药物性肝炎７６例的临床分析

万红娜

[关键词]药物性肝炎;发病机制

文章编号:1003-1383(2009)04-0483-01

中图分类号:R 512.99

文献标识码:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.065

近年来,随着临床应用药物种类的日益增多,药物性肝炎的发生率也在相应增加。现收集我院近五年来的76例药物性肝炎进行病因和临床分析,增加对其认识。

临床资料

1.一般资料 我院住院的药物性肝炎76例,其中男性32例,女性44例,年龄13~65岁,平均(38.2±14.1)岁。

2.诊断方法

①病前1~2周或更长时间内有明确用药史。

②有乏力、纳差、呕吐、上腹胀不适、肤黄、尿黄、眼黄、皮疹、皮肤瘙痒等肝实质细胞损害或肝内胆汁淤积的临床表现。

③排除甲~庚型肝炎,EB病毒,巨细胞病毒,单纯疱疹病毒等感染中毒性肝炎,自身免疫性肝炎、遗传性肝病、酒精性肝病、部分合并肝病基础上,但服药前肝功能正常。

④临床检验:转氨酶明显升高超过正常值2倍,血清胆红素大于34.7 mmol/L。

3.药物种类 本组损害肝脏药物种类较多,其中草药、中成药,如壮阳益肾胶囊、排毒养颜胶囊、消核片、何首乌、黄药子、鱼胆、成份不明的草药等共27例,占35.5%;抗结核药23例,占30.3%;抗肿瘤药、抗生素各6例,占7.89%;解热镇痛药5例,6.57%;抗精神病药、降脂药、降糖药各3例,分别占3.95%。

4.治疗结果 76例药物性肝炎一经确诊立即停用全部损肝药物,卧床休息,补充大量维生素,同时予以保肝、降酶、退黄、排毒等综合治疗。对于胆汁淤积显著者而无重型肝炎表现患者,短期应用肾上腺皮质激素冲击治疗效果好。本组患者经上述治疗,多数2~4周临床症状缓解,肝功能恢复正常,但重型肝炎患者病程较长,预后差。

讨论

目前研究发现有1100种以上的药物有潜在的肝毒性,药物种类广泛,中西药均有[1]。据WHO统计,药物性肝损害已上升为全球死亡原因的第五位。我国学者报道药物性肝炎占住院肝病患者的1%~5%,占急性肝炎患者的10%,暴发性肝炎中12.2%与药物有关[2]。药物性肝炎也日益受到国内外学者的重视。

其发病机制比较复杂,大致可归纳为:①药物的直接损伤;②免疫(过敏)特异机制损伤;③代谢特异质机制损伤;④氧应激损伤均参与以上三种机制的作用。最近认识到宿主体内的炎症反应可能激发特异质性药物性肝病[3]。

可引起药物性肝炎的药物种类繁多,本组草药和中成药、抗结核药物是常见的致病因素。很多人认为草药,中成药安全,没有副作用,以为是补药,保健品,盲目应用,这种观点是极其错误的。毒性是药物作用表现出来的基本性质和特征之一,毒性是药物具有的普遍性,不存在绝对无毒的药物[4]。有的药物肝损伤与遗传相关的特异体质相关,有药物剂量的原因,也有非剂量的原因。原有肝病和结核病基础的患者容易发生药物性肝炎,且病情重,预后差。抗生素大剂量、长期、不合理的联合应用,导致药物性肝炎也不容忽视。

药物性肝炎的发生是多因素的,药物本身的差异,用药的疗程,剂量,患者的年龄及性别,对药物的敏感性,免疫状态,多种药物同时应用,基础疾病等多因素参与其中。

因此,对任何出现黄疸或肝生化指标异常者,均应仔细询问其工作或生活中是否接触过化学物质,是否服用过处方药或非处方药,是否服用过保健药或中药。临床医师均应足够和广泛重视药物性肝炎,慎重选用药物,尽可能的减少药物性肝炎的发生。服药期间定期监测肝功能,以期早发现及时停药,并给予相应治疗。

参考文献

[1]马启哲,翟增云,李晓霞.药物性肝炎[J].中华临床医学杂志,2008,9(5):111-112.

[2]陈成伟.药物与中毒性肝病[M].上海:上海科学技术出版社,2002,4-5.

[3]陈成伟,重视药物性肝病[J].中国医学论坛报(消化周刊),2008,15.

[4]施文杰,孙志广.中药所致肝损害概述[J].中华实用中西医杂志,2006,19(13):1589.(收稿日期:2009-07-02 修回日期:2009-08-18)

(编辑:梁明佩)