APP下载

杜小利教授治疗多囊卵巢综合征之不孕症经验拾萃

2022-11-27赵文杰杜小利付钰莹

亚太传统医药 2022年3期
关键词:月经周期枸杞子卵泡

赵文杰,杜小利,付钰莹

(1.宁夏医科大学,宁夏 银川 750004;2.宁夏医科大学 回医药现代化教育部重点实验室,宁夏 银川 750004)

多囊卵巢综合征(Polycystic ovary syndrome,PCOS)是以生殖功能障碍、高雄激素血症、胰岛素抵抗及糖脂代谢异常并存为特征的综合征,临床表现为月经异常、多毛、痤疮、肥胖、不孕、卵巢多囊样改变等[1]。其发病率约占育龄期妇女6%~10%[2],占无排卵性不孕症的50%~70%[3]。中医古籍对“多囊卵巢综合征”无相关记载,依据其临床表现归属于“不孕症”“月经后期”“闭经”“崩漏”等范畴。

杜小利教授为全国第四批名老中医药专家学术经验继承人。宁夏医科大学硕士生导师,兼任宁夏中医药学会妇科专业委员会主任委员、中华中医药学会妇科分会常务理事。从事中西医结合妇产科临床、教学及科研工作20余年,临床中善用经方,集诸家之长,对PCOS之不孕症治疗积累了丰富临床经验。本人有幸师从杜小利教授,受益匪浅。现将其治疗PCOS不孕症经验总结如下,以飨同道。

1 病因病机

《傅青主女科》云:“经水出诸肾”[4],即肾藏精,精化血,以维持月经之正常。肾为先天之本,肾气不充,天癸不盛,则冲任亏虚;脾胃为后天之本,脾胃虚弱,运化无权,水湿代谢失常,聚湿生痰,日久化瘀,瘀阻胞宫,经水不调;女子以肝为先天,肝失疏泄,气机不畅,则月经不调。如此脾肾不足,肝失疏泄,血虚精少,痰瘀阻遏冲任,经血未能如期而至,氤氲失时,难以成孕。可见,肝脾肾三脏功能失调是导致PCOS发病的重要原因。

杜教授认为PCOS的发生涉及多个脏腑,病机以肾-天癸-冲任-胞宫轴功能失调,肝脾肾脏腑功能紊乱,冲任气血失和,痰瘀互结所致。病位在胞宫、冲任,变化在气血,临床多以肾虚血瘀、肾虚肝郁、脾虚痰湿、痰瘀互结为主。

2 治疗特色

2.1 辨证论治,善用经方

杜教授善用经方,结合多年临床经验,认为本病多以肝脾肾三脏功能失调为本,痰瘀互结为标,谨守病机,治疗当以补肾健脾、祛湿化痰、逐瘀调经为法。以经方苍附导痰丸加减治疗本病(苍术、香附、陈皮、枳壳、半夏、茯苓、胆南星、生姜、神曲、薏苡仁、黄芪、川芎、当归、山药、桑寄生、续断、菟丝子、杜仲、甘草)。方中苍术燥湿健脾,香附理气宽中,行气消痰,共为君药;陈皮、半夏、茯苓燥湿化痰,理气和中,共为臣药;枳壳下气散结,胆南星燥湿化痰,生姜温中化痰,神曲化痰开胃,薏苡仁健脾化湿,川芎、当归活血祛瘀,补血之虚,祛血之瘀,黄芪、山药健脾益气,菟丝子补肾益精,桑寄生、续断、杜仲补益肝肾、调理冲任,以上共为佐药;甘草调和诸药,兼为使药。诸药合用,共奏燥湿化痰、补肾调经之功。现代药理研究证实,苍附导痰丸加减方可改善卵巢血流动力学、促进卵泡发育,有效提高痰湿内阻型PCOS患者排卵率及妊娠率[5]。

2.2 周期疗法,攻补兼施

杜教授强调结合月经周期辨证用药对提高疗效至关重要。根据胞宫、冲任、气血阴阳虚实变化,施以不同治法。月经期:血海由满而溢,血室正开,胞宫泻而不藏,治宜活血调经,常加药物桃仁、红花、益母草等;经后期:胞脉空虚,阴血不足,血室已闭,胞宫藏而不泻,治宜滋肾养血,促进卵泡发育,常加药物枸杞子、桑椹子、女贞子、补骨脂等;经间期:在肾中阳气鼓动下,阴阳转化,阴精化生阳气,出现氤氲之候,治宜补肾活血、通络促排,在滋肾养阴基础上少佐仙灵脾、仙茅、鹿角霜等以达阳中求阴;经前期:阳气渐长,达到“重阳”状态,冲任、胞宫气血满盈,治宜行气活血,常加药物延胡索、丹参等。现代药理研究发现,补肾阳药物具有雌激素样作用,可有效改善体重,调节卵巢功能[6]。

同时,杜师根据具体情况灵活用药:兼肾虚者,加蛇床子、枸杞子及鹿角霜、紫河车等血肉有情之品补肾益冲任;痰多湿盛、形体肥胖者,酌加皂角刺、石菖蒲以化痰通络;痤疮明显者,加紫花地丁、栀子以清热解毒、化浊通腑;卵巢增大明显者,加昆布、海藻软坚散结;胸胁胀痛者,加郁金、玫瑰花疏肝理气;卵巢包膜厚卵泡难破裂者,加皂角刺、路路通化瘀通络。

2.3 生活调摄,好孕常驻

相关研究发现,生活方式干预可改善PCOS患者内分泌代谢指标、恢复正常月经周期[7]。杜师认为规律生活节奏、合理饮食结构、适当体育运动、积极控制体重有利于PCOS患者恢复正常月经周期。《调经宜和气篇》云:“妇人多气,以深居闺帷,性情不能舒畅,兼之忧思忿怒,执拗妒忌,肝火无时不动,每每郁结,以致月事不调。”[8]长期情志不畅会导致内分泌失调,故杜师注重心理治疗,对情绪不稳定的患者积极疏导,加强心理安慰,及时进行行为矫正。

3 病案举隅

患者孙某,女,30岁,已婚,教师,2020年7月15日初诊。主诉:未避孕未孕4年,停经3个月。月经史:13岁月经初潮,周期30天,经期4~5天。末次月经:2020年3月15日,经期4天,量少,色暗,有血块,经前小腹部疼痛,经期无其他不适。现病史:婚前月经规律,近4年月经稀发,周期最短3个月,最长6个月,曾口服黄体酮胶囊,效果不佳。身高160 cm,体重72.5 kg,平素痰多,恶心、乏力,腹胀,头发油大易脱落。舌质略紫,舌苔灰薄,脉沉涩。既往性激素检查示:FSH:5.18 mIU/mL,LH:17.35 mIU/mL,E2:38 pg/mL,PRL:14 pg/mL,P:069 ng/mL,T:5.24 ng/mL。阴道彩超示:双侧卵泡均>12个,提示双侧卵巢多囊样改变。(男方精液常规正常)

西医诊断:原发不孕症;多囊卵巢综合征。中医诊断:不孕(痰实血瘀,冲任失调)。中医治疗:化湿涤痰,行气活血,调理冲任,予以苍附导痰丸加减。处方:苍术15 g,香附12 g,陈皮15 g,清半夏10 g,胆南星10 g,茯苓15 g,白术15 g,防己10 g,黄芪20 g,薏苡仁20 g,醋莪术10 g,益母草15 g,桃仁10 g,红花10 g,川芎10 g,川牛膝10 g,熟地黄10 g,甘草6 g。14剂,水煎服,1日1剂,温服。西医治疗:先调理月经周期,再促排卵,予黄体酮注射液,20 mg×5支,肌肉注射,次日起每日1次,连用5日。医嘱:监测基础体温。

二诊(2020年8月1日):月经来潮,LMP:2020年7月26日,经量较前增多,色暗,行经前后无明显不适,痰多、腹胀明显缓解,舌脉同前。月经周期第5日,上方去桃仁、红花、川牛膝、莪术、防己、薏苡仁,加当归10 g,丹参15 g,枸杞子12 g,淫羊藿10 g以增强活血调经,适当补益肝肾、调理冲任,促进卵泡发育。10剂,水煎服,1日1剂。西医治疗:氯米芬片,每日50 mg,月经第5天起,连服5日;戊酸雌二醇片:1 mg,每日2次,月经第5日开始,连服21日。

三诊(2020年8月11日):月经周期第16天,未出现透明样拉丝白带。二诊处方去枸杞子、熟地黄,增加益母草用量至20 g,加丝瓜络12 g,路路通10 g以活血,透关窍,促排卵。4剂,水煎服,1日1剂。

四诊(2020年8月15日):月经周期第20天,基础体温(BBT)上升4天,第3~4日有下降趋势。舌略紫,脉微涩。三诊处方去益母草、丹参、丝瓜络、路路通以减轻活血力度,加菟丝子15 g,枸杞子12 g,蛇床子10 g,桑寄生15 g,杜仲15 g,续断10 g增强补肝肾益冲任,促黄体生成之功。10剂,水煎服,1日1剂。

五诊(2020年8月28日):月经周期第34天,BBT上升17天,查尿妊娠试验阳性。舌略紫,苔薄白,脉滑。中药处方:黄芪30 g,党参15 g,白术10 g,当归10 g,白芍15 g,陈皮15 g,柴胡10 g,菟丝子15 g,桑寄生15 g,巴戟天15 g,杜仲10 g,续断15 g,鹿角霜12 g,熟地黄15 g,紫河车10 g,甘草10 g。14剂,水煎服,1日1剂。遵此疗法,服药至孕2月,无不适,停止服药。

按:本案患者青年女性,婚后未避孕未孕4年,停经3个月,血清生殖激素示:FSH:5.18 mIU/mL,LH:17.35 mIU/mL,LH/FSH>2;阴道彩超示:双侧卵泡均>12个,提示双侧卵巢多囊样改变。即诊断为“多囊卵巢综合征”。该患者以肥胖、痰多、恶心、乏力、月经稀发为主要特征,其痰壅湿盛明显;经期腹痛、经量少、夹血块、月经稀发、舌略紫、脉沉涩等表明有瘀血存在,二者相互影响。故辨证为痰实血瘀、冲任失调。治疗当以涤痰为主,祛瘀为辅;待痰消后在以活血为主,涤痰为辅,兼调冲任补肝肾。初诊基础方以苍附导痰丸加减为主,方中白术、茯苓健脾益气,防己祛风除湿,薏苡仁健脾利湿,配用黄芪扶正利水,使泻中有补,涤不伤正。同时,患者月经稀发4年,现停经3月,故加桃仁、红花、醋莪术、益母草、川芎、川牛膝等活血化瘀之品以活血调经。首方中及时配用黄体酮注射液以调经保护子宫内膜。二诊患者痰湿症状较前明显缓解,恰逢月经周期第5日,故治疗以活血调经益冲任为主,化痰祛湿为辅,上方去桃仁、红花、川牛膝、莪术、防己、薏苡仁,加当归、丹参、枸杞子、淫羊藿以增强活血调经,适当补益肝肾、调理冲任,促进卵泡发育。此期,使用戊酸雌二醇以调理月经周期,氯米芬片以加快排卵速度。同时,相关研究发现,运用补肾活血类中药治疗不孕临床效果满意,可明显提升患者的排卵率与妊娠率,改善血清性激素水平,值得临床推广应用[9]。三诊正值排卵期,故加用丝瓜络、路路通,加大益母草用量以活血透关窍,以促使卵子顺利排出。四诊,月经周期第20天,加菟丝子、枸杞子、蛇床子、桑寄生、杜仲、续断等以补肝肾益冲任。即在下一周期尿妊娠试验阳性,获孕成功。

4 结语

杜教授治疗本病以补肾健脾、化痰祛瘀为法,通过周期疗法,根据不同症状随症加减,做到个体化治疗,发挥中医药多系统、多靶点的调节作用,使机体恢复阴阳平衡状态,达到治疗目的。此外,杜师崇尚经典,尊古而不泥古,对现代医学亦颇有研究,善于汲取新知,以求最佳疗效。研究表明,少量戊酸雌二醇与氯米芬联用可促进子宫内膜生长,有效提高临床妊娠率[10]。故杜师对急于怀孕的患者,善于结合现代医学的相关检测手段,依据实际情况适时给予黄体酮、戊酸雌二醇、氯米芬以增加优势卵泡数,提高排卵率、妊娠率。

猜你喜欢

月经周期枸杞子卵泡
COH过程中不同时段血清及卵泡液内AMH水平与获卵数的相关性
人类高质量卵泡是如何养成的
促排卵会加速 卵巢衰老吗?
嚼服枸杞子缓解口干
泡完水的枸杞子 吃掉
女性怎么知道自己即将绝经
女性经期出现3种情况可能是早衰了
春季,枸杞茶应该这样喝
促排卵会把卵子提前排空吗
脾胃虚弱者慎食枸杞子