急性上尿路梗阻全身炎症反应综合征临床治疗

甄理

【摘要】目的：分析急性上尿路梗阻全身炎癥反应综合征患者的临床治疗措施及价值。方法：回顾性方式进行此研究，选择我院2020年1月—2021年8月32例急性上尿路梗阻全身炎症反应综合征患者，严格以患者临床实际表现为依据给予相关治疗，观察临床疗效，对比治疗前后患者白细胞计数、降钙素原水平以及炎症反应和生活质量改善情况。结果：（1）此研究共纳入32例患者，经相关治疗后显效有24例，有效7例，无效只有1例，临床疗效高达96.9%。（2）治疗前患者白细胞计数、降钙素原水平较高，治疗后白细胞计数为（6.23±0.55）×109/L，降钙素原为（2.45±0.11）ng/mL，治疗前后数据对比有显著差异（P<0.05）。（3）与治疗前相比，治疗后患者炎症反应明显下降，生活质量改善较为显著，治疗前后数据对比有显著差异（P<0.05）。结论：对急性上尿路梗阻全身炎症反应综合征患者开展综合治疗，可有效解除上尿路梗阻，降低机体炎症反应的同时提升患者生活质量并改善预后。

【关键词】上尿路梗阻；全身炎症反应综合征；综合治疗；白细胞计数；降钙素原

Clinical treatment of systemic inflammatory response syndrome of acute upper urinary tract obstruction

ZHEN Li

The Second Department of Urology， The First Peoples Hospital of Mudanjiang， Heilongjiang， Mudanjiang， Heilongjiang 157011， China

【Abstract】Objective： To analyze the clinical treatment measures and value of systemic inflammatory response syndrome patients with acute upper urinary tract obstruction. Methods：A retrospective approach to the study， to choose 32 cases of acute upper urinary tract obstruction in patients with systemic inflammatory response syndrome in our hospital from January 2020 to August 2021， related treatment were given strictly based on the clinical actual performance of patients，to observe the clinical curative effect，and to compare the WBC count，procalcitonin level，inflammatory response and quality of lifebefore and after the treatment. Results ：（1） A total of 32 patients were included in this study. After relevant treatment， 24 patients had obvious effect， 7 cases were effective and only 1 case was ineffective，the clinical efficacy was as high as 96.9%. （2） The WBC count and procalcitonin level were high before treatment，after treatment，the WBC count was（6.23±0.55）×109/ Land procalcitonin level was（2.45±0.11） ng/mL ， and there were significant differences between before and after treatment（P<0.05）. （3） Compared with before treatment，the inflammatory response of patients decreased significantly after treatment， and quality of life improved significantly，there were significant differences between before and after treatment（P<0.05）. Conclusion： Comprehensive treatment for patients with systemic inflammatory response syndrome with acute upper urinary tract obstruction can effectively relieve upper urinary tract obstruction， reduce the bodys inflammatory response， improve the quality of life and prognosis of patients.

【Key？Words】Upper urinary tract obstruction； Systemic inflammatory response syndrome； Comprehensive treatment； White blood cell count； Procalcitonin

急性上尿路梗阻发展为泌尿外科常见疾病，且临床发病率呈逐年攀升趋势。而为了保证患者尿路通畅，需维持其正常的排尿功能，但出现急性上尿路梗阻的患者，日常排尿受阻，情况较严重者甚至会出现肾积水、泌尿系统感染等一系列并发症，加重疾病发展的同时不利于患者预后[1]。全身炎症反应综合征是一种发生于急性上尿路梗阻患者最常见的危重并发症，若处理不及时，会引发休克并导致患者多器官功能衰竭，继而严重威胁患者的身心健康及生存质量。因此就需临床入手，严格以患者实际情况为根据，对其开展综合治疗，旨在提高临床治疗效果并改善患者预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性方式进行此研究，选择我院2020年1月—2021年8月32例急性上尿路梗阻全身炎症反应综合征患者，其中男20例，女12例，年龄48～78岁，平均年龄（63.23±8.47）岁。纳入标准：①临床资料完整；②经各项检查确诊为急性上尿路梗阻全身炎症反应综合征；③无认知、沟通障碍；④患者及家属对此研究知情且同意。排除标准：①生命体征不平稳者；②无临床配合能力；③合并其他恶性肿瘤疾病；④无法耐受治疗者；⑤呼吸衰竭；⑥语言沟通障碍者。

1.2 方法

临床治疗：在治疗急性上尿路梗阻全身炎症反应综合征患者时，临床先以控制感染症状为主，具体可指导患者口服广谱类抗生素或通过静脉输注方式用药，在此期间还需对患者进行免疫保护治疗，继而有效抑制炎症介质、细胞因子。通过非甾体类抗炎药物、布洛芬混悬液等药物治疗的同时应需采取措施来控制并维持患者水电解质的平衡，给予氧气支持；必要时还需进行机械通气，确保患者顺畅呼吸。除此，临床还需严格以患者的病情状况为依据，科学、有效地开展经皮肾穿刺造瘘引流、膀胱镜插管以及输尿管镜弹道碎石等治疗；治疗过程中禁止患者排空膀胱，旨在预防尿路出血、休克等并发症。解除患者的急性上尿路梗阻后患者可能会出现水分、电解质丢失情况，此时就需及时补充。

1.3 观察指标

（1）临床疗效[2]：与治疗前相比，治疗后患者急性上尿路梗阻症状完全解除，全身炎症反应消失视为“显效”。相关治疗后患者急性上尿路梗阻症状、全身炎症反应出现改善视为“有效”。与治疗前相比，治疗后患者急性上尿路梗阻症状无明显变化，部分患者全身炎症反应加剧视为“无效”。（2）治疗前后白细胞计数、降钙素原水平：检验仪器具体信息：FIA -102荧光免疫分析仪，COULTER LH 750/LH 755全自动血细胞分析仪。治疗前后患者清晨空腹状态下抽取其5 mL静脉血给予离心处理（3000 r/min，离心10 min），分离血清后将其置于恒温冰箱（-70 ℃）储存备用。降钙素原借助荧光免疫分析仪进行检测，白细胞计数借助全自动血细胞分析仪检测。白细胞计数正常值（4～10）×109/L，降钙素原正常值：<0.5ng/mL。（3）治疗前后炎症反应：主要观察肿瘤坏死因子-α （TNF-α）、白介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）。治疗前后清晨患者空腹状态下取6 mL静脉血给予离心处理，取上清液后借助血分析仪检测以上各指标。（4）治疗前后生活质量：生活质量用SF-36问卷评价（分值0～100分），内含生理机能、情感职能以及社会功能等八项内容，评分高表示患者生活质量高。

1.4 统计学方法

“急性上尿路梗阻全身炎症反应综合征临床治疗”一文中所有数据设计Excel表格并整理，后借助SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

此研究共纳入我院具体时段内的32例急性上尿路梗阻全身炎症反应综合征患者，经相关治疗措施实施后，共有24例患者急性上尿路梗阻症状完全解除，全身炎症反应消失并记录为显效；有7例患者与治疗前相比，治疗后急性上尿路梗阻症状、全身炎症反应出现改善记录为有效；仅仅只有1例患者，治疗后临床症状无明显变化，且全身炎症反应加剧记录为无效。临床疗效高达96.9%。

2.2 治疗前后白细胞计数、降钙素原水平

32例患者，治疗前白细胞计数（16.23±1.56）×109/L、降钙素原（15.36±1.56）ng/mL，经治疗后白细胞计数、降钙素原水平均有明显下降，分别为（6.23±0.55）×109/L、（2.45±0.11）ng/mL，治疗前后数据对比有显著差异（P<0.05）。

2.3 治疗前后炎症反应

予以相关治疗后，患者TNF-α、IL-6、CRP各指标数值有明显下降，炎症反应改善较为显著，治疗前后数据对比有显著差异（P<0.05），见表1。

2.4 治疗前后生活质量

予以相关治疗后，患者生理机能、情感职能等各指标分值较高，生活质量改善较为显著，治疗前后数据对比有显著差异（P<0.05），见表2。

3 讨论

临床研究的深入，证实了泌尿系统结石、肿瘤等多因素均可引发急性上尿路梗阻，梗阻的出现，会导致患者排尿受阻，继而导致机体出现水钠潴留，代谢产物的大量堆積，会导致患者电解质失衡，长此以往会诱发全身炎症反应综合征。如无法在有效时间内解除患者的梗阻，会对其肾功能造成永久性的损伤，同时还会促使血液循环中进入细菌、毒素，继而导致多器官功能衰竭，大幅增加临床死亡风险。可见，急性上尿路梗阻全身炎症反应综合征患者的临床诊治工作至关重要。

临床治疗急性上尿路梗阻全身炎症反应综合征患者时，须严格依其实际病情为根据，继而确定治疗策略与治疗时机，无误后实施治疗。由于此研究所选患者已出现全身炎症反应，因此不论开展任何引流措施，均会导致炎症反应蔓延，因此治疗此类患者，采用广谱高效抗生素进行抗炎治疗是首要任务，旨在控制感染病变并提高临床治疗效果。有效控制感染后就需通过针对性治疗来解除梗阻，多以连续血液净化、引流术为主[3]。微循环障碍是全身炎症反应综合征患者的重要生理改变，而微循环是血液流动的重要通路，可以传输机体所需物质能量的同时确保全身重要脏器血液灌注正常，促使各器官正常运转的同时降低功能性毛细血管密度，减少总灌注量、提高临床疗效的同时改善患者微循环。连续性血液净化可持续且稳定地控制体内电解质以及水盐代谢处于稳定状态，进而清除血液中毒素的同时改善全身炎症反应综合征患者预后。同时临床还需根据患者病情实况实施输尿管镜碎石术等外科手术，第一时间解除梗阻并确保引流通畅，继而保护并维持患者的肾功能。输尿管镜碎石术利用人体自然腔道进行各项操作，而输尿管软镜的使用，可全面观察患者肾盂、肾盏等肾内位置，继而确保各项操作不会对患者造成损伤，因此患者术中出血量少、术后并发生少，继而提高临床疗效的同时促使患者术后尽快恢复。

综上所述，对急性上尿路梗阻全身炎症反应综合征患者实施综合治疗，可提高临床疗效的同时改善患者预后，值得临床推广并借鉴。

参考文献

[1] 刘红雷，谷亚明，韩阳军，等.经皮肾镜取石术治疗上尿路结石术后发生全身炎症反应综合征的相关因素分析[J].国际外科学杂志，2019，46（1）：36-39.

[2] 叶旭明，牛洪流，赵建军.上尿路结石经输尿管软镜碎石术后并发全身炎症反应综合征的临床特征和危险因素分析[J].国际外科学杂志，2021，48（3）：154-159，F3.

[3] 史建国，王卫宁，王领军，等.经皮肾镜取石术治疗老年上尿路结石患者术后全身炎症反应综合征的危险因素[J].河北医科大学学报，2019，40（1）：56-59.