中医药防治肝衰竭研究近况

李亚芹，严惠萍，张龄予，田丽玲，王挺帅，张荣臻，陈少颖

（1.广西中医药大学研究生院，广西 南宁 530200；2.长春中医药大学，吉林 长春 130000；3.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023；4.田东县中医医院，广西 百色 531500）

肝衰竭为临床难治病之一，其临床表现以黄疸、腹水、肝性脑病等为主，目前运用西医内科综合治疗、人工肝、肝移植等方法治疗本病已较为普遍，随着社会的发展及疾病的演变，以上方法用于肝衰竭也受到了限制。在此基础上，本文针对中医内治、外治、综合治疗等疗法归纳中医药防治肝衰竭的研究进展。

1 中医病因病机

中医学认为本病属“瘟黄”“急黄”“血证”“鼓胀”等范畴。医圣张仲景在《金匮要略·黄疸病》中曰“黄家所得，从湿得之”，可见其认为湿邪是导致本病发生的关键因素。唐代孙思邈则在《千金药方》有“内瘀所致发黄”之说。宋代朱肱对瘀血致黄和湿热致黄存在的症状差异进行了说明。毛德文教授提出“毒邪”“毒浊”分别为肝衰竭发生之外因、进展之内因［1］。李筠教授指出本病主要病因病机为“肝、脾、肾”之本虚和“湿、热、毒、瘀、痰”之标实［2］。周小舟等［3］指出本病主要病位在肝、脾、胆、胃、肾，以血瘀、热毒、湿热、气虚、肝郁为主要病因。

2 中医内治法

合理运用中药，对缓解肝衰竭症状、体征，减少并发症的产生有较好的作用。刘巧红等［4］将68 例肝衰竭患者作为研究对象，随机分为治疗组与对照组各34例，对照组予基础治疗（包括针对病因及发病机制的一般治疗、并发症的处理），治疗组在对照组的基础上加用解毒化瘀通腑颗粒（组成：茵陈、赤芍、金钱草、黄芩、郁金、大黄）治疗。治疗后，治疗组患者的血清总胆红素、直接胆红素、血浆内毒素、凝血酶原活动度等指标改善情况优于对照组（P＜0.05）。张旸等［5］治疗慢性乙型肝炎肝衰竭患者，对照组予内科综合治疗（包括一般支持治疗、常规保肝治疗、输注人血白蛋白及血浆等），治疗组在对照组的基础上运用益气健脾法治疗（予益气健脾基本方口服，组成：黄芪、太子参、炒白术、陈皮、当归、茯苓等）；治疗后，治疗组总胆红素、凝血酶原活动度等指标改善优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。娄海山［6］对102例热毒瘀阻型的肝衰竭患者采用西医内科基础治疗（予护肝、解毒、退黄、促肝细胞生长及支持治疗）加凉血解毒化瘀方（组成：大黄、赤芍、厚朴、延胡索、牡丹皮、败酱草等）治疗，与西医内科基础治疗加口服恩替卡韦治疗54 例作对比，结果显示，加用中药治疗的总有效率及乙肝病毒DNA 转阴率更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 中医外治法

3.1 中药灌肠疗法 肠源性内毒素血症和肠道菌群功能的紊乱是肝衰竭进展的重要影响因素，需要采取一系列有效治疗措施加以干预控制，中药灌肠对于减少肠道内源性毒素含量以及降低血氨含量具有明确的治疗效果，能够有效减少临床并发症的发生，同时可充分体现中医辨证用药之特色［7］。李海凤等［8］将60 例慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者随机分为治疗组与对照组各30 例，两组均予常规综合治疗（保肝退黄治疗等），对照组加用乳果糖保留灌肠，治疗组予赤芍承气汤（组成：赤芍、厚朴、枳实、乌梅、生大黄）高位保留灌肠，结果显示，治疗组肝功能、凝血功能的改善情况与肠道有益菌的生长情况优于对照组（P＜0.05）。罗思［9］观察西医综合治疗（护肝、降酶、改善循环、抗病毒等）联合中药灌肠治疗慢加急性肝衰竭肝胆湿热证轻微型肝性脑病的疗效，对照组在西医综合治疗的基础上予乳果糖灌肠治疗，试验组则予中药（茵陈、生大黄、乌梅、赤芍、厚朴、黄芪）灌肠，结果发现，试验组中医证候疗效优于对照组（P＜0.05）。易臻［10］观察大黄乌梅汤保留灌肠治疗肝衰竭的治疗效果，对照组予西医常规治疗（予甘利欣、促肝细胞生长素、补充人血白蛋白、血浆等），治疗组在对照组治疗的基础上加用大黄乌梅汤（组成：大黄、乌梅）保留灌肠治疗，结果显示，治疗组的总有效率为86.67%，高于对照组的70.00%；且治疗组总胆红素、白蛋白等生化指标改善情况优于对照组（均P＜0.05）。郑温心等［11］在对照组西医常规治疗（予复方甘草酸单铵、前列地尔、促肝细胞生长素、还原型谷胱甘肽、人血白蛋白及血浆、核苷类抗病毒药治疗）基础上联合应用中药灌肠（组成：乌梅、生大黄）治疗慢性乙型肝炎肝衰竭，结果治疗组的临床有效率为84.8%，明显高于对照组的51.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。龚艳桥等［12］将慢加急性肝衰竭患者分为两组，对照组34 例予常规综合治疗（包括卧床休息、输注血浆和清蛋白、补充液体和维生素、抗病毒、护肝、促肝细胞生长等），治疗组则在对照组的基础上联合赤芍解毒汤（组成：赤芍、大黄、白茅根、土茯苓、蒲公英、枳实、厚朴、甘草）保留灌肠。结果治疗组临床有效率为64.70%，对照组临床有效率为38.23%，治疗组高于对照组（P＜0.05）；治疗后，治疗组血清总胆红素、凝血酶原时间改善情况优于对照组，并发症发生率低于对照组（均P＜0.01）。谢冬梅等［13］观察西医常规治疗（包括卧床休息，护肝、促肝细胞生长、抗感染治疗等）基础上使用中药保留灌肠（组成：大黄、厚朴、枳实、生地、蒲公英、赤芍）治疗肝衰竭的效果，治疗组（予西医常规治疗+中药保留灌肠）总有效率为89.83%，高于对照组的64.58%（仅予西医常规治疗），两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.2 针灸治疗 针灸疗法用于辅助治疗肝衰竭，不仅对肝衰竭有一定的治疗作用，而且可调节整个机体，对肝衰竭疾病的转归也起着重要的作用。李爱民等［14］研究认为在高氧液治疗基础上辅以针灸（取穴：期门、神阙）疗法可以调节肝脏经气，使气血阴阳平衡得以恢复，同时，该疗法操作较为方便且损伤度较低，对缓解低氧血症急性肝衰竭患者的临床症状疗效较佳。李爱民等［15］亦研究穴位注射法治疗急性肝衰竭的效果，即针刺穴位（肝俞、脾俞、中都、日月、足三里、期门）与药物的结合使用，对照组予吸氧联合药物治疗（治疗原则：降酶，退黄，降血氨等），治疗组予药物治疗联合高氧液、穴位注射治疗。结果治疗组血氨、肝脏彩超等各项指标改善优于对照组（P＜0.05）。推断其机理可能是通过针刺来刺激或兴奋穴位，达到促进胆汁排泄退黄的目的，并且还可通过对人体特异免疫功能的影响，对重症肝损患者起辅助治疗的作用。

3.3 穴位贴敷 田凌云等［16］在西医常规治疗（保肝护肝、利尿、补充白蛋白等）基础上使用消胀灵穴位贴（桂枝、冰片、丁香、路路通、沉香、柴胡、乳香、漏芦研末）贴于期门、神阙穴治疗肝硬化腹水，结果发现治疗组腹水完全消退例数多于对照组（仅予西医常规治疗），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 综合治疗

翟永治等［17］将98 例乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者随机分为观察组与对照组各49例，两组均予西医常规抗病毒、护肝治疗，对照组加用通腑逐瘀方（组成：生大黄、枳实、黄芩、厚朴、金钱草、乌梅、甘草）灌肠治疗，观察组在对照组的基础上联合解毒利湿化瘀方（组成：茵陈、栀子、虎杖、蒲公英、地耳草、赤芍、紫草、茯苓、泽泻、生甘草）口服，结果观察组总有效率为93.88%，高于对照组的77.55%（P＜0.05）。刘政芳等［18］治疗慢加急（亚急）性肝衰竭湿热瘀黄证患者50例，将其分为治疗组30例和对照组20例，对照组予西医综合治疗（治疗原则：护肝、促肝细胞生长、抗病毒、抗感染），治疗组加用凉血解毒化瘀方（组成：赤芍、茵陈、丹参、麸炒白术、茜草、白花蛇舌草、豨莶草，栀子、白及）口服及大黄乌梅合剂（组成：生大黄、乌梅）保留灌肠。结果显示：治疗组总有放率为83.3%；对照组总有效率为55.0%；治疗组疗效优于对照组（P＜0.05），提示中药口服联合保留灌肠治疗慢加急（亚急）性肝衰竭湿热瘀黄证患者有利于改善疾病的预后。赵秀丽等［19］选取120例肝衰竭患者作为研究对象，对照组60 例予西医综合治疗（治疗原则：保肝、退黄、抗病毒、营养支持、防治并发症等），观察组在对照组基础上予解毒化瘀汤（组成：赤芍、茵陈、丹参、白花蛇舌草、大黄、田基黄等）口服联合中药（组成：大黄、乌梅、厚朴、枳壳）保留灌肠。治疗后，治疗组总胆红素、血氨、凝血酶原活动度、血浆内毒素指标改善情况优于对照组，肝性脑病发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。刘玉等［20］将50 例乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者随机分为试验组和对照组，对照组予西医常规治疗（治疗原则：护肝抗炎、促肝细胞生长、纠正低蛋白血症、抗病毒等），试验组在对照组基础上联合中药辨证内治（湿热瘀黄证予凉血解毒化瘀方加减口服；虚瘀黄证予益气解毒化瘀方加减口服）及大黄乌梅合剂（组成：乌梅、生大黄）高位保留灌肠治疗，结果试验组总有效率为52%，高于对照组的40%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

5 小 结

肝衰竭的临床表现变化多端，在临床治疗中需灵活应对，在西医治疗基础上，结合中医药治疗，可提高临床疗效。但在实际临床应用中，因肝衰竭的病因病机较为复杂，其证候标准亦多种多样，在治疗时很难实现证候的统一，其辨证也需要具体分析，希望日后可以以此为突破点，通过大样本、大数据分析和多中心临床实验，使本病中医证候有更加清晰的辨证标准，为临床实际应用中提高治疗效果，减少并发症的发生提供更加有效的治疗方案。