1例猫肥厚性心肌病的诊治

乔 石 黄光凤 胡洪飞 马玉芳*

1.福建农林大学动物科学学院（蜂学学院），福州 350002；2.林芮动物医院，贵阳 550000

肥厚性心肌病（HCM）常见于幼龄或中年雄猫，但出现临床症状的年龄可从几个月到老龄不等；HCM 是以左心室向心性肥大为特征，并伴有舒张期功能障碍，其病因不明，但普遍认为有品种的遗传倾向[1]。随着疾病发展，左心室扩张导致左心房压力升高并增加充血性心力衰竭的风险；猫左心房的扩张也可能会形成血栓栓塞性疾病（骑跨性栓塞）[2]。猫肥厚性心肌病可分为原发性和继发性2 种，其中原发性肥厚性心肌病被认为是常染色体显性遗传病[2]，肌球蛋白和肌节收缩蛋白基因突变是其主要致病因素[3]，而继发性肥厚性心肌病则由甲状腺功能亢进而引发，故通过检测甲状腺功能可以判定肥厚性心肌病的种类[3]。HCM 在临床中越来越常见，且已成为致死率最高的心脏病之一，本文介绍1 例猫肥厚性心肌病的诊治，旨在为其他宠物医生处理此类疾病时提供参考。

1 病例情况

牛奶色田园猫，雄性，9 月龄，体重2.2 kg。主诉：患猫免疫、驱虫完全；近期精神沉郁，四肢微颤，食欲减退甚至不进食，气喘。

2 临床症状

患猫体温37.8 ℃，心率178 次/min，呼吸急促，精神沉郁，嗜睡，消瘦，眼结膜、耳部、腹部皮肤和生殖器官黏膜均出现黄染。

3 实验室检查

患猫前肢头静脉采血，用于血常规、血液生化和SNAP Feline Pro BNP Test 等检查。

1）血常规检查。血常规检查结果见表1，结果显示血红蛋白、红细胞压积含量均降低，提示有贫血现象；血小板数目显著减少，提示凝血功能下降。

表1 血常规检查结果

2）血液生化检查。由表2 可知，CK 升高，提示患猫心肌损伤。

表2 血液生化指标检查结果

3）活化部分凝血酶活时间（APTT）。APTT 检查结果为26.9 s，在参考范围（15～43 s）之内，提示正常。

4）凝血酶原时间（PT）。PT 检查结果大于90 s，逾超参考范围（6～15 s）多倍，提示患猫凝血系统严重紊乱。

5）SNAP Feline Pro BNP Test 检 查。采 用IDEXX 的猫心脏疾病快速检测试剂（SNAP）进行检查，检测结果为阳性，说明患猫的心肌拉伸和应力增加，提示该猫患有心脏病。

4 影像学检查

4.1 X 线检查

对患猫进行X 线检查，结果见图1 和图2，显示患猫心脏轮廓明显增大，呈“桃心形”。

4.2 心脏超声检查

由图3 可知，患猫左心房显著增大，左心室心肌向心性肥大，室壁增厚；左心房直径和主动脉直径比值（LA/AO）为1.81，二尖瓣反流速度约为3.18 m/s，提示肥厚性心肌病。

5 心电图检查

患猫心电图检查结果见图4，显示R 波升高，只有一个峰值，即P 波与R 波的波峰融合，提示患猫心舒张期已出现问题，指向其心室心肌增厚。

6 诊 断

根据临床症状、实验室检查、影像学检查和心电图检查结果，确诊该猫患有肥厚性心肌病。

7 治 疗

第1 天用药：50 mL 0.9% NaCl 溶液和3 mg呋塞米静注，吸氧，住院特护。

第2 天用药：盐酸地尔硫卓片（1 mg/kg，口服给药，1 次/d），盐酸贝那普利片（1 mg/kg，口服给药，1 次/d），阿司匹林肠溶片（15 mg/kg，口服给药，1 次/2 d），持续给药3 d。

第1 天傍晚，患猫情况稳定，将其转移至氧舱进行吸氧治疗，并饲喂少量食物，饮水少量。第2 天早晨患猫精神好转，但只食入少量猫粮；晚上食欲好转，进食1 个罐头，精神良好。第3 天精神正常，食入少量猫粮和罐头，情况逐渐好转，可以与人互动。第4 天早上四肢无力，小声哀叫，拒食；后病情恶化，预后不良。

8 讨 论

HCM 会引起患猫突发后肢瘫痪，且因疼痛而不断地哀鸣；轻度HCM 的猫常不表现出临床症状，随着病程的延长，会出现呼吸频率加快、运动不耐受、心动过速甚至昏厥等症状[4]。HCM 主要由于左心室舒张功能障碍而导致心肌肥厚，同时伴有二尖瓣闭锁不全，导致二尖瓣的反流，使左心房的容积增加和压力上升，进而导致肺静脉压升高和肺水肿[5]。左心房扩张可引起血栓，常发生于主动脉分叉部，导致肢体麻痹和剧烈疼痛[6]。

目前，HCM 是临床上诊断率最高的猫心脏病之一，而且确诊率逐年增长。临床上常用SNAP 进行筛查，如本病例结果呈阳性，说明其心肌拉伸和应力增加，提示为心脏病，此时应进行心电图检查。心电图的E 波和A 波反映了心脏舒张功能，早期和晚期应为2 个峰值，而结果只显示1 个峰值，说明2 个波峰融合，提示患猫心舒张期已出现问题[7]。X 线能够很好地评估充血性心衰，胸腔X 线检查（VHS）显示患猫心脏轮廓明显增大，呈“桃心形”，提示该猫患有HCM，最后通过心超检查发现患猫左心房显著增大，左心室心肌向心性肥大，且LA/AO 大于1.5[8]，结合临床症状确诊患猫为肥厚性心肌病。

肥厚性心肌病包括一系列损害心肌的原发性和继发性疾病。目前还无有效的方案可以根治肥厚性心肌病，只能靠保守的药物疗法及吸氧来缓解患猫的病情。治疗原则是减轻充血、促进心室充盈、控制心率失常和减少缺血，并防止血栓栓塞的发生[9]。首先对患猫进行吸氧，以缓解其呼吸窘迫的症状；在长期慢性治疗中，使用呋塞米来利尿，但只能稳定在可控充血症状的剂量，同时应避免因过度利尿导致电解质紊乱；对于中度至重度胸腔积液病例，需要进行胸腔穿刺治疗。使用地尔硫卓片作为阻断剂，它的钙离子阻断作用能够适当降低心率及心室收缩性，还能促进冠脉舒张和心肌舒张，减少局部缺血，同时减少血流流出阻力，提高心肌松弛度，控制心率失常。使用盐酸贝那普利，负性变时作用药物伊伐布雷在一定程度上可以控制HCM 患猫的心率；用阿司匹林肠溶片来预防血栓。但由于患猫是先天性肥厚性心肌病，就诊时已发展成严重的急性心脏病，虽然进行了及时的抢救和住院特护，但由于目前对于心脏病的治疗只能采取保守的药物疗法来稳定患猫的情况，并不能根治，病情一旦恶化，就很难治愈。

目前宠物心脏病的发生率较高，且毫无征兆，等出现临床症状才来就诊，大多救治不及。因此，如果猫咪运动不耐受，怀疑其患有心脏病时，宠物主可自行监测其心脏和脉搏的速度，如果心跳速率低于100次/min，或安静状态下心跳速率高于160 次/min；若稍微活动一下，心跳速率就高于200 次/min，或心跳速率不规则，或心跳次数与脉搏不相符时，要及时去宠物医院检查。仅仅有轻度或中度左心室肥厚和心房增大的无症状患猫，通常可以很好地存活数年[10]。心肌肥厚和左心房严重增大的患猫，出现心力衰竭、血栓栓塞及突然死亡的风险很高。左心房大小和猫的年龄与存活率呈负相关。充血性心力衰竭患猫的平均存活时间为1～2 年。如果出现心房纤颤或顽固性右心衰竭，则预后谨慎。