老年糖尿病合并衰弱病人自我感受负担的现状及影响因素分析

陈明珠 许勤 蔡英华

2019年数据显示，中国≥65岁的老年糖尿病病人数量居世界首位[1]。老年糖尿病病程长，合并多种并发症，同时多处于多种慢性病共存状态，导致衰弱。当发生衰弱时，由于生理、社会功能给心理造成的严重负面影响，老年糖尿病病人出现对个人身体的担忧，同时在接受他人照护的过程中产生依赖、愧疚、拖累他人等心理负担，形成自我感受负担[2](self-perceived burden，SPB)，导致抑郁、挫折感等，甚至产生自杀行为[3]。国外研究表明,SPB与生理、心理、经济、社会等多因素有关[4]，但我国老年糖尿病衰弱病人的SPB具体影响因素还有待于证实。本研究旨在调查老年糖尿病病人SPB的现况以及影响因素，为今后制定干预策略提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2020年3月至2021年3月在无锡市人民医院内分泌科住院的老年糖尿病病人。纳入标准：(1)年龄≥65岁；(2)符合WHO 1999年的糖尿病诊断标准[5]；(3)中文版Tilburg衰弱量表(TFI)得分≥5分[6]；(4)无精神疾病及相关认知功能障碍者；(5)生活完全或部分不能自理，需要他人照顾者；(6)病人自愿参加调查并签署知情同意书者。排除标准：(1)近期出现急危重症无法配合完成调查者；(2)言语表达不清楚，无法正常交流者；(3)在养老机构及其他机构由专人直接照顾者。

1.2 研究方法 本研究采用问卷调查法。研究前进行专人培训，对调查者说明调查的目的和意义，取得病人知情同意后发放问卷。填写过程中，鼓励病人自行填写，对病人在填写问卷时出现的任何疑问用同一指导语。问卷填写完毕后，当场收回并检查问卷质量；如有漏项或不明确的项目，及时与病人核对后填写完整，确保问卷的质量。本研究共发放问卷114份，回收有效问卷110份，问卷有效回收率为96.5%。

1.2.1 一般情况调查表：(1)一般人口学资料，包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、居住情况、收入水平、医疗费用支付形式、主要照顾者等；(2)糖尿病基本特征，包括病程、合并症、并发症等。

1.2.2 中文版TFI：该量表共15个条目3个维度，包括躯体衰弱(8项)、心理衰弱(4项)、社会衰弱(3项)。采用二分类“是否”计分，得分≥5分确定为衰弱，分数越高表示衰弱程度越严重。Cronbach’sα系数为0.73。

1.2.3 自我感受负担量表(Self-Perceived Burden Scale, SPBS)：包括经济负担、身体负担、情感负担3个维度10个条目，采用Likert 5级评分，10～19分为无明显感受负担，20～29分为轻度，30～39分为中度，40～50分为重度。

1.2.4 领悟社会支持量表(Perceived Social Support Scale, PSSS)：量表共有12个条目，每个条目按1～7级评分，最高分84分。

1.2.5 中文版糖尿病自我管理行为量表(Chinese version Scale of the Diabetes Self-care Activities，SDSCA)：该量表共11个条目，包含普通饮食、特殊饮食、运动控制、血糖监测、足部护理、药物护理6个维度，总得分范围为0～77分。得分越高，表示病人自我管理行为越好。

2 结果

2.1 一般资料 本研究共纳入糖尿病病人110例，男67例，女43例，1型糖尿病5例，2型糖尿病105例，年龄65～91岁，平均(75.58±6.30)岁。88例(80.0%)病人存在SPB，其平均得分为(30.22±7.00)分，其中11例(10.0%)病人自我感受负担处于重度水平。见表1。

表1 老年糖尿病合并衰弱病人SPBS得分情况(n=110)

2.2 不同特征病人SPBS得分情况比较 结果显示,不同婚姻状况、文化程度、月收入水平、医疗支付方式病人SPBS得分差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同特征老年糖尿病合并衰弱病人SPBS得分(n=88)

2.3 老年糖尿病合并衰弱病人SPB与衰弱程度、社会支持、糖尿病自我管理行为的相关性分析 老年糖尿病合并衰弱病人TFI得分为(7.62±1.98)分，PSSS得分为(52.66±12.68)分，SDSCA得分为(30.54±11.39)分；Pearson相关分析结果显示，SPBS总分、身体负担、情感负担与TFI得分呈正相关，与PSSS、SDSCA得分呈负相关(P<0.05)。见表3。

表3 老年糖尿病合并衰弱病人SPB的相关性分析(r,n=88)

2.4 老年糖尿病合并衰弱病人SPB影响因素的多元线性回归分析 以病人SPBS得分为因变量，将单因素分析中P<0.05的变量、TFI得分、PSSS得分、SDSCA得分作为自变量(赋值方式见表4)，进行多元逐步线性回归分析。结果显示，医疗支付方式、衰弱程度及领悟社会支持现状是SPB的影响因素，见表5。

表4 自变量赋值

表5 老年糖尿病合并衰弱病人SPB影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 老年糖尿病合并衰弱病人的SPB处于中度水平 本研究中80.0%的老年糖尿病合并衰弱病人存在不同程度的SPB，其平均得分为(30.22±7.00)分，其中有10.0%的病人SPB处于重度水平，与Resshaya等[7]、余瑞等[8]的研究结果类似，但低于冯晓玲等[9]的研究得分，可能的原因为本研究调查对象多数是能够规律在三甲医院随访的病人，有一定正确面对疾病的能力。

3.2 老年糖尿病合并衰弱病人SPB的影响因素

3.2.1 医疗支付方式：医疗支付方式是SPB的影响因素之一，与既往研究[11]类似。研究显示，老年糖尿病病人面临多重用药，即使是有医保的老年人每月仍需要近12%的收入用于药物治疗[11]。本研究中，农村医保的病人SPB最重，一方面老年糖尿病多处于慢性病共存状态，根据规定，只能选择一种疾病申报，导致医疗保障程度有限，病人需承担的自付比例高。另一方面,老年病人由于时间和空间的限制，出现疾病大多在基层医院就诊，但由于基层医院治疗、检查、药品服务等因素，出现病情复杂、治疗难度大时才会转诊至大医院，一定程度上病人的身体状况更差、治疗花费更大，因此农村医保病人SPB更重。建议进一步健全医疗保障体系，增强基层医疗机构的服务能力，一定程度上或许可减轻病人经济负担，从而减轻SPB。

3.2.2 衰弱：本研究显示，老年糖尿病合并衰弱病人的衰弱程度与自我感受负担显著相关。衰弱使老年糖尿病病人的身体耐力、步态、平衡等能力下降，长期形成了对家庭的无用感和内疚感，担心因疾病和衰弱给自身及他人造成各种负担，而SPB加重所带来的焦虑、抑郁、睡眠障碍等负性情绪[7]，又导致衰弱进一步加重，久之形成恶性循环。这也提醒医务人员要重视老年糖尿病病人因衰弱出现的负性情绪，不能仅认为是正常的衰老过程，更应从人文关怀和专业角度提供综合评估、心理调适、健康教育等适当、有效的管理策略，使病人积极应对疾病和衰老，增强其配合治疗的信心，减轻SPB，提高生活质量。

3.2.3 领悟社会支持：本研究结果表明，领悟社会支持是病人SPB的影响因素之一，与国内研究结果[12]一致，良好的家庭氛围和支持系统可以作为疾病的缓冲带，缓冲因疾病和功能减退造成的负性情绪，减轻SPB。Muhammad等[13]的研究提示,日常生活自理方面有障碍的病人可能需要其他人更多的照护，就会产生更强烈的成为他人负担的感觉，而社会功能中的如认识新朋友、结交新朋友和维持人际关系与病人SPB关系不大。但无论是家庭还是社会，积极调动家庭支持和完善社会支持系统，更有利于病人宣泄情感，缓解心理压力和负性情绪。

综上所述，老年糖尿病合并衰弱病人的SPB处于中度水平，与医疗支付方式、衰弱程度和领悟社会支持密切相关，提示医护人员应根据病人的衰弱程度、医疗保障情况和领悟社会支持现状，制订适合的综合干预措施，降低病人的SPB。本研究的局限性是横断面研究，样本量较小，调查的对象和地点相对局限，部分数据是病人主观进行判断的，可能存在不愿透露或高估自身状况等情况从而影响结果，今后将进一步扩大样本量和调查对象及范畴，进行更深入的研究。