中医药治疗腰椎间盘突出症的研究现况

闫 毅

(山东医学高等专科学校附属眼科医院，山东 临沂 276002)

腰椎间盘突出症(Lambar disc herniation，LDH)多见于成年人和老年人，从事体力劳动的农民发病率尤其高，腰腿疼痛是其最常见的症状。LDH中医属于痹证、腰痛、腰腿痛的范畴。采用中医药治疗可改善LDH的症状，预防复发。现将近年来中医药治疗LDH的研究综述如下，以供基层医务人员参考。

1 内服中药治疗

1.1辨证施治 中医认为LDH多由肾虚，风、寒、湿邪侵袭肌表，流注经络，或因跌扑损伤，察血内停，经络闭阻，气血运行不畅而致。根据病因的不同，中医将LDH分为多种证型辨证论治。彭利群将该病分为6型治疗：①气滞血瘀型：证见得病急，早期腰腿剧痛、拒按，腰部板硬，俯仰转侧不利，翻侧不灵便，甚者不能下床，夜间疼痛加重，难以入眠，后期转为钝痛，行走不便，唇色紫暗，舌质黯或有瘀点瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦或兼数；治则行气活血，化瘀通络；方药：桃红四物汤加减，组方：当归25g、赤芍15g、川芎12g、鸡血藤30g、丹参30g、桃仁10g、灵脂15g、制香附20g、元胡15g、郁金 15g、泽泻30g、全虫10g、川牛膝20g、木瓜30g；②寒湿阻络型：证见腰腿冷痛重着，转侧不利，适量活动稍减轻，阴雨天疼痛加重，遇寒痛增，得热痛减，头重如裹，膝腿沉重，形寒肢冷，病程缠绵，舌质淡白，苔白多津，脉迟或紧；治则散寒除湿，温经通络；方药：独活寄生汤加减，组方：独活15g、秦艽20g、防己12g、白芷15g、寄生30g、茯苓30g、肉桂10g、制附子10g、当归20g、细辛3g、杜仲15g、元胡15g、川牛膝20g、木瓜30g；③气血双亏型：证见腰部酸软，轻微疼痛，经久不愈，膝腿乏力，不耐久用，休息则酸疼减，劳则心慌气短，四肢无力，手足发麻，神疲纳少，头晕目眩，面色少华，爪甲淡白，舌质淡，苔少，脉细弱；治则补益气血，养筋通络；方药：八珍汤加减，组方：黄芪30g、白术15g、茯苓30g、太子参30g、白芍20g、山药30g、陈皮12g、炒麦芽15g、川芎12g、首乌30g、杞果30g、生熟地各20g、当归25g、鸡血藤30g、炙甘草10g；④脾肾阳虚型： 证见腰酸背疼，喜按喜揉，腰腿发凉，轻则似冷风吹，重则如坐水中，得温则舒，伴少气懒言，自汗乏力，手足不温，大便清稀，甚则五更泄泻，宫冷不孕，运精滑泄，舌质淡，苔簿，脉微弱；治则温补脾肾，舒络养筋；方药：肾气丸加减，组方：山药30g、山茱萸15g、肉桂10g、制附子10g、熟地20g、杞果25g、菟丝子20g、杜仲30g、川断30g、当归20g、仙灵脾20g、巴戟20g、泽泻12g、狗脊15g、丹皮12g、鸡血藤20g、炙甘草10g；⑤肾阴不足型：证见腰部酸软疼痛，痛势绵绵，膝腿软弱无力，不耐久用，伴头晕耳鸣，潮热盗汗，五心烦热，口干舌燥，失眠多梦，舌红苔少，脉细数；治则滋补肾阴，柔筋通络；方药：左归丸加味，组方：当归25g、山药30g、黄精20g、山萸肉15g、白芍20g、阿胶15g(烊)、女贞子15g、旱莲草15g、鹿角胶10g(烊)、龟板胶12g(烊)、怀牛膝20g、炙甘草10g、鸡血藤20g；⑥湿热蕴蒸型：证见腰部弛痛，痛处伴有热感，小腿胀痛，热天或雨天疼痛加重，活动后稍减轻，体困身热，恶热口渴，小便短少，色黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数；治则清热利湿，理筋通络；方药：加味二妙散加减，组方：苍术15g、黄柏12g、防己12g、车前子30g、扁蓄15g、蚕砂15g、泽泻30g、忍冬藤20g、赤芍15g、伸筋草30g、地龙15g、川牛膝20g、川木瓜30g[1]。在服用中药治疗的同时配合牵引、推拿等其他疗法，疗效显著。

1.2名老中医的经验方

1.2.1活血壮骨方 组方：川牛膝12g、三七15g、丹参15g、延胡索15g、三棱10g、莪术10g(或乳香10g、没药10g)、杜仲15g、狗脊15g、续断15g、骨碎补20g、石菖蒲6g、鸡血藤20g、甘草6g[2]。

1.2.2温经通络汤 组方：制附子10g、桂枝10g、牛膝10g、薏苡仁15g、独活10g、槲寄生10g、白术10g、秦艽10g、全蝎5g、黄芪15g、威灵仙10g、甘草3g[3]。加减：寒湿型患者加肉桂、干姜、茯苓、赤芍、细辛、木瓜；湿热内蕴型患者加黄芩、五加皮、萆薢、黄柏、苍术；气滞血瘀型患者加桃仁、红花、三棱、莪术、乳香、没药、鸡血藤、延胡索、赤芍、川芎、地鳖虫；肝肾亏虚型患者加狗脊、杜仲、当归、党参、鳖甲。此外，兼气虚者重用黄芪加用党参，兼阳虚重者去桂枝加肉桂、干姜，阴虚者加熟地黄，肾气虚者加狗脊，腰背部痛甚者加延胡索、杜仲、狗脊，下肢疼痛较重者重用牛膝，下肢麻木较甚者加用鸡血藤、红花、防风，睡眠欠佳者可加茯神、酸枣仁，大便不通畅者加用桃仁。

1.2.3益肾通痹汤 组方：熟地黄12g、枸杞15g、鹿衔草12g、鸡血藤12g、肉桂8g、生甘草5g、仙灵脾、桑枝、杜仲、川牛膝、桑寄生、当归、地龙、土鳖虫各10g[4]。加减：偏寒湿者去地龙，加附子、白术；血瘀者加桃仁、红花；气虚血弱者去鹿衔草，加生黄芪。

1.2.4扶阳宣痹汤 组方：炙黄芪40g、淫羊藿25g、淡附片15g、白芍15g、川桂枝15g、天麻15g、细辛15g、补骨脂15g、鹿角胶10g、鸡血藤15g、生薏苡仁15g、甘草10g等[5]。加减：气滞血瘀型加广木香、桃仁、川芎等；寒湿痹阻型加秦艽；湿热郁结型去桂枝，加黄柏、苍术、防己。

1.2.5枳壳甘草汤 组方：枳壳、甘草、当归、丹参、三棱、莪术、牵牛子[6]。加减：LDH急性发作期可加生薏苡仁、土茯苓、地龙、水蛭等；慢性期巩固治疗可用白芥子、山慈菇、蜂房；寒湿痹阻者则加温肾散寒止痛药，如制川乌、制草乌、白附子、桂枝、杜仲、狗脊等；风湿痹阻者则加祛风除湿药，如羌活、独活、防己、防风、木瓜等；腰痛日久、气血亏虚、肝肾不足者，加生炙黄芪和二仙汤加减；便秘者加制大黄、虎杖；骨质疏松严重者加补骨脂、骨碎补、山茱萸、枸杞子。

1.2.6活血通督汤 组方：黄芪30g、地龙9g、泽兰叶9g、牛膝9g、川芎6g、赤芍4.5g、白芍4.5g[7]。加减：寒湿型患者，加附子、肉桂、干姜、川乌、独活、肿节风，男性加薏苡仁，女性患者加木瓜；湿热型患者，加黄芩、栀子、绞股蓝、土茯苓、山慈菇、白扁豆；气滞血瘀型患者，加柴胡、川楝子、桃仁、红花、姜黄、乳香、鸡血藤、延胡索；肝肾亏虚型患者，加狗脊、杜仲、当归、党参、木香、茯苓、补骨脂、龟板。此外，兼气虚者，重用黄芪，加用党参；兼阳虚者重用牛膝，加用杜仲、补骨脂、鹿角胶；兼阴虚者，加用生地黄、北沙参、麦冬；腰背部痛甚者，加用杜仲、狗脊；下肢疼痛较重者，重用牛膝；下肢麻木较甚者，加用鸡血藤；痛剧、睡眠欠佳者，可加用延胡索、茯神、酸枣仁；大便不通畅者，加用桃仁或大黄粉冲服。

2 针灸推拿等治疗

2.1经络辨证论治 ①膀胱经型：腰部疼痛剧烈，向臀部、股后部、小腿外侧、足跟、足背外侧放射痛，伴头痛、脊背痛、眼痛等；针灸取穴：肾俞、大肠俞、秩边、委中、昆仑、太溪、后溪；②胆经型：腰骶部疼痛并放射至大腿及膝部外侧，及腓骨下段、绝骨穴，外踝前面，足环指；针灸取穴：夹脊穴、环跳、阳陵泉、悬钟、太冲、外关； ③督脉型：腰背强痛，腹肌紧张；针灸取穴：命门、腰阳关、百会、人中、太溪、后溪、气海；④肾经型：腰腿痛缠绵日久，萎软无力，腰部酸痛，下肢内后侧痛，厥冷，病情反复发作；针灸取穴：然谷、太溪、大钟、复溜、阴谷[8]。

2.2多种方法综合治疗 国内众多学者[9-10]对LDH采用多种方法综合治疗，大大提高了该病的治疗效果。

3 小结

总之，中医各技术手段在治疗腰突症方面各有优势与不足，推拿可以改善突出物和受压神经的空间位置以及重建脊柱内外源力学平衡；针灸能消除病变局部的炎症，改善受压神经的微循环及镇痛；中药治疗的优势是能够灵活辨证加减施治，不仅可以促进髓核缩小、减轻神经根受压及神经根无菌性炎症反应，还可调节免疫、镇痛和促进损伤神经的恢复等。而且中药较安全，副作用少，易被广大患者所接受。但目前中医临床多为一种或几种技术简单结合运用，缺乏创新性的理论指导和中医技术的有机整合及规范化的统一治疗方案，只有将这些方法进行整合优化，才能构建具有中医特色的综合医疗模式。建立治疗LDH的客观疗效评价体系是今后的发展方向。