核磁共振在大腿后侧肌肉群慢性运动损伤中的成像表现及诊断价值研究

陈 萍

(中国人民解放军北部战区空军医院,辽宁 沈阳 110000)

运动损伤是指人体在运动或日常活动过程中所 发生的运动系统功能异常,包括韧带,关节,肌肉,软骨等等,任何组织发生不可抗性损伤均称为运动损伤,其中最常见的为肌肉损伤[1]。大腿后侧肌肉群为人体最重要的肌肉组织之一,其包括3组重要肌肉,即股二头肌、半腱肌与半膜肌。股二头肌作为大腿后侧重要肌肉群之一,有长短两头,长头包裹于坐骨结节一侧,短头则依附于股骨嵴中上部,长短两头汇合之处接以肌腱相连于腓骨小头[2]。半腱肌近端一头与股二头肌半膜肌相连于坐骨结节,下端延伸至胫骨上端内侧头。半膜肌在半腱肌深部,以薄膜似的腱膜贴附于坐骨结节,下端终于胫骨内侧髁下端[3]。大腿后侧肌群是周身最长的上下双关节肌群,3块肌肉共同完成伸髋、屈膝,伸腿等动作。因3组肌肉位置相近,两端结合处肌腱相邻,故当运动损伤大腿后侧肌肉时3组肌肉常同时受累。大腿后侧肌群损伤不难诊断,当患者出现大腿上伸,小腿屈曲障碍伴疼痛时便可怀疑。影像学对于肌肉损伤的意义并不止于诊断,而是更清晰的判断出所受损肌肉的具体部位,损伤类型及受损程度,以便于后续的治疗与康复[4-5]。在既往大腿后侧肌群损伤时常依赖超声进行筛查与辨析,核磁共振(MRI)在股二头肌损伤中的应用少有报道,对其成像形式及诊断的价值较为模糊[6]。故本研究以核磁共振为主要检查方式,观察其在大腿后侧肌群慢性损伤中的成像表现,并判断其诊断价值。报告如下。

临床资料

3 一般资料:选取2019年4月-2020年6月在我院外科或骨科就诊的30例大腿后侧肌肉群损伤患者作为研究对象。所有患者均在运动或活动中大腿后侧突然损伤,部分患者可感受到肌肉拉扯感,继而出现大腿后部剧烈疼痛,行走时加重,腿部屈伸障碍,体检可见大腿后侧肿胀,局部水肿,可伴有瘀斑瘀点,有明显的小腿回屈或牵拉痛,经临床诊断为大腿后侧肌肉群损伤。30例患者均采用非手术治疗方案,如冰敷、石膏固定、膏药贴敷等。所入选患者均在肌肉受损7天内行MRI及超声检查,以观察受损部位的情况。在30例患者中,男性20例,女性10例;年龄16-53岁,平均年龄为(35.98±7.25)岁;损伤原因:跑步损伤8例,篮球损伤10例,足球损伤5例,其他7例。(1)纳入标准:①均为运动或活动中出现大腿后侧肌群损伤;②同意接受超声及MRI检查;③入院后每个患者治疗方案相同;④均为半年内第1次出现大腿后侧肌群受损;⑤入组患者在放射检查前均未进行手术治疗。(2)排除标准:①外伤引起的肌肉损伤;②心脏疾患安装心脏起搏器者;③动脉瘤采用银夹结扎治疗者;④置有金属假肢或体内存有金属异物;⑤拒绝MRI等影像学检查者;⑥精神类障碍无法配合检查者;⑦病情严重需立即接受手术治疗者;⑧半年内大腿后侧肌群复伤;⑨因肌肉严重萎缩而致大腿后侧肌群损伤者。

2 检查方法:(1)MRI检查。在患者大腿后侧肌群损伤7天后由医生带领进行MRI检查。采用德国西门子Verio3.0磁共振扫描仪,患者取仰卧位,躯体及四肢均采用线圈采集,成像序列包括矢状面、冠状面及横截面获得,通过压迫带辅助获取影像学表现。其中矢状面序列为FS-PD-WI,冠状面序列为FS-T2WI、T1WI、T2WI,横截面序列为FS-T2WI。(2)超声检查。应用美国通用公司Logiq-400彩色多普勒超声仪进行超声检测,探头频率选择6-10MHz,患者俯卧位,合理暴露大腿后部肌肉,电子探头延膝关节向上扫描观察,再有臀部向膝关节处滑动扫描,横向由大腿内侧向外侧滑动扫描,充分观察肌肉损伤部位范围与位置,并观察肌腱、肌肉、筋膜等组织健康状态。

3 放射检查分析:由2-3名医生联合对入组患者的MRI检查进行读片分析,解读大腿后侧肌群损伤特征性表现,判断大腿后侧肌群损伤的程度,牵连的组织,及受损的范围,并对大腿肌肉的损伤模式进行判定统计。大腿的肌肉损伤征象根据受损原因可分为直接征象和间接征象,直接征象指的是肌腱损伤的特征形式,间接征象可分为筋膜渗出,肌间束渗出,肌间水肿及肌断层积液。肌肉损伤程度又可分为3级:一级损伤只是受损肌肉少数肌纤维断裂,肢体的活动范围影响不大,伴疼痛但痛感可控,且恢复时间较短;二级损伤是指断裂牵拉的肌纤维较多,活动明显受限,且疼痛剧烈,需要更细致的病情判断与治疗康复;三级损伤是最严重的肌肉受损情况,指该肌肉群大部分肌纤维断裂,甚至肌肉层断裂成两部分,严重影响肢体功能,痛感剧烈,常需要外科手术介入和长期的康复训练才可恢复。所有超声检查均由同一医生操作,且由同一医生进行读片评估,对大腿后侧肌群的整体情况进行判读。对比2种检查对于大腿后侧肌群受损的成像情况。

4 统计学方法:本研究数据采用SPSS18.0软件统计与分析,其中计量资料采用t检验方法,征象检查等计数资料采用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

5 结果

5.1 大腿后侧肌群损伤情况:在30例大腿后侧肌群损伤患者中共计损伤肌肉52块,其中股二头肌损伤23块,占比44.2%,半腱肌损伤17块,占比32.7%,半膜肌损伤12块,占比23.1%;30例患者中,单一肌肉损伤15例,联合肌肉损伤15例;一级损伤36块,其中股二头肌16块,半腱肌11块,半膜肌9块,二级损伤11块,其中股二头肌5块,半腱肌4块,半膜肌2块,三级损伤5块,股二头肌2块,半腱肌2块,半膜肌1块。见表1。

表1 大腿后侧肌群损伤情况(n,%)

5.2 MRI成像下大腿后侧肌群损伤征象情况:在一级损伤患者中,所有患者肌间束均存在渗出,筋膜渗出占36.1%,肌间水肿占30.6%,未发生肌断层积液;在二级损伤患者中,所有患者均出现筋膜渗出,肌间束渗出及肌断层积液,6例患者出现肌间水肿;在三级损伤患者中,所有征象特征均出现。见表2。

表2 MRI成像下大腿后侧肌群损伤征象情况

5.3 大腿后侧肌群损伤MRI表现:一级损伤在MRI成像中可见“羽毛样”改变,肌腱形态未见异常;二级损伤MRI成像除可见一级损伤改变外,在少数肌纤维断裂处可出现散在星状缺损,伴有近端肌腱牵拉变薄和周围组织稀疏紊乱;三级损伤MRI可见肌肉多处水肿血肿,肌腱断裂分离,且肌腱组织边缘模糊不清,造成肌肉向两端堆积形成“肿块”。

5.4 MRI与超声检查成像结果对比:MRI与超声检查对比中发现,对筋膜渗出与肌间水肿的筛查中两者无明显差异(P>0.05);在大腿后侧肌群轻度损伤检查中发现,MRI检出率低于超声检查(P<0.05),在肌肉撕裂方面,MRI检出率高于超声(P<0.05)。见表3。

表3 MRI与超声检查成像结果对比

讨 论

大腿后侧肌群由3组肌肉组成,其中股二头肌作为大腿后侧重要肌肉群之一,有长短两头,长头包裹于坐骨结节一侧,短头则依附于股骨嵴中上部,长短两头汇合之处接以肌腱相连于腓骨小头[7]。股二头肌具有双关节头肌肉的特点,在近固定时可使大腿上伸,小腿屈曲,可做外旋动作;当远固定时可使大腿在膝骨关节处牵拉股骨做回屈动作,在小腿伸直时使盆骨后移[8]。同时,股二头肌对于坐骨神经也可起到一定的保护作用。可见股二头肌对于人体的正常活动意义非凡,对于股二头肌慢性损伤作出合理的判断与治疗甚为关键[9]。半腱肌在近固定时可使大腿在髋关节处伸展,使小腿在膝关节一端做屈曲与内旋;远固定时其与股二头肌功能类似。半膜肌主要用于髋关节的伸展,以及膝关节做微内旋动作[10]。在功能上,大腿后侧肌群除正常的伸髋,屈伸腿部作用外,大腿后侧肌群主要起到离心稳定肌的作用,而相对髋伸动作而言,大腿后侧肌主要扮演协同肌的作用[11]。研究发现[12],大腿后侧肌群均为双关节肌肉,故在运动损伤时常累及2组以上肌肉,3组肌肉同受损的情况常有发生。其中股二头肌损伤情况最为常见,这可能是由于股二头肌有长短两头,受力点更多,运动时所受张力更大,故更易受伤。

MRI成像是由一种特殊的磁场,将人体氢原子核利用无线电波射频脉冲引发出来,引起共振现象,并采用体外吸能器吸收其散发的能量,经电子处理后获取图像信息,以此来清晰地观察人体软组织情况,对人体几无电辐射伤害[13]。MRI可多序列组合成像,进而形成多种复合类图像,临床中常用于患者病变性质的判断。MRI在消化道、子宫、关节组织、肌肉及神经系统中已得到广泛应用,但对于大腿后侧肌肉群国内通常使用超声检查的方式,相对于MRI而言,已被证实具备较高的诊断价值,而MRI在大腿后侧肌群的诊断价值尚未可查[14]。MRI的优势在于其成像表现可反映出肌肉组织的位置、状态与病理变化,如肌肉水肿、出血、断裂等等,故MRI在反映肌肉损伤情况方面的优势有待发掘[15]。在本研究中,30例患者共出现大腿后侧肌肉损伤52块,其中股二头肌损伤23块,占比44.2%,为3块肌肉中受损最多的肌肉类型;半膜肌共受损12块,占比23.1%,为受损最少的肌肉类型,其中单一损伤1块,联合损伤11块,提示半膜肌很少单独受伤,常与股二头肌或半腱肌联合损伤,故在半膜肌MRI检查时应注意联合其他肌肉检查。在损伤程度方面,3块肌肉均以一级损伤为主,提示大腿后侧肌群运动损伤多于轻症为主。在本研究MRI成像征象比较中,一级损伤患者均出现肌间束渗出,二级损伤患者除肌间束渗出外均出现筋膜渗出与肌断层积液,三级损伤患者4种征象均发生,这可能是肌肉损伤或断裂后,组织液及血液渗出过多,浸润致受损处有关。同时提示MRI在三级损伤中的软组织检出率极高,成像清晰明显。在MRI成像表现方面,一级损伤可见“羽毛样”改变,肌腱形态未见异常;二级损伤可见一级损伤改变外,在少数肌纤维断裂处可出现散在星状缺损;三级损伤可见肌肉多处水肿血肿,肌腱断裂分离,且肌腱组织边缘模糊不清,造成肌肉向两端堆积形成“肿块”。在MRI与超声比较中发现,在轻度损伤患者中MRI检出率低于超声检查(P<0.05),在肌肉撕裂方面,MRI检出率高于超声(P<0.05),提示对于轻症患者而言超声检查更适合,对于肌肉断裂等严重损伤时MRI更有优势。

综上所述,对于大腿后侧肌肉群的慢性损伤而言,MRI与超声均有较好的检出率,临床中可以联合应用。MRI可对大腿后侧肌群损伤的部位、范围、程度、类型均有清晰的显示,具有较高的诊断价值,适合临床中应用与选择。