三甲医院消毒供应中心处理特殊感染器械工作流程的探讨

黄子轩

（德阳市人民医院消毒供应中心，四川 德阳 618000）

0 引言

我院为一所三级甲等综合医院，共3个院区，现有床位数1839张，2020年门急诊量160余万人次，出院病人6.77万人次，手术3.63万台次，平均住院日8.3天。消毒供应中心为占地面积1200余平方的一所区域化消毒供应中心，现有护理人员12名，高级技工2名，工人34名，我们主要为全院及区域内没有条件的医院提供可重复使用器械的清洗、消毒及灭菌服务。据统计2020年我中心消毒灭菌包总量为99820件，低温灭菌包总量为10123件，对外服务包数量截至2020年9月共计9658件。以上数据能够看出工作任务繁重，工作量大，在日常工作中做到忙而不乱，保质保量完成当天工作任务对每一位工作人员来说本就是一次考验。然而当遇到有特殊感染器械时，各个区域对其进行标准化的处理需要耗费比普通器械更多的人力物力时，对所有人更是一次严峻的考验。

特殊病原体感染包括朊毒体感染，气性坏疽感染，突发原因不明的传染病感染，被特殊病原体感染病人使用过的复用诊疗器械、器具和物品的处理顺序为消毒、清洗、灭菌。为更好地降低医院感染发生率，把控好医院感染这道关，需做好特殊感染器械的回收、消毒、清洗、检查包装、灭菌、储存、发放环节的质量追溯工作，并做好质量控制过程的相关记录。所有特殊病原体感染患者在治疗过程中用到的复用医疗器械在使用后，都会严格按隔离标准回收至消毒供应中心去污区集中处理，通过消毒、清洗、检查包装最后对其进行灭菌处理，确保医疗器械不会残留特殊病原体以减少发生医院感染的几率[1]。因此加强对消毒供应中心去污工作的管理，找寻其存在的问题和原因，并进行针对性的解决，能够有效提高消毒供应中心的工作效率，做到专业化、规范化、信息化、科学化[2]。

1 消毒供应中心去污区存在的问题

1.1 遗漏

工作人员在对医疗器械进行回收工作的过程中，时常会发现有医疗器械遗漏的现象，而面对特殊感染医疗器械的回收工作，更加需要医护人员加强责任心及风险意识。出现该现象的原因：①下收人员慎独精神差，回收时常常因为器械多工作量大而未能及时准确清点医疗器械，回收工作不认真负责；②临床科室的护理人员出现医疗器械遗忘的情况，使用完毕的医疗器械未能及时放置于指定区域，并在下收人员到达时未做好交接工作；③患者因素，特殊病原体感染患者年龄、文化程度、基础疾病及认知能力等有所不同，导致个别患者受好奇心的影响，对一些医疗器械比较感兴趣，如体温表、听诊器等，会严重影响医疗器械的回收工作；④消毒供应中心去污区工作人员还会在医疗器械分类过程中出现误差现象，这取决于工作人员本人的工作态度、人员素质、专业知识限制等[3]；⑤由于医院及科室业务发展的需要，部分科室某些岗位人员发生变动，对一些不常见的诊疗器械不熟悉，导致交接不清。

1.2 操作流程不规范

工作中需严格遵循相应的操作流程，但是因部分工作人员责任心不强，随意性大，特别是遇到工作高峰期，时间紧、量大，实际操作时未能严格按标准流程对医疗器械进行处理。还有机器产生的噪音使工作人员容易疲劳，烦躁，思想不集中，十分容易影响工作质量和工作效率。还有部分工作人员对操作标准理解不够透彻，导致特殊感染器械消毒、清洗的某些环节落实不到位。针对某些需采用手工清洗的医疗器械，工作人员在清洗过程中对器械的关节处和齿牙处残留的血迹、污渍处理不够彻底，同样存在的消毒不完全的现象，使临床医护人员在诊疗过程中发生感染现象，患者则极易引发感染或并发症，严重损害了医护人员及患者的身体健康，给患者留下了不好的治疗印象，无形之中还损坏了医护人员及医院的声誉[4]。这些都是因为某些工作人员认为消毒供应中心工作人员不直接与患者接触，不存在医疗纠纷，抱有侥幸心理，导致工作严谨性不够。

1.3 意识淡薄

部分工作人员对于消毒隔离观念淡薄，无视院感的重要性，自我行为规范性差，对特殊病原体感染疾病有关知识了解不够全面，理解不透彻，未能严格按标准流程对医疗器械进行清洗和消毒。甚至可能因为对特殊感染器械的医疗垃圾处置不当而增加了自己和他人接触感染的几率，从而引起医院感染爆发。因此对消毒供应中心工作人员、清洁工应加强院感知识的相关培训，强调医疗垃圾的分类处理方法。院感管理小组定期检查，提高认识，要求大家从思想上充分认识到加强医疗废物管理的重要性和必要性，提高工作人员的消毒隔离观念及自我防护意识，切实做好医院的后勤保障工作。

1.4 培训不到位

科室大部分工作人员为后勤公司聘用工人，文化程度参差不齐且无任何医学背景，专业知识相对缺乏，消毒隔离观念以及个人防护意识淡薄，管理难度较大。且目前业内针对消毒供应中心工人培训方面缺乏统一、规范的培训教材，工人培训工作大多仍在探索阶段，还需继续积累经验。

2 优化对策

2.1 优化操作流程

①制作水槽使用标准制度卡，张贴于显眼位置，以便工作人员随时学习并严格执行，对手工清洗时每个步骤所对应使用的水槽进行区分标识，可将标识粘贴于水槽上方，明确划分各个水槽的功能；②采取专人专岗制度，由专人负责特殊感染器械的清洗和消毒工作，并在操作过程中使用专门的清洗工具和消毒设备，避免与普通器械混用，从而增加交叉感染概率；③加强预处理，与手术室做好沟通工作，对于污染较重或结构复杂的器械，由手术室护士提前做好消毒预处理工作，尽量减少消毒供应中心去污区工作人员操作时间，减低感染概率，提高清洗质量[5]；④按照标准操作流程进行浸泡和消毒，严格把控消毒时间及效果，保证特殊感染器械达到100%消毒合格。规范操作手法，避免气溶胶的产生，刷洗或使用高压水枪时必须在液面下进行操作，使用高压气枪时应避开他人，降低喷溅引发的感染；⑤规范加急件的处理流程，从回收、清洗、消毒、包装、灭菌、发放各个环节进行把控，杜绝不合格物品的发生；⑥回收时加强清点，发现问题及时与手术室沟通。严格执行双人核对，核对时需认真、仔细，不能流落于形式。

2.2 优化工作环境、设施

①对去污区进行合理改造和布局，将处理特殊感染器械的区域与其他区域划分开，并在工作台和地面粘贴黄色地标线和警示标识，便于工作人员操作及进行终末处理。处理特殊感染器械工作完成后，当班人员需用消毒液仔细擦拭或喷洒各操作台面、水槽等，对清洗工具也要及时进行清洗、消毒处理，保证该区域环境达到全面消毒灭菌状态，各类物品要做到合理收纳，保证去污区整体环境干净整洁，避免工作人员发生感染[6]；②改变理念，积极与厂家及临床医学工程科联系，增添与清洗物品相匹配的清洗架、清洗篮筐等，如将简易呼吸器、湿化罐由手工清洗改为手工加机械清洗，使物品清洗更干净更彻底，更好地保护患者，最大程度避免医院感染事件的发生。

2.3 优化职业防护流程

去污区是执行临床各种侵入型医疗器材使用后集中回收和去污清洗的区域，区域内的器材、用品、工作台面、清洗用水和空气，都容易受到回收器材携带的各种病原微生物污染，因此，消毒供应中心去污区是处在一个多种病菌直接暴露的环境，工作人员在执行医疗器材回收、分类、清洗和消毒的操作过程中必须做好个人防护措施尤为重要。严格要求工作人员按规范穿戴防护衣、防护口罩、防护面罩、防护手套和防水鞋等个人防护措施，对特殊感染器械的回收设置专用通道，合理安排出、入秩序。临床各科室医护人员需与下收人员当面交接污染物品，对工作人员加强特殊感染相关知识的培训力度，督促其做好职业防护，所需物品合理摆放，对所有仪器进行维护检验，切实落实责任到岗制度，努力为患者营造良好的治疗环境。

2.4 优化培训方式

针对相同岗位护士的培训方式不一定适用于工人，由于工人缺乏医学专业知识，岗位培训护士在对其进行相关理论和操作培训时，工人可能会对培训内容在理解上存在一定的困难，因此，岗位培训护士可根据工人各个岗位的需求，针对性地进行相关标准流程的培训，例如将“下收”工作的标准流程录制成视频并配文字加讲解的形式，或由教学护士长及岗位培训护士牵头建立工人“学习沟通”微信群，带领工人每日打卡学习一个知识点，鼓励工人在工作中遇到任何问题积极发到微信群，由岗位培训护士及时解答，为工人营造一个良好的学习氛围。

2.5 优化团队建设

①去污区工作人员开展医疗器材回收和洗消操作，长期处于机械嘈杂的工作环境当中，同时着装防护服后容易导致身体不适，极易使人产生烦躁、焦虑的心情，影响去污区各项工作质量和人员身心健康，因此，科室领导应鼓励工作人员积极参加医院工会组织的减压团建活动，如趣味运动会、插花、瑜伽正念减压等培训活动；②科室管理小组根据科室情况修订科室绩效管理细则，推行人人参与科室管理，严格做到赏罚分明，建立科内不良事件上报奖励机制，鼓励护士提出合理化意见，提高大家的工作积极性；③弹性排班，根据每天手术量和科室工作情况及时调整当日排班，不浪费人力资源，保证工作质量。

2.6 持续质量改进

在消毒供应中心针对特殊感染器械存在多种影响质量的因素，如工作人员专业知识掌握不够，工作能力有待提升，工作中表现在对器械结构不了解，导致消毒不彻底、质量不达标，以及器械损坏[7]；消毒灭菌工作流程不规范，监督管理不到位；工作人员安全防护意识不足、防护措施不到位，易出现划伤等意外事件，严重者甚至出现感染等[8]。通过建立持续质量改进小组，不断收集、总结工作中的问题，以持续质量改进为指导理念，对质量管理措施进行系统的优化，来提升消毒供应中心的管理水平，使工作人员的专业素质和工作能力不断提升，使消毒供应中心的工作质量持续优化。

3 结论

三甲医院消毒供应中心是医院复用医疗器械回收、处理的集中场所，为进一步降低医院感染的几率，我们需要不断提高清洗消毒质量[9]。加强对去污区工作的管理和考核，及时发现工作中暴露的问题并尽快解决，将规范管理贯穿到工作中各个环节，关注工作人员的身心健康，打造一支高素质的消毒供应团队，为科学管理消毒供应中心奠定基础，真正做到监管无死角，为医院的医疗护理安全保驾护航。