共享决策护理在腰椎间盘突出术后快速康复中的应用效果观察

彭丽英

( 会昌县人民医院, 江西 会昌 342600 )

腰椎间盘突出有一定自愈的可能性,但只是会让因椎间盘突出压迫神经而产生的疼痛和下肢放射痛消失,但已经突出的椎间盘不会再恢复到椎间隙内,所以在出现椎间盘突出时,应先到医院就诊,确定椎间盘突出的程度后,再决定是否适合做保守治疗。 保守治疗的方法包括充分的休息、保暖、多卧床等,且下地活动时佩戴硬的腰围来对腰椎进行保护。如果疼痛严重,可以适当口服止痛药物和营养神经的药物进行对症治疗。 如果保守治疗有效,疼痛会逐渐缓解,但不能避免以后在劳累或着凉之后突出症状的复发,所以为患者长久计,现如今腰椎间盘突出的临床常用治疗手段为手术治疗。 腰椎间盘突出一般都会引起腰部疼痛以及下肢酸麻、胀痛。 在腰椎间盘突出早期,一般只会出现腰部疼痛与臀部不适,伴随着时间的延长,患者才会逐渐出现下肢酸麻、胀痛、脚趾背上无力等症状。 此时,患者的屈伸活动会受到一定程度的限制,对于正常的大小便也会有些许不利。 症状严重时,还可能会引起下肢肌力的改变。 手术主要是通过腰椎间盘归位或者去除来缓解其对神经的压迫,促使腰椎间盘突出患者能够恢复行动[1]。 但是,腰椎间盘突出术后的恢复期较长,所以,在整个术中、术后的护理过程中,要使用科学、系统的护理干预方式[2]。 快速康复理念在临床上应用得非常广泛,可将一系列具有循证医学依据的护理方式进行优化,应用于患者的治疗过程。要进一步提升患者的康复效率,达成良好结局。 本次研究将本院收治的102 例腰椎间盘突出患者进行随机平均分配为对照组与观察组。 对照组采用常规护理干预,观察组采用共享决策护理干预,对比对照组与观察组的护理效果,现报告如下。

临床资料

1 一般资料:本次研究选取了我院2019 年2 月-2021 年2 月就诊的腰椎间盘突出患者102 例,根据随机平均分配方式分为对照组和观察组。 对照组51 例,其中,男性患者27 例,女性患者24 例;患者年龄25 -54 岁,平均年龄为(45.61 ±4.09)岁;从病程上看,患者病程3 -9 年,平均病程为(5.52 ±4.92)年。 观察组51 例,其中,男性患者25 例,女性患者26 例;患者年龄24 -56 岁,平均年龄为(46.09 ±3.91)岁;从病程上看,患者病程4 -12 年,平均病程为(6.04 ±3.89)年。 所有患者在年龄、性别、病程等一般资料上无明显差异,具有可比性(P>0.05)。(1)纳入标准:①主观意识清晰;②在本院接受治疗未中断;③符合腰椎间盘突出诊断标准;④均无手术不适应症状;⑤均采用腰椎间盘摘除手术治疗;⑥均自愿签署研究知情同意书;⑦病历完整真实无隐瞒。(2)排除标准:①存在严重性心脑血管疾病;②存在严重性肝肾功能疾病;③已参与其他相关研究;④存在严重性精神障碍疾病;⑤视听、认知功能存在障碍;⑥治疗期间依从性差;⑦因外界因素中断治疗。⑧合并马尾神经综合征、腰椎滑脱等其他腰部疾病患者。

2 方法:对照组采用常规护理干预。 护理人员在患者入院时,进行基础疾病知识讲解,带领患者了解居住环境;在患者手术结束后,进行基础饮食、康复锻炼等常规护理干预。 观察组采用共享决策护理干预:(1)建立专项护理小组。 其中成员包括:腰椎间盘突出患者及患者陪同家属各1 名、1 名主治医生、2 名责任护士、4 名护士;其中采取1 名责任护士+2 名护士负责1 名患者的模式进行护理干预工作;(2)组织专门的护理培训会。 要求参与本次研究的全体护理人员熟练掌握专业的共享决策护理知识;(3)手术进行之前,护理人员与患者进行一对一沟通,疏导患者心理,讲解成功案例,让患者通过认知降低对手术的恐慌,做好全面准备;(4)针对患者的血常规等基础项目检查结果,制定健康饮食方案、体育锻炼方案等,要求方案必须做到科学、合理、全面;(5)护理人员对患者所居住的环境进行定期清洁整理,保证患者能够在舒适的环境下进行休养;(6)针对患者在手术后可能出现的各种并发症,护理人员共同进行解决方案制定,且保证方案的科学性、严谨性、适用性;(7)手术结束后1 天,护理人员根据患者的情况,进行康复运动指导工作,包括扩胸运动、抬腿运动等。

3 观察指标:(1)对照组与观察组的护理有效率对比。 标准如下:患者在经过X 线检查后,椎间隙高度与常人无异,且在恢复期过后,能够正常生活或继续从事原工作为痊愈;患者恢复期过后能够正常生活,但从事原工作时需要注意保养为显效;患者生活仍需要一定的外力协助,且无法继续从事原工作为无效。 护理总有效率的计算以(痊愈+显效)例数/总例数×100%的结果为准。 (2)对照组与观察组的各项指标对比。 包括住院治疗时间、肛门排气时间、进食具体时间、肢体活动时间。 (3)对照组与观察组(手术前、手术后12 小时、1 天、2 天、3 天)的疼痛量表评分情况对比。 用VAS 量表为评估疼痛程度的标准,总分10 分,量表得分越高,则表明疼痛程越严重。 (4)对照组与观察组的护理满意度对比。 以自制的调查问卷为评估标准,分为十分满意、满意、不满意3 档。 共计10 项,分值为100 分,每项得分0 -10 分不等。 十分满意:90 分以上;满意:60 分以上但未超过90 分(包括90 分);不满意:60 分以下(包括60 分)。 (5)对照组与观察组的不良反应发生率对比。 包括肌肉萎缩、切口感染、排便不畅。 (6) 功能障碍指数问卷表(ODI)是由10 个问题组成。 包括疼痛的强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游等10 个方面的情况,每个问题6 个选项,每个问题的最高得分为5 分,选择第1 个选项得分为0 分,依次选择最后1 个选项得分为5 分,记分方法:实际得分/最高满分x100%,如越高表明功能障碍越严重。

4 统计学方法:本次共享决策护理在腰椎间盘突出术后快速康复中的应用效果观察的研究中,对数据将进行全面的、系统的统计学分析。 采用了专业的统计学软件SPSS19.0 进行具体的分析。 其中,计量资料的选择以均数±标准差(±s)进行表示,并进行t检验;计数资料以百分比(%)的形式进行表示,并进行x2检验;P<0.05 具有统计学意义。

5 结果

5.1 2 组护理有效率对比:统计结果显示,关于护理有效率,观察组痊愈39 例、显效10 例,占比为96.08%;对照组痊愈24 例、显效17 例,占比为80.39%。 对比可知,观察组的护理有效率更高(x2=7.943,P<0.05)。

5.2 2 组临床指标对比:就本次共享决策护理在腰椎间盘突出术后快速康复中的应用效果观察研究的数据中来看,观察组采用共享决策护理干预后,住院治疗、首次肛门排气、首次进食、首次活动时间均低于采用常规护理干预的对照组(P<0.05)。 见表1。

表1 2 组临床指标对比(±s)

表1 2 组临床指标对比(±s)

组别 例数 住院时间(d) 肛门排气(h) 进食时间(h) 肢体活动(h)观察组 51 5.98 ±1.24 3.96 ±0.84 2.17 ±0.16 82.47 ±10.09对照组 51 11.20 ±1.97 6.04 ±0.09 3.99 ±0.87 170.15 ±11.63 t-9.64 5.85 15.46 36.77 P -0.00 0.00 0.00 0.00

5.3 2 组疼痛量表评分对比:2 组术前疼痛量表评分差异无统计学意义(P>0.05),手术后12 小时、1 天、2 天、3 天 观察组疼痛量表评分均低于对照组(P<0.05)。 见表2。

表2 2 组疼痛量表评分对比(±s)

组别 例数 手术前 术后12 小时 术后1 天 术后2 天 术后3 天观察组 51 5.67 ±1.21 4.01 ±0.39 4.39 ±0.09 3.03 ±0.21 1.47 ±0.98对照组 51 5.70 ±1.34 5.92 ±0.73 5.83 ±0.76 4.59 ±0.14 1.98 ±0.82 t-0.28 6.17 8.45 9.53 2.75 P -0.76 0.00 0.00 0.00 0.02

5.4 2 组护理满意度对比:关于护理满意度,观察组为(90.12 ±0.63)分,对照组为(74.81 ±1.21)分。 对比可知,观察组的护理满意度更高(t=13.02,P<0.05)。

5.5 2 组不良反应对比:关于不良反应发生率,观察组占比为5.89%,对照组占比为17.65%。 对比可知,观察组的不良反应发生率更低(P<0.05)。 见表3。

表3 2 组不良反应对比(n,%)

5.6 2 组功能障碍(ODI)评分对比:对照组治疗后为(29.46 ±9.28)分,观察组则为(20.31 ±7.34)分,对比差异显著(P<0.05)。

讨 论

腰椎间盘突出属于脊柱外科常见疾病,是随着年龄增长出现的一种机器零件老化的现象,临床的表现一般有腰部、腿部疼痛等症状[3],如果不及时治疗,会影响患者的日常生活,严重者会引发多类并发症的发生。 腰椎间盘突出症最多见的起始症状为腰痛,而后会逐渐出现腿痛,亦或是同时出现腰腿痛,病情加重时还会出现麻木、无力等现象。 此外,还有一些交感神经症状,例如皮肤潮红、发凉、发烫、痛觉过敏等。 腰椎间盘突出症会严重影响到患者的日常生活,进而降低生存质量。 当椎间盘水分减少,弹性下降时,椎间盘的稳定性就也会同步下降,所以易导致腰椎间盘的突出。 而椎间盘突出后,腰椎就更不稳定,如此便会形成一种恶性循环,严重危害患者的身心健康。 长时间的站立、弯腰、过度负重、床铺太软、长时间进行剧烈运动等都会引起腰椎的负荷加重,甚至有一定概率会导致腰椎椎间盘突出加重。还有一些腰椎骨折、反复腰部扭伤等外伤,也容易导致腰椎不稳定,进而加重腰椎间盘突出的症状。 除此以外,还有一些患者属于先天性发育异常,例如骶椎腰化、腰椎骶化等,此时局部受力就产生变化,也是导致腰椎椎间盘突出的原因之一[4]。 腰椎椎间盘突出的原因有很多,其中最根本的原因,还是腰椎椎间盘的退行性的改变。

腰椎间盘突出虽然病发率较高,但并不会遗传,这种疾病也并不属于遗传性疾病的范畴。 从临床资料统计来看,这种疾病的形成以后天因素为主,例如日积月累的劳累、劳损,常见的有久坐、久站、弯腰干重活等,会导致腰椎椎体、椎间盘以及髓核等组织出现退行性改变,椎体稳定性变差,最终引起腰椎间盘突出,进而压迫神经根产生相应的临床症状[5]。 由于现阶段的生活节奏的改变,在电脑面前工作、长时间坐着、站着、开车等情况比较多,所以使得腰椎间盘突出容易呈现家族性发展。 作为一类比较常见的腰椎的疾病,好发于青壮年患者,主要是在活动或者扭腰的过程当中出现外伤,引起间盘往后方突出,进而压迫到了神经根,从而产生的腰间盘突出症状[6]。腰间盘突出大小和压迫神经的症状有关系。 前期轻微的突出,患者仅会出现下肢疼痛或麻木等症,对工作和生活造成的影响不大。 但如果是巨大突出且已经到了腰下缘时,则会导致神经出现急性损伤。 神经根受压程度不同,患者所表现出来的症状也是各不相同的,一般来讲,腰疼与下肢坐骨神经痛为常见表现,其中坐骨神经痛是极为典型的腰间盘突出的症状,即从腰部到臀部再到大腿外侧、小腿外侧、脚背等处,患者会出现类似于放电样的疼痛[7]。 但如果疼痛处于很重的情况,就会出现一种强迫性的体位,即腰椎屈曲或向单侧弯的特殊情况下时,症状会缓解。 例如有些患者必须得坐在床上抱着背,所以有些患者的腰部是无法正常直起来的,一旦直起来,就会出现放电一样的麻木、疼痛,甚至无法行走,只有在处于这样的状态时,神经才能够放松,才能避免疼痛出现。 有些腰间盘突出可能压迫到的是患者偏下方的神经根,即马尾神经。 出现马尾神经症状后。患者的肛门周围、会阴区、生殖器周围皮肤均会出现麻木感,有些患者还有可能发生大小便失禁或是大小便无法排出等功能性障碍[8]。 除此以外,压迫神经比较严重的患者会出现足下垂,即脚在走路时脚背无法抬起,会出现跨阈步态、高抬腿步态,这是腰间盘突出比较严重的一类情况,相关数据指出[9],90%以上的腰间盘突出患者症状以腰痛为主,80%左右是以单侧或双侧下肢疼痛为主。 而患者不同的症状表现,与腰间盘突出分型是密切相关的,中央型突出,则会造成双下肢疼痛;单侧或脱垂型,则会造成单侧疼痛,一般情况下,以单侧疼痛为主。 腰椎间盘突出的危害包括引起疼痛、损伤马尾神经、活动受限等,会对日常生活造成影响,患者亦无法正常进行活动。 此外,还可能会出现臀部、大腿和小腿部位放射性麻痛的症状。 总之腰椎间盘突出对身体影响比较大,因此如果患者疑似出现了腰椎间盘突出疾病,应该尽早去医院就诊,明确诊断,只有及时、尽快地进行手术方能减轻对神经根的压迫。 临床常用的治疗方式为手术治疗,但是由于各种因素的影响,腰椎间盘突出术后易出现感染的情况,因此,对于腰椎间盘突出术后的护理干预方式要求较高。 本次共享决策护理在腰椎间盘突出术后快速康复中观察组所采用的共享决策护理主要的核心理念是以患者为中心,注重患者自身的感受,将患者的合理性意见在护理干预过程中进行实施。 这样的干预措施,可以有效降低在腰椎间盘突出患者术后的护理过程中所产生问题的发生率。 研究证明,采用共享决策干预的观察组在住院时间、肛门排气、进食时间、肢体活动时间均低于常规护理干预的对照组,证明了共享决策护理干预在腰椎间盘突出患者术后护理的重要作用。 共享决策护理是一种全面的护理干预方式,本次的应用中包括疾病知识普及、健康饮食、康复锻炼监督等。 关于疾病知识普及方面,需着重强调如何预防腰椎间盘突出,正常腰椎是5 节,且每节之间会有1 个软垫,称为腰椎间盘,这个垫在正常情况下可以起到很好的减轻脊柱在运动过程中震荡的作用,作用机制与弹簧垫一致。 但随着年龄增长、长时间用腰不正确以及先天因素等,会使得间盘发生脱水,出现退行性改变,而一旦有了周围结构薄弱区,就可能会导致椎间盘突出。 一般这种病常见于30 岁左右的壮年患者,且与长时间不良的用腰习惯有关,例如长时间伏案工作、长时间斜靠在同一位置等。 所以对于腰椎间盘突出的预防,最重要的就是要避免以及纠正不良的用腰习惯、避免外伤、避免久坐久站以及弯腰拿重东西。 患者在平时的生活中可以带个腰围带保护一下腰椎,多睡硬板床[10]。 像人类年龄大了长皱纹与白头发一样,腰椎自身的蜕变没有办法避免的,但外伤、劳累、受凉等一系列的后天致病因素则是完全可以控制的,所以说平时还是需要更多的保护好腰椎间盘。 可以通过以下几个方面来预防腰间盘突出问题:对于年轻人而言,特别是长期办公或长期开车的年轻人,要避免久坐或长期弯腰持物,进行适当的羽毛球、篮球等运动,并在运动时多做一些身体后伸的动作;对于老年人而言,要适时进行腰背肌功能锻炼,随着年龄增长,腰背肌肉会出现萎缩,此时腰椎不稳定,所以可以经常做小燕飞或架桥的动作,来锻炼腰背肌的力量,从而预防腰间盘突出。 关于健康饮食方面,首先要少吃冷食,从中医角度讲,冷食会导致身体血液淤滞,影响病人的康复。其次,尽量避免煎炸、油腻类食物,过于油腻的食物会影响患者的肠道功能,使腹压增高,出现便秘情况,严重时甚至会导致患者病情复发或加重。 可适当食用含有钙质以及丰富纤维素的食物,牛奶、豆制品等。 同时饮食以清淡为主,多吃含有维生素C 的水果蔬菜,以保护胃肠道功能不受影响,同时适当补充蛋白质,例如瘦肉、动物肝脏、鱼等。 如果患者本身体质量偏高,则少食用含有高脂肪、高热量的食物,并适当进行锻炼,以此来降低自身体质量,减轻腰椎压力。 在此期间,如果患者的疼痛、麻木感比较严重,患者可口服营养神经、消肿、抗炎的药物进行治疗。 运用共享决策护理的特点,全程采用患者及患者家属的合理性建议,结果显示,这样的护理干预方式可以缩减患者在术后的康复时间以及住院时间,减少了治疗费用,并且通过护理人员与患者的心理沟通,消除了患者在手术中的不良情绪,以及对于手术的本能恐惧等,提高了患者在治疗过程中的配合度。

综上所述,采用共享决策护理干预对于腰椎间盘突出患者在手术后的康复有显著效果,可用于临床推广。