中医外治法防控青少年近视的临床应用进展

蒋飘，宿蕾艳，臧玉玲，张丽霞

近视是指眼在调节放松的状态下，平行光线通过眼的屈光系统折射后，焦点落在视网膜之前的一种屈光状态[1]，是以视近清晰，视远模糊为主症的一种眼病，中医称之为“能近怯远”。目前全球近视患病率迅速上升，预计2050 年将达49.8%[2]，接近世界总人口数的一半。我国作为近视大国，近视总体呈现出发病早、进展快、患病率高及并发症严重的趋势[3]，因此，在2018 年，由教育部、国家卫生健康委等八大部门联合印发的《综合防控儿童青少年近视实施方案》就将儿童青少年近视的防控上升到了国家战略[4]，2020 年的相关研究报告指出，中国近视人口总数已超过7 亿，其中青少年近视患者占比居世界各国之最，这对我国的特种职业选拔及国防安全产生一定影响，因此，尽早的采取措施防控青少年近视迫在眉睫。

近视的发病机制尚不清楚，现阶段西医对于近视的防控方法主要包括验配框架眼镜、角膜接触镜及低浓度阿托品滴眼液点眼等[5]。其中框架眼镜影响人们的面部美观，且控制近视进展效果差；角膜接触镜操作不当会导致角膜上皮损伤[6]，同时要求年龄在8岁及以上才能验配；而低浓度阿托品滴眼液有视物模糊、眩光、调节力下降的不良反应，限制了临床应用。

几千年来，中医在治疗疾病方面形成了一套独特的思想理论体系。其中最具特色的“治未病”思想对现阶段近视防控工作具有重要的指导意义，包括“未病先防”和“既病防变”，就近视防控方面，分别对应防止近视的发生、控制近视进展及高度近视的眼底病变。中医防控近视的方法较多，其中中医外治法因操作简单、安全有效、不良反应少而易被接受，近年来在临床推广应用，取得了一定的疗效，主要包括中药外用、针刺、灸疗和推拿。以下将做详细总结。

1 中药外用

1.1 常用中药外用方法

主要包括中药热敷、熏洗及离子导入。（1）中药热敷通过热效应刺激皮肤热感应器和眼周穴位，从而改善眼周微循环及抑制视觉下中枢功能，达到防控近视的作用。常云鹏等[7]采用中药热敷联合眼穴按摩治疗近视，总有效率达92.8%。（2）中药熏洗除了利用药液的温热作用，使眼部气血流畅、疏散邪滞外，尚可通过不同药物的药性，直接作用于眼部，达到疏通经络、退红消肿等作用。唐敏等[8-9]采用中药熏洗联合耳穴贴压或艾灸治疗近视，其疗效均优于单独使用耳穴贴压或单独使用艾灸者。（3）中药离子导入是中药、经络穴位与离子导入的有机结合，能使药物有效成分直达病灶，改善局部血液循环，缓解睫状肌的痉挛，从而防控近视[10]。王育文等[11]用复方丹参注射液离子导入治疗青少年近视，总有效率达80.69%。赵小蕊等[12]采用中药方离子导入治疗近视88例，结果显效22例、有效64例、无效2例。

1.2 中药外用的常用药物

包括滋养肝肾药、清肝明目药、疏肝理气药、活血化瘀药、益气养血药、舒筋活络药、祛风解痉药，总以治疗肝经、畅行气血为主，共奏缓解睫状肌疲劳、提高视力的功效。赵小蕊[12]用具有滋养肝肾、舒筋活络的中药导入液治疗青少年近视，总有效率为97.7%；龚佳怡等[13]予0.01%阿托品联合中药热敷眼罩（方组以益气活血、化瘀通络的中药为主）治疗近视，发现中药热敷眼罩联合阿托品滴眼液的有效率（58.74%）明显高于单用阿托品滴眼液者（35.79%）。安勇[14]、宋艳侠[15]采用补肾疏肝、行气活血的中药熏洗液联合针刺治疗青少年近视，有效率分别为88.74%和80.00%。高云仙等[16]应用明目熏洗液（防风、荆芥、蝉衣等祛风解痉药为主）联合针刺治疗青少年近视109例，有效率达83.3%。

2 针刺

2.1 常用穴位

姬春燕等[17]对针灸防控青少年近视的文献进行研究分析，发现睛明、攒竹、风池、太阳、四白、合谷、承泣在防控近视中使用频率最高，取穴以经外奇穴和足太阳膀胱经为主，且多分布在头面，尤其是眼周。傅甜等[18]分析不同针刺取穴组合治疗近视的临床疗效，指出仅取攒竹、四白、太阳、睛明四穴治疗青少年近视可达满意疗效。颉瑞萍等[19]统计发现，最近30 年来针刺治疗近视使用频率最高的穴位依次为攒竹、睛明、四白、太阳。因此，当患者内心恐惧针刺治疗时，可仅选这四穴进行治疗，在达到治疗效果的同时减轻患者心理负担。

2.2 补泻手法

施行一定的针刺手法，可以达到补虚泻实的目的。李兴兰等[20]用郑氏特技针法治疗青少年近视,观察组太阳穴操作“二龙戏珠”针法,风池穴操作“过眼热”针法,攒竹穴操作“喜鹊登梅”针法,合谷、光明穴行平补平泻针法，而对照组取穴均行平补平泻针法，结果显示郑氏特技针法在提高裸眼视力、延缓近视发展的疗效明显优于平补平泻针法。陶晓雁等[21]采用针刺疗法治疗青少年近视，分为捻转补泻组和提插补泻组,另设戴镜组作对照，结果显示捻转补泻组总有效率（87.5%）高于提插补泻组（69.2%）,经治疗后，捻转补泻组与提插补泻组患者裸眼视力均提高，而戴镜组无改善。

2.3 不同针具刺法

（1）毫针刺法：毫针刺激眼周穴位后产生的冲动信号通过神经体液途径，对屈光系统进行调节，缓解睫状肌痉挛，改善血液循环[22]，从而提高视力。陶晓雁等[23]针刺眼周奇穴治疗青少年近视，治疗组取鱼腰、下睛明、太阳；对照组取攒竹、丝竹空、四白，发现治疗组总有效率（95.3%）高于对照组（92.2%），表明针刺腧穴能提高裸眼视力，并且奇穴效果优于经穴。（2）梅花针法：梅花针叩刺眼部穴位后经过经络传导激发人体生理功能，尤其叩刺膀胱经后可调理元阴元阳之气，使五脏六腑之气皆上注于目，目受血能视，从而防控近视。柴芳芳[24]采用针刺配合梅花针治疗青少年假性近视，治疗组视力改善值明显高于对照组。（3）皮内针法：此法由传统的针刺留针演变而来，通过将针具固定于腧穴的皮下组织中，长时间持续而稳定刺激末梢神经，促进经络气血运行而提高视力。韩莹等[25]运用皮内针疗法治疗青少年近视，患者裸眼远视力明显提高，且在屈光度调节范围变化方面疗效优于传统针刺。车宗贵等[26]采用皮内针治疗青少年近视240例，总有效率达97%。（4）电针法：电针是毫针与电刺激的有机结合，电刺激能加强针刺的治疗作用，通过刺激穴位处感受器兴奋神经，改善微循环而防控近视。李彬等[27]采用电针治疗青少年近视55 例，总有效率达94.5%；许卓娅[28]用电针配合耳穴压迫治疗青少年近视，总有效率为92.2%，且6个月后观察组视力下降率（12.5%）明显低于对照组（35.9%）。（5）耳穴贴压：现代生物全息理论认为耳廓是人体的一个全息缩影[29]，耳部神经分布丰富，有4 对脑神经、2 对脊神经颈丛、副交感神经与颈外动脉上的交感神经[30]，刺激耳廓穴位处的感受器，产生的神经冲动传导后调节眼的屈光系统而提高视力。此外，研究[31]表明，耳穴贴压疗法对临床症状如视物模糊、异物感、酸胀不适、干涩、流泪方面也均有改善作用。薛定明[32]以耳穴贴压王不留行籽联合耳穴电脉冲疗法治疗少年儿童近视8,900 例，总有效率为91%。骆煌等[33]用磁珠贴压耳穴治疗青少年近视50 例，总有效率达72%，且患者眼部症状明显改善。张启燕等[34]使用消旋山莨菪碱滴眼液联合耳穴揿针治疗青少年近视，总有效率及裸眼视力的提高均优于对照组。

3 灸疗

《医学入门》中说“药之不及，针之不到，必须灸之”。灸法的温热效应可以促进眼周的血液循环及新陈代谢，且燃烧灸条时产生的特殊气味刺激嗅神经后[35]，能减慢心率同时增强心肌收缩力，畅通头目部的气血，从而达到醒神明目、提高视力的疗效。目前防控近视常用灸法为艾灸和雷火灸。

3.1 艾灸

李杜军[36]采用艾灸治疗青少年近视241 例，总有效率为86.31%。韩兵[37]、王靖轩[38]分别采用艾灸联合自我按摩、艾灸联合近视治疗仪的方法治疗青少年假性近视，治疗后患者视力明显提高。此外，艾灸法尚包括一种新疗法—热敏灸，通过灸热敏态穴位，激发透热、扩热、传热、局部不热远部热、表面不热深部热、非热感觉及经气传导[39]，调节眼部与内脏经气而治疗疾病。罗亚玲等[40]运用热敏灸治疗青少年近视40 例，总有效率达85.0%。曹畅等[41]用热敏灸联合推拿治疗脾虚湿滞型假性近视，发现总有效率（92.9%）高于单纯推拿疗法（81.4%）。

3.2 雷火灸

雷火灸利用中药燃烧产生的热量、红外线、药物化学因子、物理因子，经过经络传导而温通经络、调节机体功能以治疗疾病[42]，其较传统艾灸的药力更猛、渗透力更强。容华等[43]运用推拿点穴联合雷火灸法治疗青少年近视54 例，总有效率为93.3%。胡平会[35]以雷火灸配合耳穴贴压治疗青少年近视60例（120只眼），结果有效116只眼，无效4只眼。贺林[44]采用砭石联合雷火灸治疗青少年近视56 例（112 只眼），总有效率为83.9%。

4 推拿

眼与经络的关系十分密切，十二经脉都直接或间接与眼相联系，而针灸推拿治疗疾病的重要原则即循经治疗，因此可通过推拿来治疗眼部疾病，而推拿作用于眼周穴位后可以放松眼外肌、改善眼周微循环、缓解睫状肌的痉挛、增强眼球的调节功能，提高视力[45]。

推拿防控近视以局部取穴为主，应用频次最高的前十穴位依次为：睛明、鱼腰、攒竹、太阳、四白、丝竹空、承泣、风池、瞳子髎、印堂[46]。因头面部皮肤薄弱，推拿刺激不宜过重，多选用点按、揉、一指禅推、刮眼眶等轻柔手法。吕贤蕊[47]采用揉、按、拿的推拿手法治疗青少年假性近视35 例，总有效率为91.43%。孙军[48]用局部推拿法(指振眼球法、一指禅推法、分推眼球法、点压眼球法)治疗单纯性轻度近视，总有效率达78.13%。何朝伟[49]以泽田派思路推拿治疗青少年近视60 例，主要应用开天门、推坎宫、点按、揉、拿、捏脊等推拿手法，对14岁以下近视患者的总有效率达96.67%。

5 小结

综上所述，中医外治法在防控青少年近视方面方法较多，且多种治疗方法联合应用的临床疗效明显优于单用其中某一疗法。但由于中医外治法需要患者来到医院进行，而青少年课业较重，空闲时间不多，因此，研发出能在家进行的、有效的中医外治疗法，或将造福于更多的青少年近视患者。由于目前为止，近视仍不能治愈，对于青少年近视来说，防大于治，近来研究发现增加户外活动时间对预防近视有重要作用，推荐青少年每天至少户外活动2 h，除此之外，良好的用眼习惯、充足的光照及合理的饮食对防止近视的发生并控制其进展有积极作用。