四维疗法对脊柱软组织损伤患者的影响

王 希

(辽宁省葫芦岛市中心医院龙湾院区,辽宁 葫芦岛 125000)

软组织损伤是指机体软组织或者骨骼肌肉受到各种急性外伤,或长期慢性劳损等原因引起的一类创伤综合征。软组织损伤后多会出现微循环障碍、无菌性炎症,引起损伤部位不同程度的肿胀疼痛,畸形,严重的损伤还可导致运动功能障碍,甚至休克致命。软组织损伤在临床中发生率较高,占相关临床科室的门诊量50%-80%。当机体出现软组织损伤后,需要得到及时有效的治疗,若没有得到相关的对症治疗,极其容易导致损伤部位关节周围炎症,缺血性挛缩等严重并发症[1-3]。截止目前,针对急性的软组织损伤治疗方案较多,且多数是以常规的创伤科药物为主,再结合一定的康复理疗,但是产生的疗效依旧是具有一定差异[4]。这主要是受到患者心理、体质、年龄、损伤程度等因素的影响,即使是使用同一种治疗方案也会产生不同疗效[5]。因此针对脊柱软组织损伤患者可根据患者的具体详情再选择合理的方案进行治疗,可使脊柱软组织损伤的患者的疗效达到令人满意的程度。随着中医学的不断发展,多种中医学治疗方案不断在脊柱软组织损伤中广泛应用,在此基础上联合西医治疗可显著提升临床疗效。为此,本中心医院在学习名老中医治疗骨伤经验的基础上再结合多年的临床治疗实践上,提出了脊柱软组织的四维疗法,其主要的临床意义就是通过运用中医学中的整体以及辩证的思想来分析患者个体的病因差异,从而筛选最有效的临床治疗方法,从而能够更好的指导临床医疗,教学和科研工作,为脊柱软组织损伤的临床治疗提供了个性化的诊疗方案。而本次选择了在本院进行治疗的68例脊柱软组织损伤患者为研究对象,针对脊柱软组织损伤患者应用四维疗法的临床疗效展开了研究。报告如下。

临床资料

3 一般资料:此次研究对象全部选自2019年1月-2020年11月在本院进行治疗的68例脊柱软组织损伤患者为研究对象,按照双盲均分法分成2组。对照组34例患者开展骶管注射、按摩手法治疗,观察组34例患者开展四维疗法治疗。(1)入组标准:患者出现腰部疼痛,且经临床检查全部确诊为脊柱软组织损伤。患者和家属对本次研究内容知晓认可本次研究并接收相应的治疗方案,且获得本院伦理委员会批准。(2)排除标准:有相关药物过敏史;对本次研究治疗方案不耐受患者;凝血功能异常患者;开展腰椎手术患者;骨质疏松患者;中途退出临床试验研究和资料不全、丢失等。观察组中男性患者20例,女性患者14例,年龄21-57岁,平均年龄为(38.45±3.69)岁;22例静力性损伤、7例外伤性伤病、5例其他。对照组中男性患者21例,女性患者13例,年龄20-58岁,平均年龄为(38.15±3.66)岁。20例静力性损伤、9例外伤性伤病、5例其他。患者以上相关资料对比无显著差异性(P>0.05)。

2 方法:(1)对照组。①椎管内药物注射:协助患者更换为侧卧位,穿刺点选择骶管裂孔,开展局部麻醉后穿刺针和水平面保持15°-30°为进针角度,向骶管进针,确定无回抽血后推入药物。使用药物为20ml生理盐水+5mg地塞米松磷酸钠注射液(生产企业:吉林敖东药业集团延吉股份有限公司;批准文号:国药准字H22022889)+10ml盐酸利多卡因2%(生产企业:天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司;批准文号:国药准字H20133208)。②脊柱定位调适平衡法:外平衡:选择患椎棘旁以及上下两侧的肌肉压痛和起止点等软组织受损位置,以揉按、点压等手法操作3-5分钟,改善局部软组织痉挛。内平衡:以旋转、牵引等方式治疗位置运动节段空间。整体平衡:以理筋、分筋、镇定等手法对治疗位置调节组织结构。根据患者接受力度选择间隔1天或者每天进行1次,每次20分钟,持续治疗1个月。(2)观察组。①针刀疗法:对患者病灶位置使用指压十字交叉法确定,对其部位标记后进行清洁消毒,按照患者病灶详情选择不同的小针刀,通过摇摆、剥、铲、切割等手法开展松解治疗。手术后按照患者详情进行手法牵拉松解。每星期1次,持续治疗1个月。②身心疗法:心理干预:医护人员以亲切、热情的态度对待患者,了解其身心情况和疼痛感受,为患者讲解疾病相关知识,使其正确认识自身疾病,减少患者恐惧、担忧等异常心理,提高患者治疗信心。功能锻炼:及早指导患者开展放松运动和肌肉收缩运动,并对患病位置和周边部位进行向心性按摩,持续治疗1个月。

3 观察指标和评价指标:(1)直腿抬高试验。又称为Lasegue试验,检查时让患者双下肢伸直仰卧,检查者一手扶住患者膝部使膝关节伸直,另外一手握住踝部并慢慢地将之抬高,直至患者产生下肢放射痛为止,此时记录患者下肢与创面的角度,即为直腿抬高的角度。正常人一般可达70°左右,且无放射痛。在此基础上可以进行直腿抬高加强试验,即检查者将患者下肢抬高至引起放射痛的高度后,慢慢放下腿至患者主诉症状消失,然后嘱患者尽量保持颈部屈曲或者保持足背屈,或者二者同时进行,如果能引起双下肢放射痛即为直腿抬高加强试验阳性。在较为严重的腰背痛患者中,不仅患侧的直腿抬高试验呈阳性,有时连健侧的直腿抬高试验也可以为阳性,称为直腿抬高试验阳性。在患者治疗后根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》对患者疗效进行评估[6],腰腿疼痛感全部消失,直腿抬高角度超过70°则为显效;腰腿疼痛感有效缓解,直腿抬高角度低于70°则为有效;治疗后未达到以上标准则为无效,1-无效率则为总有效率。(2)对患者治疗前后疼痛感使用视觉模拟评分法(VAS)进行评估[7],具体方法就是将疼痛的程度用0-10共11个数字进行表示,0表示无痛,10代表最痛,病人根据自身的疼痛表现分别在这11个数字中进行选择,挑选1个数字代表自身疼痛的程度。0-2分为舒适,3-4分为有轻微的疼痛,5-6分为患者疼痛并影响晚上睡眠,但是又尚且能够忍受,但是应给与相应的临床处置,7-8分为有渐进的疼痛,非常不适,9-10分为极度疼痛,难忍不适。(3)治疗前后对患者腰椎功能障碍使用Oswestry功能障碍指数(ODI)进行评估[8],Oswestry功能障碍指数(ODI)问卷表是有Fairbank等专家于1976年开始研究进行设计,经过大量的试用问卷后于1980年形成了ODI的最终版本,并在此后召开的巴黎国际腰椎研究会议上得到了广泛的推广。由于该问卷简单易懂,受试者通常都可以在5分钟内完成相应的问题,1分钟就能计算出分数。该问卷主要由10个问题组成,包括疼痛的程度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游等10个方面的情况,每个问题有6个选项,每个问题的最高得分为5分。如果10个问题都做了回答,计分方法是:实际得分/45(最高可能得分),以此进行类推,得分越高表明功能障碍越严重。0-4分表明无功能丧失,5-14分表示轻度的功能丧失,15-24分表示为重度的功能丧失,25-34分表示严重的功能丧失,>34分表示功能完全丧失。轻度和重度的功能丧失都可以进行相应的对症保守治疗。严重和非常严重的功能丧失则可以进行手术治疗,亦或先进行相应的保守治疗,待保守治疗1-3个月无效或者不能有效地改善症状,则应进行手术治疗。极其严重者则一开始就应该手术治疗。特别是当出现大小便失禁或小便困难,或肌力出现严重下降,比如足下垂等都应该立刻进行手术治疗。(4)治疗前后采集患者5ml空腹静脉血,对P物质水平使用放射免疫法进行检验。(5)治疗前后对患者腰屈曲范围值进行测量,腰椎前屈最大活动度为40°-60°。同时腰椎的前屈与人民俗称的弯腰动作有一定的区别。一般认为,弯腰的活动范围越大,但是弯腰并非为单独的腰椎前屈活动,而是腰椎和髋关节共同运动的结果。腰椎的侧屈的最大活动度为15°-20°。嘱患者以一侧手放于下肢的侧面尽力向下,测量双侧指尖距离地面的距离。脊柱的侧屈常为伴随旋转的复合动作。无论是患者的前屈还是侧屈,范围越大腰椎活动越好。

4 放射免疫分析血液中P物质:P物质是一种多功能的生物活性肽,已有大量研究表明此生物活性肽是伤害性刺激的一级传入神经的递质,参与了下丘脑对脑垂体的内分泌调节,除此之外,该生物活性肽在消化系统和心血管系统中在调节血管通透性方面也发挥着重要的作用。因此我们也分别采集患者5ml空腹静脉血,对P物质水平使用放射免疫法进行检验。其具体步骤如下:将血清在4℃下8000转的高速离心机中进行离心30分钟,取上清液置于离心管并标记,等离心管冷冻干燥后置于-40℃冰箱贮存。当需要测定相应物质时取出用相应的缓冲液进行溶解,有不溶物可离心丢弃。测定缓冲液的主要组成成分有:0.05 mol/L磷酸钠缓冲液,PH 7.4,富含0.15 mol/的氯化钠(PBS缓冲液),除此之外另加入0.2%的EDTA-二钠和0.1%的明胶。测量P物质的标准:准确称重P物质的标准,从而测定缓冲液最后稀释的应用浓度。反应混合物用葡聚糖进行包被的活性碳进行分离,活性碳浓度为10 g/L,葡聚糖2 g/L。每个离心管分别加入0.5 ml,最后置于4℃高速离心机进行离心10分钟。4℃高度离心机4000转/min,10分钟分离。最后弃上清液进行技术,同时每批实验进行标准曲线制作。

5 统计学处理:选择统计软件SPSS22.0处理本研究数据,计量资料以均数±标准差s)表示,以t检验,计数资料以百分比率(%)表示,以x2检验,P<0.05差异显著。

6 结果

6.1 2组患者治疗总有效率对比:与对照组的76.47%治疗总有效率相比,观察组的94.12%更高(P<0.05)。详见表1。

表1 2组患者治疗总有效率对比(n,%)

6.2 2组患者治疗前后VAS评分和ODI指数对比:和对照组的VAS评分和ODI指数相比,治疗前与观察组无显著差异(P>0.05),治疗后观察组更低(P<0.05)。详见表2。

表2 2组患者治疗前后VAS评分和ODI指数对比s,n=34)

表2 2组患者治疗前后VAS评分和ODI指数对比s,n=34)

组别 VAS评分(分) ODI指数(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组5.44±1.46 1.44±0.41 39.45±3.3919.97±1.36对照组5.61±1.55 1.98±0.64 38.98±4.0525.06±2.85 t 0.466 4.143 0.519 9.399 P 0.643 0.000 0.606 0.000

6.3 2组患者治疗前后腰屈曲范围和血浆P物质对比:和对照组的腰屈曲范围和血浆P物质相比,治疗前与观察组无显著差异(P>0.05),治疗后观察组变化更大(P<0.05)。详见表3。

表3 2组患者治疗前后腰屈曲范围和血浆P物质对比(±s,n=34)

表3 2组患者治疗前后腰屈曲范围和血浆P物质对比(±s,n=34)

组别 腰屈曲范围(cm) 血浆P物质(ng/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组41.33±4.5673.74±4.8738.99±7.4520.26±4.14对照组42.69±3.9862.33±4.7138.69±6.9828.96±3.67 t 1.310 9.820 0.171 9.169 P 0.195 0.000 0.865 0.000

讨 论

脊柱软组织损伤,一般是连续超应力运动或者肌肉收缩而阻碍肌肉血循环,进而导致代谢产物集聚和氧化不全,致使组织产生无菌炎性反应,扰乱人体生物力学平衡,最终引起功能障碍以及疼痛[9-11]。该疾病现阶段治疗方案通常以中西医联合治疗为主,而2种治疗方案各有优缺点,而联合使用可互补缺陷,充分发挥各自优势,以显著提升临床疗效。临床中常用的中西医治疗方案包括四维疗法,主要包括4种治疗方案,即采用手法治疗、针刀治疗、药物治疗脊柱软组织损伤并进行治疗的同时,给予心理疏导,健康教育以及功能锻炼等的一种系统的治疗方法。这4个维度分别各自辩证并有其相应的适应证,从而力求有效地进行有机结合,注重疗效叠加,优势进行互补。此种治疗疗法以整体调节、中西结合、辩证治疗、筋骨并重为原则,进而有效缓解疼痛等症状。

此次研究结果显示,与对照组的76.47%治疗总有效率相比,观察组的94.12%更高(P<0.05)。予以患者四维疗法,能够有效改善患者多种临床症状,以提升疗效。治疗后,2组患者的VAS评分、ODI指数、腰屈曲范围差异较大(P<0.05)。脊柱定位调适平衡法可根据解剖生理学定位脊柱,按照患者详情选择相应治疗方案,对患者受损位置的运动节段空间序列轻微调节,以平衡脊柱;针刀治疗能够松懈痉挛、瘢痕以及粘连软组织,消除神经卡压、降低组织内压,有效调节微循环和生物力学平衡,纠正病理性移位;椎管内药物注射可快速缓解疼痛,并改善无菌性炎症,有效调节受损位置的血液循环,稀释该位置的代谢物,加速其排出体外;而身心疗法则是予以患者心理干预和功能锻炼,可从心理上改善患者异常情绪,从身体上提升机体功能,最终改善患者疼痛、提高腰腿功能,促进患者恢复。P物质是神经肽的一种,会增加5-羟色胺的释放,增加伤害疼痛感受器活性[12]。本研究中,和对照组的血浆P物质相比,治疗前与观察组无显著差异(P>0.05),治疗后观察组更低(P<0.05)。这可能是通过四维疗法能够减少P物质的释放,抑制疼痛信号的传递,进而缓解疼痛。

综上所述,四维疗法用于脊柱软组织损伤患者治疗效果显著,可明显缓解疼痛情况,改善腰腿功能。