葡萄膜炎：可致盲的眼病

很多葡萄膜炎是儿童时期或先天感染导致的，如不及时诊治将严重损害视力。

什么是葡萄膜炎

葡萄膜炎是指眼组织的虹膜、睫状体和脉络膜及其周围组织的炎症，可扩展到角膜、玻璃体、视网膜和视网膜血管等组织;它的发病多与全身免疫功能有关，患病时间长，反复发作，是一种可对视力造成严重损害的眼病，在致盲性眼病中排在第5～7位。。

眼球壁分为三层，葡萄膜为中间的一层，分为虹膜、睫状体、脉络膜三部分。虹膜形成瞳孔，睫状体是我们眼球分泌房水的组织，可以维持眼内压力，脉络膜则给视网膜提供营养。如果把眼球比成照相机的话，葡萄膜这三部分则共同为这个照相机组成一个暗箱。

葡萄膜炎多发于儿童青壮年，病因复杂、分类繁多，且不同类型治疗方法迥异，又容易复发，因此其防治难度很大，误诊误治可能会导致失明。

葡萄膜炎病因繁多复杂

葡萄膜炎可以分为很多种类，根据发病部位可分为前葡萄膜炎（角膜、虹膜、前睫状体和巩膜的炎症）、中间葡萄膜炎（睫状体、玻璃体、周边脉络膜和视网膜的炎症）和后葡萄膜炎（脉络膜、视网膜、视网膜血管和视神经的炎症）三大类。葡萄膜炎病因繁多而复杂，大约有60多种疾病可以导致葡萄膜炎，既可起源于眼睛本身的病变，又可由全身性疾病引起，包括感染性和非感染性。感染性葡萄膜炎是由于病原体感染所致，包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等病原体;非感染性葡萄膜炎则多由于自身免疫性疾病所致，包括风湿病、自身免疫病、肿瘤转移、药物、动物皮毛、人工晶体等，都可引起葡萄膜炎，但多种复合病因发病较多见。

很多葡萄膜炎是儿童时期或先天感染所致的，如不及时诊治将严重损害视力。这些感染因素包括：

1.水痘-带状疱疹病毒：多引起新生儿葡萄膜炎，主要因为新生儿不能从胎盘接受抗体及自身免疫系统尚未成熟所致。典型表现为低体重、大脑萎缩、肢体萎缩、瘢痕性皮肤损害等;眼部多表现为脉络膜视网膜炎、小眼球、眼外肌麻痹、白内障等。

2.巨细胞病毒：美国每年有3～4万的新生儿感染此病毒，主要通过胎盘或产道感染，占活婴的0.5～2.4%;典型表现为低体重、肝脾肿大、黄疸、瘀斑等，眼部多表现为脉络膜视网膜炎、视神经频内钙化等。

3.单纯疱疹病毒：先天性感染多发于怀孕6个月内，新生儿感染则是在分娩过程中接触分泌物所致;典型表现为皮肤红斑、眼睑、口周和躯体水疱疹、脑炎及其他器官炎症;眼部多表现为脉络膜视网膜炎、视网膜萎缩灶、视神经萎缩、玻璃体机化和晶状体混浊等。

4.EB病毒：日本幼儿感染率为70%～80%，典型表现为上呼吸道感染、咽炎、头痛等;眼部多表现为结膜炎、虹膜炎、全葡萄膜炎和颅神经麻痹等。

还有一些全身病可引起儿童葡萄膜炎：

1.幼年型慢性关节炎：可引起或并发葡萄膜炎，发生率为11.32%;双眼先后发病，多为慢性虹膜睫状体炎，也可伴发脉络膜视网膜炎、全葡萄膜炎、视网膜血管炎、视乳头炎等，易并发白内障、带状角膜病变和继发性青光眼等。

2.类肉瘤病：是少年儿童葡萄膜炎的主要病因，可侵犯全身器官引起多发性病变。眼部多表现为眼睑皮肤结节、假霰粒肿、泪腺肿，其中以葡萄膜炎较常见，且对视力损害严重。

3.其他如关节强直性脊柱炎、Fuchs异色性虹膜睫状体炎、Behcet病、Vogot-小柳原田综合征等，都可发生于少年儿童，引起葡萄膜炎。

葡萄膜炎临床表现多种多样

由于葡萄膜炎类型众多，个体差异也比较大，因此临床表现多种多样，甚至同一患者的葡萄膜炎在不同疾病阶段，临床表现都有较大差异。如急性虹膜炎或虹膜睫状体炎表现为眼红眼痛，以及不同程度的视力下降。Vogt小柳原田病主要表现为视力下降，甚至数天之内降到无光感，可能没有明显眼红眼痛等情况;如果没有经过规范治疗，后期则会出现眼红眼痛等虹膜睫状体炎表现。白塞氏病常见的葡萄膜炎特征为复发前房积脓性葡萄膜炎和视网膜血管炎。Fuchs综合征则可能没有任何临床表现，直至发生并发性白内障才被医生发现。

由于葡萄膜中的脉络膜是给视网膜提供营养的组织，与视网膜紧密相邻，脉络膜发生炎症或者视网膜自身发生炎症，都会对视力造成严重影响。例如Vogt-小柳原田病，是我国最常见的致盲性葡萄膜炎。但是此病只要得到正确合理的治疗，完全可以得到有效控制，保留较好视力。

防止致盲的关键在于早诊早治

防止葡萄膜炎致盲的关键在于早期诊断和及时合理治疗。下面几点应引起注意：

1.如发现眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降，或无眼红、眼痛，但眼前有黑影漂浮、视物模糊或视物变形，闪光感、视力下降者，有可能患葡萄膜炎，应到有关专科作详细检查，以明确诊断。

2.一旦诊断为葡萄膜炎，应积极进行治疗。散瞳是治疗前葡萄膜炎的必要措施，可防止瞳孔粘连，避免继发性青光眼和并发性白内障的产生。激素是治疗葡萄膜炎的常用药物，但有副作用，不论全身或局部用药，一定要在医生指导下使用，不宜滥用。

3.葡萄膜炎患者应定期复查，预防复发，如自觉有复发症状，应及早诊治。

4.积极锻炼身体，增强体质，预防感冒，少吃刺激性食物，注意劳逸结合，保持身心健康，也有利于预防葡萄膜炎。

适合个体的治疗方案才是最好的

葡萄膜炎的病因种类繁多，每种类型的临床表现、进展规律和治疗所用药物及时间都不尽相同，因此，医生需根据患者的具体情况制订出适合患者的个体化治疗方案。有很多类型的葡萄膜炎需要长期治疗，有的甚至要2～3年以上，患者要有足够的耐心和信心，积极配合医生治疗。

专家简介：

陶勇，眼科学博士，副教授、副主任医师、硕士生导师，专业方向為眼底疾病和葡萄膜炎的诊治，并熟练操作白内障摘除联合人工晶体植入、抗青光眼手术，玻璃体切割和扣带术。