甲状腺滤泡癌术后多发转移脊髓压迫1例报告

陶鹏才 赵辉 杨杰

1 病例资料

病人女性，63岁，以“6 d前肢体无力”就诊于新疆维吾尔自治区人民医院，查体示左侧下肢1级肌力，右侧下肢2级肌力。病人曾于2010年接受甲状腺全切除术，术后诊断为甲状腺滤泡癌(FTC)。颅脑CT及MRI均未见明显异常。颈椎及腰椎MRI显示C2、C3椎体及附件信号异常并椎旁左侧团块状异常信号，部分突入椎管内，继发椎管狭窄，考虑转移(图1)。胸部CT提示右侧第5肋骨质破坏，局部可见大小约50 mm×74 mm软组织肿块影，考虑恶性病变(图2)。

注：C2、C3椎体及附件信号异常并椎旁左侧团块状异常信号，继发椎管狭窄图1 颈椎MRI

注：右侧第5肋骨质破坏，局部可见软组织肿块影图2 胸部CT

右肋骨软组织肿块穿刺(2次)细胞学苏木精-伊红(HE)染色涂片见大量散在的滤泡上皮细胞及少量胶质，可见微滤泡结构(图3)。右肋骨软组织穿刺病理：甲状腺组织，滤泡大小不一，内含胶质，细胞核圆。免疫组织化学染色示：TTF-1(+)、TG(+) (图4，5)。病理诊断为转移性FTC。

图3 肋骨软组织滤泡大小不一、内含胶质(HE×100)

图4 肋骨软组织免疫组化TTF-1(+) (×40)

图5 肋骨软组织免疫组化TG(+) (×40)

因经济及风险原因拒绝脊柱外科手术治疗，给予C2、C3椎体及附件行急诊放射治疗，并予颈托保护等措施，放疗结束后病人有轻微神经恢复的迹象，病人出院。

2 讨论

甲状腺癌约占成人癌症的1.5%[1], 包括5种组织学亚型:乳头状、滤泡状、髓样、低分化和未分化。其主要的分化亚型是乳头状和滤泡状，生长缓慢，具有良好的长期生存率[2]。FTC具有较高的转移倾向，预后较差[3]。分化型甲状腺癌中，FTC占10%～20%。FTC表现为血管侵犯，常转移至骨和肺，多为无淋巴结播散[4-5]。虽然骨转移是一个已知的FTC并发症，但脊髓压迫表现是极其罕见的。

FTC椎体转移误诊率和漏诊率高。本病例提示，甲状腺癌与其他易转移至骨的肿瘤，如乳腺癌、肺癌和前列腺癌一样，有相关肿瘤病史的必须及早考虑恶性肿瘤转移所致，及早诊断并进行临床评估和适当治疗[6]。

本病例中，医生面临的一个具体问题是病人神经功能缺损。即使通过治疗恶性肿瘤没有达到良好的控制状态，但应通过治疗尽可能地恢复病人排便和排尿功能，以及通过脊柱康复设施锻炼肢体力量，以提高病人的生活质量。研究表明，恶性脊髓压迫病人在住院康复后仍有显著的临床功能改善和良好的出院结果[7]。

有研究认为，FTC的复发和转移大多数发生于术后5年内[8]。该病例术后十余年出现了转移，并且该病人脊髓压迫没有明显的颈背部疼痛症状，但有明显转移性脊髓压迫的迹象，最有可能是由于癌症的惰性生长和早期血管浸润和扩散。所以，长期FTC术后的病人仍有转移风险，依然需要长期定期随访。