针刺单穴治疗目疾验案3则

李书娇，亢泽峰，郝雪莲，张明明，杨征征

针灸疗法是中国古人实践智慧的结晶，《黄帝内经》首次系统地阐释了经络循行、病变特点、选穴原则、针刺受法等针灸核心问题。后世医家在此基础上不断丰富完善针灸理论，在眼部疾病的针灸治疗方面颇多建树，如《针灸大成·耳目门》[1]载：“风生卒生翳膜，两目疼痛不可忍者”，以“睛明、手中指本节间尖上三壮”治之，启发了眼部疾患的针灸治疗思路。笔者对经典著作多有研读，勤于实践，现报道个案3则，以期启发临证思维。

1 临床资料

1.1 病例1

王某，男，52岁，农民。双眼胀痛2 d就诊（2019年6月12日）。2 d前因与家人争吵后出现双眼胀痛，连及头项，右眼尤甚，视力明显下降，并伴头晕恶心。查视力：右眼0.4，左眼0.6，眼压：右眼31 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），左眼27 mm Hg。双眼前房浅，前节余均正常；小瞳孔下可见双眼视盘色淡，杯盘比约0.7，黄斑中心凹反射消失，眼底余均正常。视野示：双眼颞上象限视野缺损。超声生物显微镜(ultrasound biomicroscopy，UBM)示：双眼房角开放。中医四诊：夜寐不安，平素急躁易怒，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。开角型青光眼病史3年。西医诊断：双眼开角型青光眼；中医诊断：双眼青风内障（肝胆火炽证）。急予布林佐胺滴眼液点双眼，每次1滴，每隔5 min点1次，3次后复测眼压：右眼29 mm Hg，左眼25 mm Hg，患者诉双眼胀痛及头晕恶心症状未减轻，急针刺双侧三间穴，迅速刺入0.5寸，施以捻转泻法强刺激3 min，行针后患者诉双眼胀痛减轻，仍有头痛，随后每隔5 min行1次泻法，15 min后患者诉眼部胀痛明显减轻，30 min后头晕恶心等症状明显缓解，复测眼压：右眼22 mm Hg，左眼20 mm Hg。

二诊（2019 年6 月13 日）：患者诉夜间双眼胀痛不甚，晨起后好转，查眼压，右眼23 mm Hg，左眼22 mm Hg，舌红，苔薄白腻，脉弦，余同前。继续针刺三间，加刺百会和四神聪，三间施以捻转泻法，百会穴、四神聪不施手法。留针30 min。同时予布林佐胺滴眼液点双眼，每次1滴，每日2次。

三诊（2019 年6 月14 日）：患者诉夜间未出现双眼胀痛，眠差较前好转，查眼压，右眼19 mm Hg，左眼20 mm Hg，余同前。针刺三间、百会、四神聪、太冲、行间以疏肝理气、安神明目。每日1次，连续针刺5 d以巩固疗效。

按语：开角型青光眼属中医眼科“青风内障”范畴[2]。《目经大成·五风变》[3]中：“五风变症有五色，为绿为青为黄黑……此症乃火、风、痰激烈交攻，头目痛急，金井先散，然后神水随某藏而现某色”。三间穴为手阳明大肠经之输穴，主治所属经脉的“外经”病变。《针灸大成》[1]载三间“主喉痹…目眦急痛…”；关于针刺手法，《针灸大成·杂病十一穴总歌》[1]“未愈更加三间刺，五分深刺莫忧疑。”强调深刺、强刺激以泻其邪热。该患者平素气急，又因情绪激动引起，肝气郁结，郁而化火，上扰清窍，而致目睛胀痛，连及头项；肝气犯胃，胃失和降，则泛泛欲呕。三间能清泻阳明，调畅气机，缓解目中胀痛[4]。针刺过程中注重快速得气，予以强刺激，捻转提插，得气感强烈，能够快速降低眼压。

1.2 病例2

张某，女，17岁，学生。眼痒难忍3年，加重1周就诊（2019年9月17日）。患者每于春季柳絮飘落前后发作，严重时奇痒难眠，伴异物感。查视力：右眼0.8，左眼0.6。双眼结膜充血（++），分泌物多，曾使用盐酸奥洛他定滴眼液点眼，未见明显好转。中医四诊：纳少，眠差，二便调，舌淡红，苔白，脉细滑。西医诊断：双眼过敏性结膜炎；中医诊断：双眼时复目痒（风热上扰证）。针刺阳谷，徐徐进针，平补平泻，留针30 min后，患者诉眼痒较前明显减轻。

二诊（2019年9月20日）：患者诉眼痒明显减轻，眼内异物感较前减轻，分泌物减少，双眼结膜充血（+），余同前。继续针刺7 d 并予扶正疏风清热之方剂，服7剂后，诸症消失。

按语：过敏性结膜炎属中医眼科“时复目痒”范畴，多由风、热、湿邪侵犯肌表、肺卫，上壅胞睑，导致气血运行不畅、脉络阻滞而发[5]。《针灸甲乙经》[6]曰：“泄风汗出……目痛，痂疥，瘈疭，头眩目痛，阳谷主之”，可见，阳谷主治头面五官疾病。本例患者证属风热上扰，所选阳谷为手太阳小肠经之经穴，所行经为火，针刺阳谷可发挥其疏风止痒之功，故效佳。

1.3 病例3

刘某，女，34 岁，职员。迎风流泪1 个月就诊（2019年12月6日）。患者1个月前外感后出现双目迎风流泪，泪流不止，时有酸胀感。查视力：右眼0.4，左眼0.8。前节及眼底未见明显异常。中医四诊：平素体质弱，纳少，眠浅，二便调，舌淡，苔薄白，脉浮细。西医诊断：泪溢；中医诊断：迎风流泪（风寒侵袭证）。予针刺双侧风池，针尖向对侧瞳孔方向深刺25 mm，小幅度捻转，直至局部出现渐进性增强的酸胀感为度，捻转得气的过程中流泪即止，留针40 min。每日行针2次，连续行针3 d。

二诊（2019年12月10日）：患者诉遇风时眼有酸胀感，但不再流泪。加刺足三里、四白，每日行针1次，持续5 d后即愈，睡眠亦较前好转。

随访（2020年3月12日）：迎风流泪未作。

按语：泪溢属中医眼科“流泪症”范畴，多因风邪外袭、肝血不足、脾气亏虚、肝肾两虚等致病[5]。风池，《针灸大成》[1]中“主洒淅寒热，…目眩，目泪出，目内眦赤痛，目不明，大风中风。”本穴为祛风明目止痒的要穴。本例患者素体虚弱，外感后出现迎风流泪，所选风池是手足少阳经、阳维和阳跷脉之交会穴，既有胆经腧穴的共性，又有三焦经、阳维脉的特性，具有疏风解表、温经散寒、醒脑开窍、疏肝解郁、清头目、利五官七窍等功效[7]。针刺风池穴以疏风解表，疏利头目，和解少阳。针刺手法借鉴方幼安先生[8]治目疾的经验，风池解剖位置特殊，针刺向对侧瞳孔方向深刺约25 mm，使气至病所，小幅度顺时针捻转，不可提插，针刺部位出现酸胀感，部分患者亦会出现双目明显的酸胀及湿润感。外风已解，考虑其平素体质差，易外感，加刺足三里益气健脾，温补元阳。

2 讨论

针灸单穴治疗眼病因其选穴少、疗效确切而减轻了部分畏惧针刺患者的心理负担，这是术者精通穴性、手法娴熟、患者配合的综合作用结果。笔者在治疗目病的选穴中，常以针灸经典为遵循，并结合自身经验。笔者临床实践发现，针灸单穴取效的关键在于：（1）选穴要精、回归经典。历代针灸学著作是选穴的重要参考，《灵枢经》[9]《针灸大成》[1]《针灸甲乙经》[6]《备急千金药方》[10]等经典著作中记载了大量针刺治疗眼病的理论认识、针刺操作要点、补泻手法、选穴规律等，平时应注意认真研读相关理论；（2）神形俱备，守神为要。《灵枢·小针解》[9]曰：“上守神者，守人之血气有余不足，可补泻也。守形者，守刺法也”。根据患者气血盈亏虚滞选择恰当的穴位与针刺手法是针刺治疗的核心所在，此即“虚则补之，实则泻之，不盛不虚，以经取之”[9]同时要重视补泻手法的运用，如《灵枢》[9]曰：“所谓虚则实之者，气口虚而当补之也。满则泄之者，气口盛而当泻之也。宛陈则除之者，去血脉也”。因此，对于眼科危重症如急性青光眼之双眼胀痛剧烈者，临证应强调重用泻法以直挫病势。