超敏C 反应蛋白联合降钙素原在成人急性白血病化疗后骨髓抑制期感染的应用价值

邓红梅

（甘肃省武威市中医医院，甘肃 武威 733000）

0 引言

白血病为临床常见血液恶性肿瘤性疾病，各个年龄段均可发病，化疗是治疗该病的一种常用手段，虽然这种治疗方法能够起到一定效果，但化疗药物能够引起骨髓抑制，对患者自身的免疫功能、生理学防御技能都造成严重影响，正常的菌群生态被打破，因此在化疗后的骨髓抑制期常出现细菌、病毒以及真菌所造成的感染，甚至可威胁患者生命。可见，强化对白血病的化疗患者骨髓抑制期早期感染的鉴别与诊断，对于及时制定对症的干预措施，延长患者生存期具有积极意义。虽然早发现早治疗是关键，但早期感染症状隐蔽，难以通过临床症状来判定，这就需要采用临床相关指标检测的方式来进行早期诊断。Hs-CRP与PCT都是和炎症相关的产物，且检测方便、操作简单，这两个指标也具有较好的稳定性[1]，故本次研究就以这两个指标的检测作为切入点，探讨其对于成年急性白血病患者化疗后骨髓抑制期感染的临床应用价值，并选取近年来我院收治的40例急性白血病化疗骨髓抑制期合并感染的成年患者作为研究对象，开展针对Hs-CRP与PCT联合检测的相关研究，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2020年1月甘肃省武威市中医医院收治的40例急性白血病化疗骨髓抑制期合并感染的成年患者作为研究对象归为观察组，另选取同期40例急性白血病化疗骨髓抑制期未感染的成年患者归为对照组。观察组男21例，女19例，年龄31～77岁，平均（52.06±3.58）岁，白血病类型：急性粒细胞型白血病25例，急性淋巴细胞型白血病9例，急性髓细胞4例。骨髓抑制分级：I度13例，Ⅱ度8例，III度10例，IV度9例。感染类型：细菌感染25例，真菌感染10例，病毒感染5例。对照组男22例，女18例，年龄32～76岁，平均（52.58±3.04）岁，白血病类型：急性粒细胞型白血病24例，急性淋巴细胞型白血病8例，急性髓细胞4例。骨髓抑制分级：I度14例，Ⅱ度9例，III度9例，IV度8例。两组患者除是否出现感染外的一般资料比较，不具有统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

取患者外周静脉血5mL左右，混匀经过5min离心处理（3500r/min），取血清准备检测，如不能及时检测需先放入医用冰箱保存。PCT检测以免疫定量检测法，试剂盒由上海酶联生物生产。Hs-CRP以速散色比浊法进行检查，采用美国贝克曼公司生产的自动定量分析仪以及仪器原装配备的CRP试剂进行。具体操作方法严格根据仪器及试剂的操作说明进行。其中PCT以＜0.5ng/mL为正常范围，hs-CRP以＜10mg/L为正常范围。

1.3 观察指标

对本次研究所纳入的所有患者，均进行hs-CRP以及PCT的检测，并对检测结果进行分析。

1.4 统计学分析

2 结果

观察组包括hs-CRP以及PCT水平均显著高于对照组（P＜0.05），具体见表1。

表1 骨髓抑制期感染组患者与未发生感染患者的hs-CRP及PCT水平比较（）

表1 骨髓抑制期感染组患者与未发生感染患者的hs-CRP及PCT水平比较（）

观察组中III度及IV度骨髓抑制患者的hs-CRP以及PCT水平则要高于I度及Ⅱ度骨髓抑制患者，差异均有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。

表2 不同程度骨髓抑制患者的hs-CRP及PCT水平比较（）

表2 不同程度骨髓抑制患者的hs-CRP及PCT水平比较（）

3 讨论

白血病是一种严重的血液疾病，患者会出现如出血、贫血、浸润以及感染等症状，该病的死亡率高，为延长患者的生存期，临床主要通过如化疗、放疗等手段进行治疗，达到缓解白血病的目的。但白血病在化疗治疗过程中，所应用的免疫抑制药剂以及化疗药物虽然能够攻击白血病细胞，但也同样能够对患者健康的细胞产生负面影响，比如T细胞、B细胞以及一些免疫因子都会受到化疗的影响，从而影响人体正常的免疫功能，不仅会加剧骨髓抑制症状，还能够导致白细胞以及粒细胞加速减少，无法及时清除病原体的入侵，从而造成感染的出现[2]。实际上，超过半数的白血病患者，都是因各类病原体入侵导致的感染，最终造成的死亡，因此为有效延长生存期，提升质量效果，应当及发现患者的感染问题，及时给与抗感染治疗，减少此类问题的发生。

白血病作为临床常见血液恶性肿瘤性疾病，患者的临床症状主要包括贫血、感染、浸润以及出血等，其中尤以出血和感染时造成白血病患者死亡的重要原因。化疗是治疗该病的一种常用手段，虽然目前医疗相关技术快速发展，化疗治疗的效果及安全性也较以往有了明显提升，提高了患者的生存期，但化疗药物仍会对人体产生一定危害，骨髓抑制由此所引起的白血病患者化疗换成常见毒副作用，这是由于在治疗过程中采用的化疗药物以及免疫抑制剂不仅能够攻击白血病细胞，同时还能够对人体的正常细胞及组织产生伤害，并且还会对T细胞、B细胞以及其他免疫因子造成破坏，使患者的免疫机能进一步遭到损害，这种情况下骨髓抑制症状也更加严重，加剧了白细胞以及粒细胞的减少，难以通过自身免疫系统有效清除病原体的入侵，导致了一系列的感染[3]。可见，化疗药物是把双刃剑，虽然是治疗白血病的有效手段，但又可能导致骨髓抑制，还会破坏患者的自身机体免疫功能，并使原本相对平衡的菌群环境被打破。所以临床中常见化疗的白化病患者在骨髓抑制期期间出现各类病原菌感染，严重者可对患者的生命造成威胁。骨髓抑制的典型表现，就是患者骨髓造血细、外周血细胞在化疗后的一段时间里开始减少，导致免疫机能大幅下降。几乎所有白血病化疗的患者，无论是儿童还是成人都会在化疗后发生程度不一的骨髓抑制症状，患者需要经过数天，甚至最长一个月的骨髓抑制期才能逐渐重构骨髓造血功能。如果没有得到及时治疗，会对患者机体造成极大影响，甚至威胁生命，这也是白血病患者死亡的一个常见因素，因此对于骨髓抑制患者来说，早发现早治疗是关键。

骨髓抑制的早期症状比较隐蔽，这就需要采用临床相关指标检测的方式来进行早期诊断，因此目前骨髓抑制的诊断，不能是临床症状诊断，而是采用检测诊断最为可靠。病原学诊断是最早的检测方法，但可能导致患者感染的病原体种类较多，这就导致检测时间长、操作复杂、稳定性差，不能及时有效给出诊断结果，造成诊断延迟。以往的检测指标例如WBC（白细胞）计数、中性粒细胞百分比等容易受化疗以及皮质激素药物的影响，偶有出现假阴性、假阳性的问题，影响了其临床效果。因此，找到一种准确性更高、更灵敏、操作简便的检测手段具有重要意义。故换一种思路，可从人体的生物学指标入手，选取和炎症密切相关的生物学指标，比如Hs-CRP以及PCT进行检测，通过这种方式能够尽快得到检测结果，尽快给予临床指导，所以本研究就尝试以Hs-CRP和PCT这两种稳定且和能够有效反映炎症变化的指标作为一项早期诊断依据。其中hs-CRP主要通过肝脏合成，能够增强自身免疫及吞噬细胞的作用，它还能够和病原菌细胞的磷酸胆碱发生反应，相结合，从而诱导病原体细胞凋亡。通常情况它在人体中的含量非常低，但当机体发生炎症时，hs-CRP则会快速升高，促进吞噬细胞的反应，增生淋巴细胞，提高自身的机体免疫功能[4]，所以很多国内外医疗机构将其作为评估炎症感染的一个重要参考指标。Hs-CRP在人体发生炎症时，就会快速由肝脏合成，在发生炎症的48h达到峰值，随着感染得到控制，会逐渐降低到正常水平，这一增减过程是由人体自身产生，不会受到化疗、放疗以及糖皮质激素的感染。因此当白血病患者化疗后骨髓抑制期时，出现感染症状会诱发炎症反应，这一过程非常迅速，人体的hs-CRP也会快速响应，在第一时间被检测出发生明显变化，对及时发现病情，抓住治疗黄金期具有重要意义。但是病毒感染的炎症反应和细菌感染相比，发生时间较为滞后，因此本次研究就加入了PCT进行联合检测。PCT为无激素活性糖蛋白，在人体中具有良好的稳定性，无论是出现细菌感染还是非细菌感染时，PCT都会有肝脏单核细胞、倡导的神经分泌细胞以及淋巴细胞大量分泌，使PCT水平在短期内快速上升，可见这两种指标联合检测要好于单一的hs-CRP检测[5]。

综上，为明确超敏C反应蛋白联合降钙素原在成人急性白血病化疗后骨髓抑制期感染的应用价值，本次研究选取近年来我院收治的40例急性白血病化疗骨髓抑制期合并感染的成年患者作为研究对象，开展针对Hs-CRP与PCT联合检测的相关研究。结果显示，构成为骨髓抑制期合并感染患者的观察组包括hs-CRP以及PCT水平均显著高于未发生感染的对照组，而观察组中III度及IV度骨髓抑制患者的hs-CRP以及PCT水平则要高于I度及Ⅱ度骨髓抑制患者，差异均有统计学意义，p均＜0.05，这也与同类临床研究的结果相符[6]。可见，急性白血病患者骨髓抑制期合并感染的患者包括hs-CRP与PCT水平均明显高于未感染患者，此外骨髓抑制的分级越高，这两个指标也会随之升高。临床通过抽取患者的外周静脉血检测超敏C反应蛋白联合降钙素原，能够帮助诊断骨髓抑制。此外，在检查时务必需要注意，在检查头一日最好不要吃高蛋白的食物，因为摄入太多高蛋白的食物可能会影响超敏c反应蛋白的研究结果。但白血病患者身体虚弱，应当多吃富含蛋白的食物增强营养，因此对于此类患者，可在检查前一日的晚8点之前补充蛋白，过了这个时间后暂时就不要吃了。另外，在抽血后需要按压针孔，通常按压3min左右即可止血，但是白血病患者受疾病影响凝血功能差，需要按压更长时间，这样才能完全止血，否则可能会没有完全止血造成皮下淤青，如果见到瘀血应当通过温热的毛巾促进吸收。最后，白血病患者多见贫血症状，少量的抽血对于普通人不会带来什么不良反应，但是白血病患者就可能头晕、乏力，所以要做好患者监护，当有此类症状时应立即在床上平卧，并给予少量糖水来缓解症状。

综上所述，通过hs-CRP与PCT联合检测，有助于为患者的临床感染情况提供一定参考，为治疗提供有效指导，延长患者生存期，为患者抓住治疗的黄金期，具有显著临床应用价值，值得推广。