超声在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值

赵兰

（龙口市中医医院 超声科，山东 烟台 265700）

0 引言

乳腺肿瘤是指发生在乳腺的良性肿瘤或者恶性肿瘤，多以乳腺肿块等为常见临床表现，同时若是恶性肿瘤，患者还可能发生乳头溢液以及乳晕改变等临床症状，会对患者生活质量及生命安全带来严重影响[1]。对于乳腺肿瘤患者，尽早明确诊断有利于临床尽早开展针对性治疗，可以在一定程度上帮助患者提高治愈率，改善预后。侯奕楠[2]报道，对于40-70岁的女性群体，定期开展乳腺影像学检查不仅有利于尽早发现乳腺疾病，而且对其生存质量的提高也具有积极意义。目前临床乳腺影像学检查方法较多，常见的有超声检查、X 线摄影检查以及磁共振检查等，其中超声检查在乳腺疾病检查中应用广泛，不仅可以重复检查，而且具有无创以及便捷等众多优点，受到众多患者及医务人员的青睐及认可[3]。因此为进一步分析其在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值，本次研究将以我院纳入的118例乳腺肿瘤患者作为观察对象对其展开研究，现将详细研究情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院在2019年6月-2020年6月纳入的118例乳腺肿瘤患者，118例患者均无精神类疾病，认知功能正常，对本次研究过程目的知晓，自愿签署知情同意书。患者年龄22～64岁，平均（43.72±7.74）岁。118例患者均伴有乳头溢液以及乳腺肿块等症状，排除妊娠期患者、哺乳期患者、研究配合度差的患者以及合并其他恶性肿瘤疾病和精神类疾病的患者。所有患者均在手术开展前进行彩色多普勒超声诊断检查，并且于术后开展病理诊断。本次研究通过我院伦理委员会批准。

1.2 方法

118例患者均安排予以彩色多普勒超声诊断检查，探头频率调整为（10±2）MHz，以仰卧体位开展检查，指导患者充分暴露乳房，先对患者乳房外观仔细观察，对其肿块部位以及大小情况等进行初步触诊，然后根据患者乳头作为中心分区扫查，借助二维超声图像对其肿块位置情况、形态大小情况、内部回声情况以及边界等进行仔细观察记录，然后通过半定量方法[4]对其病灶血流进行分级，借助彩色多普勒超声对其肿块内血流频谱进行探测，详细记录患者收缩期峰值血流速度以及动脉阻力指数。

1.3 观察指标

①比较超声以及手术病理诊断结果，观察超声诊断的准确率、敏感度以及特异性；②将良性肿瘤患者列为A组，恶性肿瘤患者列为B组，观察两组患者肿块内彩色血流信号的Adler分级，包括0级、I级、II级以及III级，分别表示无血流、少量血流、中量血流以及丰富血流[5]；③观察两组患者的收缩期峰值血流速度以及动脉阻力指数差异。

1.4 统计学分析

由统计学软件SPSS 22.0分析研究数据，计量资料以（）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声以及手术病理诊断结果比较

如表1所示，手术病理诊断结果显示118例患者共计127个病灶，其中良性病灶共计80个（77例），恶性病灶共计47个（41例）。超声诊断的最终准确率为69.29%，敏感度为64.00%，特异性为72.73%。

表1 超声以及手术病理诊断结果比较[n(%)]

2.2 组间Adler分级比较

如表2所示，在Adler分级比较中，A组0级所占比例显著高于B组，同时B组在I级、II级以及III级的所占比例显著高于A组（P＜0.05）。

表2 组间Adler分级比较[n(%)]

2.3 组间收缩期峰值血流速度以及动脉阻力指数比较

如表3所示，在收缩期峰值血流速度比较中，A组速度＜20cm/s者显著高于B组，速度≥20cm/s者显著低于B组（P＜0.05）；在动脉阻力指数比较中，A组指数＜0.7者显著高于B组，指数≥0.7者显著低于B组（P＜0.05）。

表3 组间收缩期峰值血流速度以及动脉阻力指数比较[n(%)]

3 讨论

近年来我国乳腺肿瘤疾病不仅发病率呈现出越来越高的趋势，而且其发病群体也慢慢开始朝着年轻化方向发展，进一步加强乳腺肿瘤疾病的筛查，无论是对乳腺肿瘤疾病的预防还是治疗均具有重要意义。对于乳腺肿瘤疾病患者，尽早确诊，尽早治疗，患者的预后则会越理想，同时也可以在更大程度上提高其生存率[6]。超声检查是多种乳腺疾病常见的一种检查方法，不仅无创，而且还不用注射造影剂，可以进行重复检查，因此受到众多患者的认可以及青睐。超声检查不仅可以清晰显示出患者乳腺肿块的位置、边界以及大小等情况，而且还能够清晰显示出一些细小结构，例如有无毛刺以及实质内有无细小钙化等。但是也有研究[7]指出，虽然超声在乳腺肿瘤疾病诊断中具有良好的诊断效果，但在良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别诊断中，由于其均存在超声成像特征重叠混杂的情况，导致其还存在一定的误诊率以及漏诊率。

对于乳腺肿瘤患者，其良恶性病理改变有着本质性的区别，以乳腺癌为例，其内部回声不均匀，肿瘤周边可以发现存在毛刺样改变，同时后方回声可表现出衰减等，而乳腺良性肿瘤则大多形态规则，边界清晰，以膨胀性生长为主[8]，除此之外，患者肿瘤性质的不同，其预后也不同，通乳腺良性肿瘤预后较好，而恶性肿瘤预后则要明显更差，而在治疗方式上，乳腺良性肿瘤通常可以进行手术治疗，而乳腺恶性肿瘤早期可以选择手术治疗，中晚期则需可以进行综合治疗，因此尽早辨别患者肿瘤性质，对其临床治疗也具有积极指导作用。本次研究结果显示，超声诊断的准确率为69.29%，敏感度为64.00%，特异性为72.73%，在Adler分级比较中，A组良性肿瘤患者0级所占比例显著高于B组恶性肿瘤患者，同时B组在I级、II级以及III级的所占比例显著高于A组，差异均有统计学意义（P＜0.05），除此之外，A组收缩期峰值血流速度＜20cm/s者显著高于B组，速度≥20cm/s者显著低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），在动脉阻力指数比较中，A组指数＜0.7者显著高于B组，指数≥0.7者显著低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明超声诊断在其良恶性鉴别诊断中具有良好的诊断应用价值，通过观察乳腺肿瘤患者在Adler分级、收缩期峰值血流速度以及动脉阻力指数方面的差异可以帮助临床鉴别肿瘤的良恶性，常云等[9]也在对80例乳腺肿瘤患者的临床鉴别诊断的研究中指出，乳腺良性肿瘤患者的超声造影时间-强度参数和乳腺恶性肿瘤患者的超声造影时间-强度参数存在明显差异，进一步肯定了超声诊断在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的良好应用价值。这主要是由于在生长速度方面，恶性肿瘤通常会更快，为满足其浸润式生长，需要更加丰富的血液供应，因此其收缩期峰值血流速度会明显更高，同时动脉阻力指数也会更大[10]。而王乐华等[11]也报道，和正常组织比较，良性肿块血流信号大约是其两倍，而恶性肿块血流信号则大约是其五倍。而这也提示我们结合血流动力学参数以及二维声像图可以进一步提高肿瘤良恶性鉴别诊断准确性。

综上所述，对于乳腺肿瘤患者，超声诊断在其良恶性鉴别诊断中具有良好的诊断应用价值，其Adler分级、收缩期峰值血流速度以及动脉阻力指数存在明显差异，在观察患者二维声像图的基础上再结合血流动力学参数有利于进一步提高患者肿瘤鉴别诊断的准确性，减少误诊及漏诊等情况的发生。