护理操作时,护理人员要动作轻柔、沉着冷静,让患者获得安全感和信心。(10)手术室转送。恢复相对稳定的生命体征后,尽快将患者送至手术室进行进一步救治。提前与手术室取得联系,开辟绿色通道,并护送患者进入手术室,与手术室护士做好交接。

3 观察指标:(1)对比满意度。采用本院自制的满意度调查表对在不同急救护理模式下患者以及家属的满意程度进行评估,总分100分,80-100分为满意,60-79分为基本满意,59分及以下为不满意。(2)对比抢救结果。统计2组患者死亡例数和抢救成功例数,计算抢救成功率和死亡率。(3)对比抢救指标。包括抢救时间、手术开始时间、分诊时间以及检查时间。(4)对比不良事件发生率。包括呼吸不畅、情绪烦躁、神经损伤以及循环淤滞等不良事件,计算并对比2组发生率。(5)对比护理效果。根据以下判定标准将本次护理效果分为3个等级,即患者抢救成功,意识恢复即为优,血压、心率、脉搏、血氧饱和度等各项生命体征明显改善,手术成功,即为良,未达到以上标准则视为差,优良率=(总例数-差例数)×100%。

4 统计学分析:本次研究采用SPSS22.0软件进行统计处理,采用方差同质性检验方法,变量资料以“t”计算用±s)示。定性数据用x2核实,以(%)表达。各组数据服从方差相同的正态分布,P<0.05为有显著差异。

5 结果

5.1 2组抢救结果对比:观察组患者死亡率比对照组低,抢救成功率高于对照组,统计学意义成立(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者急救护理效果比较(n,%)

5.2 2组抢救指标对比:观察组抢救时间、手术开始时间、分诊时间以及检查时间比对照组短,统计学意义成立(P<0.05)。见表2。

表2 2组抢救指标组间比较(±s,min,n=41)

表2 2组抢救指标组间比较(±s,min,n=41)

组别 抢救时间 手术开始时间 分诊时间 检查时间观察组15.14±0.6220.08±2.65 1.08±0.65 9.64±1.83对照组20.17±0.4123.08±2.53 2.87±0.3212.59±1.57 t 43.331 5.243 15.820 7.834 P 0.000 0.000 0.000 0.000

5.3 2组护理效果比较:对比研究结果显示,观察组护理优良率偏高,组间差异明显(P<0.05)。详见表3。

表3 2组护理效果对比(n,%)

5.4 2组不良事件比较:对比研究结果显示,观察组不良事件发生率更低,组间差异明显(P<0.05)。详见表4。

表4 2组不良事件发生率对比(n,%)

讨 论

腹腔多器官损伤患者常伴随出现创伤性休克,因为病情会快速发展和变化,如果在急救中稍有不慎,就容易出现错过最佳治疗时机,提高患者死亡率[4]。而有效的急救护理措施,不仅有助于挽救患者生命,对改善预后效果,降低残疾率都有着重要作用。整体性急救护理措施,是较为全面性、专业性、针对性的护理模式,在实施前会组建专业的护理小组,所有人员具备较强的专业素质,同时提前做好职责划分,在急救护理中所有操作有条不紊的展开,以便争取更多的生命时间[5]。

创伤性休克是由腹腔多器官损伤导致的急性全身危重症,会导致患者微循环灌注不足,如果休克时间过长有可能导致多器官衰竭而发生死亡,针对创伤性休克患者首先应解除危险因素,及时建立静脉通道,积极补液,维持身体各脏器正常运行[6]。创伤性休克患者在受到外部创伤后身体会产生剧烈疼痛,再加上外界刺激导致精神紧张,在各种外界因素影响下出现机体代偿失调综合征,可导致心脏骤停,这时应予以心肺复苏抢救,并及时拨打急救电话。据相关研究显示[7],每年世界范围内创伤性休克死亡人数高达150万例,与此同时,随着我国交通运输业、建筑工程的迅猛发展,创伤性休克病死率呈逐年上升的趋势,因此科学有效的急救护理方案对提高创伤性休克患者生存率至关重要。创伤性休克常见致病因素包括以下几种:(1)交通事故伤。大约65%创伤性休克均由交通事故伤导致,通常包括多处擦伤、骨折以及脏器损伤等;(2)机器损伤。机器运转过程中可能会造成绞伤或挤压伤,导致神经损伤、肢体骨折等;(3)坠落伤。可能会导致颅脑损伤、多发性骨折和多脏器损伤,除以上常见原因还包括火器伤、锐器伤、工矿灾难、地震、泥石流以及火山喷发等[8]。创伤性休克发病生理学机制主要包括血容量减少、微循环障碍、氧代动力学异常、氧供应不足、细胞代谢改变、炎症反应、凝血障碍、内脏器官继发性损害等,导致全身炎症反应综合征。腹腔多脏器损伤合并创伤性休克患者临床表现分为代偿期和失代偿期,代偿期患者机体可正常运行,但体液的流失可导致各种症状,例如:呼吸加快、注意力不集中、尿量减少、四肢冰凉、心率加快等,这时可通过补液等方式纠正休克,避免病情恶化,患者如果进入失代偿期,机体不能维持正常运行,失血过多导致组织缺血严重,患者具体表现为神情淡漠、冷汗、意识模糊或昏迷、脉搏减弱、反应迟钝、血压下降等症状,合并凝血功能障碍患者可出现皮肤瘀点和瘀斑、消化道出血等症状,危及生命[9]。通过杜小杰[10]对腹腔多脏器损伤并创伤性休克护理措施有效性进行了探究,急救护理干预的应用提高了抢救成功率,取得较为满意的护理效果,研究中得出,对照组抢救成功率、患者家属满意度分别为80.65%、77.42%,观察组抢救成功率、患者家属满意度分别为93.94%、76.97%,统计学意义成立(P<0.05);观察组抢救时间、手术开始时间分别为(23.69±3.16)分钟、(37.46±4.29)分钟,对照组抢救时间、手术开始时间分别为(30.27±4.51)分钟、(47.82±5.37)分钟,统计学意义成立(P<0.05)。在本次研究中,观察组患者采取整体性急救护理措施,死亡率为7.32%,采取传统急救护理措施的对照组患者死亡率高达26.83%,观察组、对照组抢救成功率分别为92.68%、73.17%,统计学意义成立(P<0.05);另外,观察组比对照组抢救时间、手术开始时间、分诊时间以及检查时间短,观察组抢救时间、手术开始时间、分诊时间以及检查时间分别为(15.14±0.62)分钟、(20.08±2.65)分钟、(1.08±0.65)分钟、(9.64±1.83)分钟,对照组抢救时间、手术开始时间、分诊时间以及检查时间分别为(20.17±0.41)分钟、(23.08±2.53)分钟、(2.87±0.32)分钟、(12.59±1.57)分钟,统计学意义成立(P<0.05)。与文献研究结果相符,证明了本次研究具有一定的合理性,说明整体性急救护理在临床中具有较高的应用价值。根据,王芳[11]对急救护理对创伤性休克患者的影响进行了分析,对常规急救护理与综合急救护理的应用价值进行了对比研究,综合急救护理组抢救成功率为97.56%,常规急救护理组为73.31%,综合组患者出现头晕、烦躁情绪、呼吸不畅等不良反应的人数比为1:0:0,不良反应发生率为1.22%;对照组患者头晕、烦躁情绪、呼吸不畅等不良反应的人数比为3:3:4,不良反应发生率为12.20%,显著高于综合组,统计学意义成立(P<0.05)。而本次研究得出以下数据:观察组患者出现呼吸不畅、情绪烦躁、神经损伤以及循环淤滞等不良事件人数比为0:2:0:0,不良事件发生率为4.88%,对照组患者出现呼吸不畅、情绪烦躁、神经损伤以及循环淤滞等不良事件人数比为2:5:1:1,不良事件发生率为21.95%,明显低于观察组,统计学意义成立(P<0.05)。观察组护理优良率为97.56%,对照组护理优良率为75.61%,统计学意义成立(P<0.05)。与文献研究结果相符,证明本次研究合理性,由此说明,整体性急救护理措施有助于降低患者死亡率,缩短救治时间。究其原因,是护理中从病情判断、诊断与监测、保护性护理、吸氧、手术准备、心理护理、手术室转送等方面展开,保证护理操作的精准性、及时性,进而在最短时间内稳定患者病情,尽快进行手术治疗。

总而言之,将整体性护理应用到腹腔多脏器损伤并创伤性休克患者急救护理中,能提高抢救效率和效果,缩短抢救时间和手术开始时间,确保手术顺利开展,降低不良事件发生率,取得较为满意的护理效果,值得临床推广和借鉴。