评估肝移植预后与供体和受体代谢环境的相关性：大泡性脂肪变和非酒精性脂肪性肝炎

非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）和非酒精性脂肪性肝炎（non-alcoholic steatohepatitis，NASH）发病率的日益增加同时影响了肝移植的受者和供者两类人群。目前，尚不清楚大泡性脂肪变供肝植入后是否受肝移植受者代谢环境的影响。美国学者回顾分析了OPTN 登记的2004 年1 月1 日至2020 年6 月12 日接受肝移植的受者，包括5 167 例NASH 和26 289 例非NASH 受者。供者中12 569 例供肝无大泡性脂肪变（＜5%），16 140 例轻度大泡性脂肪变（5%～29%），2747 例中度至重度大泡性脂肪变（≥30%）。将患有NASH 的受者与倾向评分匹配的非NASH 受者进行比较，结果表明，直至肝移植术后10 年，NASH 患者的生存率和移植肝的存活率均不低于非NASH 患者。进一步根据供肝大泡性脂肪变严重程度分层进行的亚组比较分析也得到类似趋势。单独分析NASH 患者供肝脂肪变程度发现，大泡性脂肪变≥30%供肝组与PAM 的大泡性脂肪变＜30%组相比，移植肝早期存活率较低（术后30 d，93.32%比96.54%，P ＝0.02；术后1 年，84.53%比88.99%，P ＝0.05）。但术后5 年和10 年的移植肝长期存活率相近。经过仔细筛选的大泡性脂肪变供肝应用于NASH 受者和非NASH 受者都可以获得成功。控制多种混杂因素后，NASH 患者的代谢环境似乎并未对移植肝产生不利影响。但仍要认识到高风险的大泡性脂肪变供肝对移植预后产生负面影响的可能性。