1例原发隐睾绒毛膜癌伴多发肺转移18F-FDG PET/CT表现

杨晓楠，姜雯雯，张 静，丁 彬，王康宁，房 娜，王艳丽*

[1.青岛大学第二临床医学院(青岛大学附属青岛市中心医院)分子影像科PET/CT中心，2.病理科，山东 青岛 266042]

患者男，49岁，腹痛3个月，食欲欠佳、干咳、低热1周；既往无特殊病史。查体：双肺呼吸音减低；右下腹部触及10 cm×6 cm质硬包块，活动度差，无明显压痛；阴囊右侧空虚，未扪及右侧睾丸。实验室检查：血清β-人绒毛膜促性腺激素>3 000 mIU/L。胸部CT：双肺多发类圆形软组织密度肿块，以胸膜下为著，最大直径约3.9 cm，边界清晰，平均CT值约26 HU；盆腔右侧10.6 cm×6.8 cm椭圆形软组织密度肿块，边缘可见钙化，CT值约30 HU；右侧阴囊空虚。全身18F-FDG PET/CT：双肺病灶呈环状摄取增高，最大标准摄取值(maximum standard uptake value， SUVmax)为7.9；盆腔肿块呈环状摄取增高，SUVmax为7.0(图1A～1C)。影像学综合诊断：原发隐睾恶性肿瘤并双肺转移。行全麻下盆腔肿物切除术。术后病理：11.5 cm×7.0 cm×5.0 cm红褐色肿物，质脆；光镜下见大量细胞滋养层细胞及合体滋养层细胞，异型性明显，伴明显出血及坏死(图1D)；免疫组织化学：CK(+)，HCG(+)，p63(+)，HPL(+)，inhibin(-)，CD30(-)，CD117(-)，AFP(-)，OCT4(-)。病理诊断：隐睾绒毛膜上皮细胞癌。

图1 隐睾绒毛膜上皮细胞癌伴多发肺转移 A～C.18F-FDG PET/CT全身最大密度投影图(A)及轴位PET/CT图(B、C)示双肺病灶(红箭)及隐睾病灶(蓝箭)摄取增高； D.病理图(HE，×200)

讨论睾丸绒毛膜癌是由合体滋养层细胞、细胞滋养层细胞及中间型滋养层细胞组成的睾丸恶性肿瘤，常转移至肺、肝、胃肠道、脑和肾上腺。隐睾患者发生风险较高，与睾丸自身发育异常及腹腔内局部温度过高、血运障碍、内分泌功能失调等有关。原发隐睾绒毛膜癌发病率极低而预后极差，因癌灶无法突破白膜且常伴内部出血坏死，平扫CT多见阴囊空虚，同侧腹股沟区域或盆腔内见边界清晰的类圆形囊实性肿块，PET/CT呈边缘环状摄取异常增高，中央为出血坏死区。本病需与睾丸胚胎性癌相鉴别，后者甲胎蛋白多呈阳性，且预后更差。血清β-HCG升高对于诊断绒毛膜癌具有重要意义，确诊仍依赖于病理学检查。