智能视频实时监控在处理特殊感染物品和质量控制管理中的应用

陈忠毅

（德阳市人民医院 消毒供应中心，四川 德阳 618000）

0 引言

医院消毒供应中心（CSSD）承担着医院所有重复使用诊疗器械、器具和用品的清洗消毒与灭菌工作，被称为医院的“心脏”，在医院感染的预防与控制中是密不可分的关系[1]，在医院感染、医疗、护理质量安全控制的重要环节起着重要的作用。消毒供应中心的发展越来越受到有关部门的高度关注，全国已经建成多家集中化、智能化的区域化医疗消毒供应中心。消毒供应中心的基础设施建设、设备配备和医院感染监测工作得到大量的人力物力投入。为保证医疗、护理质量和病人安全，对消毒供应中心的质量管理提出了更高的要求[2]。随着医院信息化管理的不断完善，先进的网络技术不仅是医院保卫工作的需要，同时也是护理工作安全防范的主要手段[3]。目前在医疗系统中用于可用于安全防护、医疗监护、流程管理、质量控制、家属探视等多种服务。

由于消毒供应中心操作的实时性和动态性，对去污区、检查包装和灭菌区、无菌物品存放区等区域进行实时、全面的监控已成为必要措施。大多数护操作是由工人和护士完成，操作是否按规章制度完成，是否严格按照流程进行操作，都依赖医护人员的职业精神[4]。

视频监控系统是多媒体技术、计算机网络、工业控制和人工智能等技术的综合运用，具有优质画面处理能力，我科通过前期的培训加上使用华为智能监控在处理特殊感染患者使用物品的过程进行实时监控和指导以及在质量控制管理过程中取得了较好的效果，现将该方法及效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院为一所三级甲等综合医院，现有床位1839余张，消毒供应中心占地面积1500余平方米，采用对重复使用诊疗器械、器具和物品回收至消毒供应中心集中进行清洗、消毒或灭菌数的管理方式。现有护理人员12名，其中护士1名，护师4名，主管护师5名，副主任护师2名；高级技工2名，普通工人34名。据统计2020年手术近2.8万台次，CSSD年处理手术器械2230000件。2019年12月-2020年12月共处理特殊感染性器械12次（包括疑似特殊感染性可重复使用的手术器械）。

1.2 方法

（1）建立健全视频监控系统。视频监控目前已被大量应用于安全和质量管理。在手术器械回收区、去污区、检查包装和灭菌区、无菌物品存放区等区域安装可3600旋转视频监控摄像头。远程监控室设立在护士长办公室，同时安装对讲系统。由于夜班工作岗位或者节假日期间，操作过程无人监督，很容易出现违规操作流程。借助监控视频，可实现对各个区域的实时监控管理，做到了及时发现问题、解决问题，把隐患控制在最低状态。确保管理无死角及连续性[5]。

（2）视频系统的选择。目前医院安置的摄像头需要专业公司安装，需要布线，从申请到安装耗时长，成本核算高。科室选用华为智选海雀AI全景摄像头监控设备，作为科室应急摄像头使用，该系统由摄像头、手机或电脑终端系统组成。具有安装简便，不需布线，用时短，只需要与无线网络连接就可使用。从购买、安装到使用用时不足2小时。该设备具有360度全景环视，可手机操控，1080P画质清晰，一键直呼双向通话，对监控视频进行录像，存储等功能。

（3）安装音视频监控的重要性。CSSD去污区是对重复使用的诊疗器械、器具和物品进行回收、分类、清洗、消毒的区域[6]。由于去污区工作人员经常密切接触的医疗用品和医疗器械含大量有害微生物，以及在操作过程中可能存在缺陷导致气溶胶的产生，对清洗区工作人员健康构成严重威胁和环境的污染。在检查包装区通过视频监控系统可实时监控装配的手术器械数量有无多件少件，标签是否与实物相符等；目前我科的无菌物品发放区物品种类上百种且数量大，物品发放是消毒供应中心的最后关口也是避免差错的关键环节，可实时监控发放物品数量是否多发少发或漏发等。通过视频监控提高清洗人员和各区域的责任心，规范了操作流程，保证消毒供应中心清洗区工作的安全，降低感染的风险，提高了各区域工作人员满意度，为科室质量控制提供有利的资料支撑帮助。

（4）利用音视频双向通话功能。去污区是监控的重点区域，清洗质量是保证灭菌合格的重要环节，当去污区处理特殊感染患者使用后的器械时，可以对清洗环节实施实时监控，实时语音指导回收、分类以及清洗流程，督促工作人员规范各项操作，发现操作过程有误时可以及时对话予以制止，起到安全预警作用。使质量控制关口前移，可减少人员流动，预防交叉感染。

（5）利用监控视频追溯功能。除能实时监控和双向语音通话功能外，督导人员能随时对监控画面进行采集保存，对清洗人员、器械检查包装以及无菌物品发放整个过程操作中违反操作原则的问题，能够通过监控操控录制视频进行提取和回放，及时汇报科室管理组，经过分析和讨论，提出整改措施，有效促进护理操作质量的持续改进。为科室针对处理特殊感染患者使用后的器械的院感防控和科室质量控制管理工作起到了重要的作用。

2 督导人员选择和职责

2.1 成立专项管理小组

护士长任小组组长负责整体统筹安排，副护士长任小组副组长，负责科室人员安排、应急防护物资的管理，组织小组成员讨论在各区域监控中发现有争议问题，确定整改措施方案。

2.2 督导人员的选择

选取具有较强丰富的工作经验的护理组长2名，要求对CSSD工作流程必须熟练、工作认真负责、能熟练掌握防护用品穿脱操作和供应中心专业相关操作技能等，有一定的计算机基础知识，能熟练运用管理工具，能够在工作中具有敏锐的洞察力及发现问题的能力，并值得大家信赖。

2.3 督导人员排班

采用固定排班与弹性排班相结合的模式，固定每周五上午8:00～12:00；下午14:00～16:00抽查本周内某一天或者某个时间段各区域工作状态和各级人员的操作流程；如果遇到有处理特殊感染可复用的手术器械时，根据手术器械回收和清洗的时间，分别由两名组长负责，一人负责8:00～12:00，另一名组长负责14:00～18:00时间段的手术器械的处理，夜间由科室机动班护士负责，确保在处理特殊感染性器械的时间段有督导员进行全程视频监控和指导。

2.4 督导人员职责

督导人员负责培训特殊感染的相关知识；穿脱防护服流程，医疗废物的正确处置流程，指导对进入清洗区人员穿脱流程的考核；组织科室人员对处理特殊感染器械处置流程的应急演练，以及演练过程中存在的问题整改，制定处理过程中的细节问题。小组采取日常检查、周检查和月讨论的形式，对清洗区处理特殊感染性器械处理流程和各区域操作过程中出现的问题进行自查自检，对反复出现和特殊的问题采用PDCA方法，制定科学合理的改善措施。

3 讨论

3.1 在紧急情况下通过选用智能摄像视频系统

节约安装时间和成本，能实时监控清洗区的工作过程，对清洗区工作给予实时指导，一旦出现问题能对存在的问题可及时制止，堵住安全质量漏洞，避免差错发生。

3.2 视频监控实时指导可代替人工现场指导

减少去污区工作人员数量，减少人员走动，避免交叉感染风险，增加工作人员在处理特殊感染器械时的信心，降低工作人员在处理特殊感染器械时害怕可能被感染的风险恐惧心理。

3.3 培训和指导的效果

督导人员对科室人员培训，对特殊感染性疾病的防控和器械处理有了更进一步的认识，演练结束后，全体人员对现场存在问题讨论分析，找出问题。护士长就演练结果进行总结评价。最后在分析总结的基础上[7]制定了详细的工作流程图及人员分工，在清洗区地面标识，在规定区域工作，避免交叉感染。

3.4 为增加教学多元化模式提供资料

传统教学模式操作程序机械、死板，缺乏新意[8]。利用储存的视频创设逼真的工作环境，观看清洗区、检查包装和灭菌区和无菌物品发放区工作人员的操作流程是否正确；可反复播放回放、多次观看，直观地进行知识的学习或找出存在的问题，有效增强科室工作人员和学生的参与体验，为专业技能的提升提供多方面的支持。

3.5 为科室质量控制提供新的手段

管理小组或者护士长可通过监控视频查看清洗区工作人员在日常工作操作过程中的缺陷，如职业防护、工作流程等问题，对发现的共性问题作为科室重点护理持续质量改进项目，并通过计划、执行、检查和处理循环的方式进行改进，在器械清洗环节从而提高清洗工作质量，保证清洗区人员安全；在包装环节减少器械装配错误率等；对工作人员形成无形的管理和威慑作用，使工作人员不断自省、慎独，自觉加强工作人员责任心，提高工作执行力[9]。

3.6 为科室绩效考核提供数据支撑

在消毒供应中心，很多工人缺乏责任心，喜欢按照自己的思想做事，以错误的思绪进行操作，导致器械清洗质量差、器械装配多件少件、标签与实物不符等情况的发生，导致临床对消毒供应中心的工作意见大，从而满意度减低。消毒供应中心使用摄像头监控设备安装在各区域内，作为平时规范操作的考核成绩，该作为可作为科室绩效考核的重要组成部分。

3.7 在不良事件的分析中起到关键的作用

在实际的不良事件监控和管理中，会出现实际情况的干扰因素，甚至上报事件与事件实际情况不符，影响管理者的判断，造成原因分析、改进措施与实际情况脱节，不能起到质量改进和促进的目的；不利于持续质量改进的开展。视频监控资料有慢镜头回放的功能[10]，无论在回收分类、清洗、检查包装以及发放环节一旦出现问题真实还原现场，发现问题。因此，在消毒供应中心质量控制环节，视频监控系统起到了非常重要的作用，在现代化消毒供应中心的建设中，将数字化视频监控系统设计在内非常有必要。

综上所述，视频监控起到了对消毒供应中心各区域工作人员监督和实时指导的作用，对违反操作的行为进行及时地提醒和纠正。将视频实时监控的指导应用于特殊感染器械的处理中，对清洗工作人员起到严格把控关键节点的作用，减少人员流动，减少交叉感染的机会，增加科室人员满意度，增加科室多元化培训方式，提升科室教学质量起到非常重要的作用。无形中起到了威慑作用，使工作人员自觉遵守工作流程，提高工作人员自觉性。