急性心肌梗塞溶栓治疗与经皮急诊及延迟冠脉介入治疗近期疗效观察

李 博

(曹县人民医院 山东 菏泽 274400)

急性心肌梗塞是一种心血管急重症，病死率较高。伴随着对该项疾病研究的不断深入，提出的治疗方案也逐渐改进，可大大提供疾病治疗的有效性。对以往急性心肌梗塞疾病治疗实际情况加以分析，普遍应用的治疗方法是溶栓法，而要想使该项治疗方法充分发挥作用，改善患者病情，需要尽早对患者进行溶栓手术。如若因某些因素影响而延迟手术，错过最佳治理时机或者手术失败，那么可采用经皮延迟冠脉介入治疗手术，即可有效地治疗患者，获得较好的治疗效果[1-2]。以下将取2019年4月-2021年3月来院接受治疗的120例急性心肌梗塞患者，分别实施溶栓治疗和经皮延迟冠脉介入治疗，观察并研究治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

我院选取2018年5月至2021年3月期间收治的急性心肌梗塞患者，共计120例。纳入标准为：所有入选的患者均符合急性心肌梗塞的诊断标准；发病时间在12小时以内；签署知情同意书。采用抽签法将患者随机分成了A、B、C三组，每组患者人数均为40例。对患者基本情况加以了解，A组男性患者15例，女性患者25例，平均年龄(60.3±4.2)岁；B组男性患者13例，女性患者27例，平均年龄(61.5±3.4)岁；C组男性患者19例，女性患者21例，平均年龄在(62.3±3.2)岁，已将恶性肿瘤患者排出在外。

1.2方法

在急性心肌梗塞患者来院接受治疗，为患者安排病房，让患者入院接受治疗。在治疗期间，让患者卧床休息，对患者进行吸氧镇痛处理，并随时监测患者生命体征变化情况。为了能够保证患者的身体状况满足手术条件，在术前让患者服用300mg的阿司匹林和氯吡格雷。手术过程中则使用低分子肝素，观察患者身体状况变化情况，考虑药物盐酸替罗非班的用量。给予A组患者静脉滴注半小时的150万U尿激酶和生盐水混合液；B组患者在急诊确诊1h后展开手术治疗；C组患者在溶栓治疗失败后的5～10d展开治疗，所有手术都获得成功。在手术结束后为所有患者用以硝酸酯类、他汀类降脂药、抗血小板凝聚类药物和β-受体阻滞剂等药，同时指导患者适当调整日常饮食，保证日常饮食结构平衡。

1.3观察指标

观察治疗后ABC三组患者生命体征变化情况，记录患者冠脉再通率，再通率越高表示治疗效果越好；观察患者治疗后出血并发症情况，其发生率越低表示治疗效果越显著；观察患者治疗后30d内反复出现心绞痛情况，其发生率越低表示治疗效果越显著。

1.4统计学分析

2 结果

对A、B、C三组患者治疗后生命体征变化情况加以分析，冠脉再通率方面C组好于B组，B组好于A组，(A组与B组比较，X2为4.9428，P值为0.0261；A组与C组比较，X2为14.0502，P值为0.0000，P<0.05)；出血并发症发生率方面C组与B组相同，均好于A组，(A组与B组、C组比较，X2为5.3333，P值为0.0209，P<0.05)；30d内反复出现心绞痛发生率方面C组优于B组，B组优于A组，(A组与B组比较，X2为6.6462，P值为0.0099；A组与C组比较，X2为8.6580，P值为0.0032，P<0.05)，如表1。

3 讨论

相关研究表明，可知给予急性心肌梗塞患者实施再灌注治疗是非常适合的，可迅速改善患者梗塞血管血流状况，促使供血状况良好，增强患者的心功能，使得身体状况有所好转[3-4]。其实，为了能够切实有效地治疗急性心肌梗塞患者，使患者病情逐渐改善，拥有高质量的生活，常用且有效的再灌注治疗方法有溶栓治疗和冠脉介入治疗。其中，药物溶栓治疗方法虽然具有较高的应用价值，可切实有效地消除病痛，改善患者的身体状况，但是需要在患者患病早期予以实施，如此才能够获得较好的治疗效果。又因为此种治疗方法具有操作简单、限定条件较少等优势，因此被诸多急性心肌梗塞患者所接受，相关调查研究表明，给予符合急性心肌梗塞的诊断标准；发病时间在12小时以内；签署知情同意书的急性心肌梗塞患者予以药物溶栓治疗，其中只有部分患者治愈。这充分说明药物溶栓治疗方法的有效性并不是非常高。欧洲心脏病学会指南认为仅对有明确溶栓指证的ST段抬高的急性心肌梗塞患者采取药物溶栓治疗。这也侧面说明了药物溶栓治疗的有效性、可行性及普遍性不高。究其原因，主要是药物溶栓治疗具有一定的不足。也就是药物溶栓治疗对治疗时间提出了较高的要求，最好在患者患病早期实施治疗，如若延迟治疗或者因某些因素影响而导致治疗失败，那么溶栓治疗效果大打折扣，难以疏通血管堵塞，患者病情未能得到改善。所以，要想有效治疗急性心肌梗塞患者，使患者重新拥有高质量的生活，需要医师能够深入地了解患者患病情况，判断是否适合采用药物溶栓治疗方法。如若患者接受治疗并没有错误最佳治疗时间，那么需要详细了解患者疾病发生情况及患者身体状况，制定适合患者的治疗方案，予以针对性的药物溶栓治疗，提高治疗成功率，如此才能够使患者病情得到改善，逐渐恢复健康。

相较于药物溶栓治疗，经皮急诊及延迟冠脉介入治疗则是利用导心管技术来疏通血管管腔内部狭窄的情况，从而改善心机血流灌注状况，以便短时间内重建梗死部位，逐渐减少心机梗死面积，提高冠脉再通率。相关研究认为给予急性心肌梗塞患者实施经皮延迟冠脉介入治疗是能够有效疏通梗死血管，并维持开放，真正实现TIMI 3级血流，保护心脏功能，使患者的身体状况得到改善。以上研究中统计分析结果显示B组和C组患者术后冠脉再通率明显高于A组；出血并发症发生率明显低于A组；术后30天内反复出现心绞痛的发生率低于A组，具有统计学意义。这充分说明经皮延迟冠脉介入治疗的优势明显高于药物溶栓治疗，尤其是在中期治疗和降低病死率方面。当然，需要特别注意的是目前国内各项规范及临床实际情况，侧面说明了溶栓治疗在急性心肌梗塞疾病治疗中依旧具有重要地位，但是单靠溶栓已不能满足临床治疗的实际需求[5]。

综上所述，临床治疗急性心肌梗塞患者，一直以来采取溶栓治疗方法，疏通梗死血管，增强患者的心功能，促进患者身体得以恢复。但溶栓治疗急性心肌梗塞患者的有效率不高，如若患者疾病发生情况错过最佳治疗时间，或者治疗效果不明显，那么患者病情并未得到改善，他们依旧会遭受病痛的折磨。为了能够获得有效的治疗效果，可给予急性心肌梗塞患者实施经皮延迟冠脉介入治疗方法，如此即可提高其治疗效果，降低患者的病死率。