荨麻疹特色疗法临床研究进展

张 敏，王艳童，肖明明，江洪洋，吴丹卉，陈晓琴

(1.成都中医药大学，四川 成都 610000；2.成都市郫都区中医医院，四川 成都 611700)

荨麻疹，中医又称为“瘾疹”“赤白游风”等，病名出自《素问·四时刺逆从论》，是皮肤、黏膜的小血管扩张及渗透性增加的一种水肿反应，临床上以皮肤瘙痒、风团为主要表现，且易反复发作，很难根治[1]。据有关报道，慢性荨麻疹在欧美人群中发病率为0.1%～0.3%[2]。荨麻疹发病率高，给患者生活造成了极大的不便，严重影响患者的生活及工作，增加患者的经济负担。虽然临床上对于荨麻疹的治疗有不少进展，但仍有部分患者疗效不佳，而西医治疗又以抗过敏为主，停药后易复发，这使得人们逐渐意识并重视从中医药、民族医药中寻找治疗荨麻疹的更安全有效手段。荨麻疹好发于皮肤，中医外治法可直达病所，在临床上具有独特的优势。近年来临床上关于针刺(腹针、蜂针、脐针、火针、皮肤针、头针、粗针、芒针、长针等)、艾灸(热敏灸、雷火灸、三伏灸、温针灸等)、拔罐(刺络拔罐、闪罐、走罐、线罐等)、自血疗法、放血疗法、穴位注射、穴位埋线、中药熏洗、穴位贴敷、耳穴压丸等外治法的研究较多，且一般认为其应用广泛、操作简单、副作用少；但关于民族特色疗法及其他疗法的研究文献不多，这些疗法对治疗荨麻疹也有独特的优势。本研究对近年来采用特色疗法尤其是民族特色疗法临床治疗荨麻疹的相关文献进行总结，综述如下。

1 治疗荨麻疹的特色疗法

1.1 民族特色疗法

1.1.1 蒙医药 荨麻疹可归属于蒙医学“古日布希病”的范畴，蒙医学认为该病发生的根本原因为三根、七素失调，故治疗当以调理三根、七素为原则[3]。晓荣等[3]治疗慢性荨麻疹，采用依匹斯汀胶囊治疗对照组患者，观察组采用蒙药(额勒吉根其苏-25味丸、阿敏额日徳尼、忠伦-5味汤、由森登-4味汤、孟根乌素-18味丸等)联合针刺拔罐治疗，结果治疗总有效率观察组为93.88%、对照组为77.55%，提示采用蒙药联合针刺拔罐疗法治疗慢性荨麻疹较常规西药疗法见效更快，疗效更显著。包塔娜[4]采取内服蒙药(通拉嘎-5、洪古拉珠日-12、古古乐嘎如迪-15、利西-6、珠乐根其木格-15、敖鲁盖赫依因阿那日-13、孟根鸟素-18、哈它嘎其-7、查格得日、额尔敦-7汤、忠伦-5汤、土茯苓-7汤、玛恼10-汤等)及五味甘露药浴治疗慢性荨麻疹，结果总有效率为98.72%，提示采用蒙药内服联合五味甘露药浴治疗慢性荨麻疹疗效显著。高玉方[5]治疗慢性荨麻疹，采用氯雷他定片治疗对照组患者，观察组采用氯雷他定联合防风通圣丸及蒙医传统药浴(麻黄、冬青叶、花椒、刺柏叶、小白蒿、水柏枝、大料等)治疗，结果总有效率观察组为90.00%、对照组为76.67%，复发率观察组为13.33%、对照组为36.67%，提示防风通圣丸联合蒙医传统药浴较常规西医疗法治疗慢性荨麻疹疗效更为显著，可明显改善症状，减少复发率。

1.1.2 维吾尔医药 维吾尔医将荨麻疹病因归纳为浅黄色胆液质、韭菜色胆液质、血液质异常增多三种，此外还有遗传以及环境等因素，认为该病是在多种因素的影响下，导致机体机能下降，肝脏生理功能紊乱，肝脏生成正常体液及解毒能力下降，从而导致机体内部异常体液产生过多并沉积，血流运行不畅，皮肤过于敏感，进而诱发该病，故诊治的重点是重视机体整体性，行系统治疗，内外同治[6]。萨塔尔·如苏力等[7]收治慢性荨麻疹患者，观察组采用拔火罐(选取风门、曲池、肺俞、血海等穴)联合维吾尔医干蒸疗法(选取硫磺、艾叶、小茴香、地锦香、秋水仙等药)治疗，对照组采用扶正消疹汤及拔火罐治疗，结果有效率观察组为96.88%、对照组为78.79%，提示采用拔火罐联合维吾尔医干蒸治疗慢性荨麻疹较单一中医疗法临床疗效更为显著。吾斯曼江·马合木提[8]收治慢性荨麻疹患者，采用氯雷他定片治疗对照组患者，治疗组采用维吾尔医药复方迪那尔合剂(选取玫瑰花、菟丝子、马齿笕子、菊苣子、菊苣根、睡莲等药)治疗，结果症状改善率方面，对照组为61.90%、治疗组为85.71%，提示采用维吾尔医药复方迪那尔合剂治疗慢性荨麻疹可明显改善临床症状，较西医常规疗法疗效更为显著。伊合帕尔·木拉提等[9]采用维吾尔族医药内外联合治疗荨麻疹，结果总有效率为95.6%，提示采用维吾尔医药治疗慢性荨麻疹疗效较佳。

1.1.3 壮医药 荨麻疹，壮医又称之为“笨隆病”，认为“疾患并非无中生，乃系气血不均衡”，故风毒病(荨麻疹)也是由于气血失衡所致[10]。滕红丽[11]采用壮医药浴(选取扛板归、艾纳香、苦参、地丁、解毒草、野菊花等药组成)，联合壮医药线点灸辨证阴阳用药，以壮医“寒手”“热背”“痒疾抓长子”“肿在梅”等为配穴原则辨证诊治荨麻疹，结果提示壮医药浴、壮医药线点灸治疗荨麻疹疗效较好。张云[12]收治慢性荨麻疹患者，对照组采用常规敷脐疗法，观察组采用壮医刺血疗法(具体选取铁包金、飞龙掌血、莪术、田七、肿节风等中药，置于米酒浸泡，再将刺血针具浸泡其中，然后进行常规刺血操作)，结果总有效率观察组为97.44%、对照组为82.05%，不良反应方面观察组总发生率为2.56%、对照组为15.38%，提示采用壮医刺血疗法治疗慢性荨麻疹疗效较好，且不良反应发生率低。许凌钧等[13]选取慢性荨麻疹患者，对照组采用常规针刺治疗，研究组采用温和灸神阙穴联合壮医药线点灸治疗，结果治疗总有效率研究组为92.50%、对照组为75.00%，复发率研究组为10.00%、对照组为20.00%，提示采取中医联合壮医药线点灸治疗慢性荨麻疹疗效显著，且复发率较低。

1.1.4 藏医藏药 荨麻疹，藏医又称之为“隆疹”，是由于体内的寄生虫和黄水增多以及“耑和德哇”紊乱而引起的一种皮肤病，藏医认为荨麻疹是由于饮食不节，损伤脾胃，又感受外邪或情志不遂等诱因，致使三根失调，皮肤气血运行不畅，黄水增多扩散于皮肤，进而诱发该病，故诊治时当以清热凉血、调三根、促气血、燥黄水为治疗原则[14]。久卖多杰[14]根据荨麻疹的症状把其分为赫依琪苏型、黄水型、血热型三种，采用藏药辨证施治，结果总有效率达100%。太巴、拉毛先[15]采用藏药(四味木香汤、二十五味大汤、三十五味沉香散，并辨证服用驱虫丸、五鹏丸、十味乳香、十八位党参、十八味水银、仁青芒觉、仁青十八味水银丸、十九味乳香等)、药浴(选取五味甘露、儿茶、硫磺、扎瓦啊、曲赛曼宋、宽筋藤等药)及放血疗法(选取双中指尖、双耳轮、双足趾尖等)治疗荨麻疹，结果总有效率达95%，提示采用藏医藏药治疗荨麻疹具有疗效佳、安全性高等优点。

1.1.5 侗药 荨麻疹，侗医又称之为“火烧鬼”，认为该病的发生与风、寒、湿、热外袭，营卫不和，气血失调密切相关[16]。杨靖等[17]采用侗药(选取白蒺藜、狗奶根皮、天丁、徐长卿、荆芥、防风、苍术、乌梅、紫草、白鲜皮、小血藤、蝉蜕、白芍、牡丹皮、冬瓜皮、苦参、制何首乌、甘草、银花藤等药)联合三黄苦参汤(选取黄芩、黄柏、大黄、明矾、苦参、地肤子、蛇床子等药)外洗治疗慢性荨麻疹，结果总有效率达100%，提示侗药治疗慢性荨麻疹临床疗效较好，无明显不良反应。龙云英等[16]采用侗药“消痒汤洗剂”(选取薄荷、苏叶、金银花、荆芥、野菊花、苦参、蛇床子、紫草、小血藤、夜交藤、雄黄、流黄、捏柏、天针地针、三颗针、鬼米辣子、蛇倒退等药)外洗，必要时加“消风方汤剂”(选取防风、连翘、白术、白芍 甘草、五味子、酸枣仁、山楂、鱼胆草、土茯苓、乌梅、牡蛎、白蒺黎、北芪等药)口服治疗荨麻疹，结果临床治愈率为28.1%，好转率为63.1%，提示侗药“消痒汤洗剂”联合口服“消风方”汤药治疗急慢性荨麻疹疗效好，且安全性高。童松青[18]采用苗药“复方四白汤”(白马骨、白茅根、白英、白花蛇舌草、九里光、蒲公英、鹅不食草、青风藤、忍冬藤、鹅脚板、淡竹叶、栀子、甘草等药)内服加外用(外用药由苦参、满山香、九里光等组成)水洗治疗荨麻疹，结果总有效率高达97．1%，提示苗药“复方四白汤”内服联合苗药外洗疗效较好，且不良反应少。

1.2 中药香薰疗法

中药香薰法历史悠久，在古代就已应用于临床，该疗法通过芳香走窜之药所散发的气味，起到祛风止痒、调和气血的作用，可以净化空气，消除诱因，作用范围广，也可提高人体抵抗力，减少了某些疾病的复发。孙永建等[19]收治小儿丘疹性荨麻疹患者，观察组采用佩带中药香薰包(选取山柰、苍术、徐长卿、佩兰、藿香、白豆蔻、细辛、薄荷、白芷等药)联合马来酸氯苯那敏片治疗，在治愈后再继续佩带3个月的香薰包；对照组采用马来酸氯苯那敏片治疗，病愈后不加干预，结果观察组治愈率为95%、对照组为82%，复发率方面观察组为18%、对照组为58%，提示中药香薰法可明显提高小儿丘疹性荨麻疹的治愈率，还可预防复发。王淑媛[20]收治丘疹性荨麻疹患者，治疗组佩戴“十味香袋”，具体选取香附、石菖蒲、冰片、苍术、山柰、白芷、艾叶、丁香、雄黄等药适量，研磨成细粉，并制成香袋；对照组佩戴装有滑石粉的香袋，并口服常规抗组织胺药物，结果治疗组总有效率为86%、对照组为24%，提示佩带“十味香袋”对预防丘疹性荨麻疹的发作疗效显著，并可减少疾病的复发。田惠迪[21]治疗50例丘疹性荨麻疹患者，给予患者佩戴十香袋(百部、丁香、冰片等)，结果皮疹较前明显减少，但复发8例，继用香袋可预防复发。

1.3 小儿推拿疗法

中医认为小儿为“稚阴稚阳之体”，五脏六腑尚未发育完全，其气血也尚未充盈，易感受伏邪，风、寒、湿、热、燥、气虚、血虚、阴虚皆易诱发荨麻疹。小儿为纯阳之体，脏气清灵，对推拿特别敏感，通过手法刺激小儿体表的经络穴位，可起到疏风解表、健脾益肺、疏通经络、调和气血的作用[22]。邵瑛教授创立“通元消敏”的基础推拿方治疗小儿慢性荨麻疹，以点筋分阴阳为起式，以拿肩井为收式，选取拿揉血海、膈俞，按揉通元四穴，顺、逆运内八卦，按揉窝风、八风和八邪，以及推上三关等方法，以调和气血、疏风解表，临床治疗小儿慢性荨麻疹疗效显著，且安全无痛苦[23]。廖品东教授以扶正祛邪为基本治疗原则，采取头面四大手法、横擦膈俞、清天河水、拿百虫与推箕门等独特手法治疗小儿荨麻疹，能较快缓解其临床症状，疗效较好，且患者依从性高[24]。王月武等[25]采用推拿联合角脐疗法治疗1例小儿荨麻疹，具体采用头面四大手法，推上三关、横擦膈俞、拿百虫、捣小天心、清心经、清天河水、揉曲池、拿列缺、退六腑、点揉足三里等，再行神阙穴拔火罐，结果小儿皮疹很快消退，且未再复发，显示了良好的治疗效果，为小儿荨麻疹的治疗提供了一个较好的途径。

1.4 刮痧疗法

刮痧是由扁鹊所创的传统自然疗法，以中医经络理论为指导，通过特制的刮痧器具和相应的手法，刮拭经络穴位，激发营卫之气，从而起到调理阴阳、疏通经络、活血透痧、排毒理气、改善局部微循环、增强机体免疫力等作用[26]。廖人燕[27]将慢性荨麻疹患者分为3组，治疗组采用氯雷他定联合刮痧治疗，对照组采用氯雷他定治疗，刮痧对照组采用刮痧治疗，结果治疗6周后，治疗组有效率为85.71%、氯雷他定组为74.14%、刮痧组为63.46%；治疗12周后，治疗组有效率为87.50%、氯雷他定组为81.03%、刮痧组为57.69%，治疗组疗效优于其他两组，且未见明显不良反应，提示刮痧联合氯雷他定治疗慢性荨麻疹较单一疗法疗效显著，且安全有效。陈丽兰等[28]选取哺乳期的荨麻疹患者，实验组采用砭石刮痧治疗，具体选取督脉、足太阳膀胱经的后腰背段、手太阴肺经、手阳明大肠经的上肢段等部位，采用点刮或点揉合谷、曲池、大杼、肺俞等穴；观察组采用地氯雷他定联合炉甘石洗剂外用治疗，两组都给予同样护理和健康教育，结果实验组治愈率为53.33%、好转率为40.00%、有效率为93.33%，对照组治愈率为33.33%、好转率为43.33%、有效率为76.67%，提示砭石刮痧治疗哺乳期荨麻疹疗效较为理想，治愈率高。张丽萍[29]选取慢性荨麻疹患者，对照组采用地氯雷他定口服治疗，实验组采用氯雷他定联合砭石刮痧治疗，结果实验组总有效率为86.96%、对照组为60.87%，提示采用砭石刮痧联合地氯雷他定片治疗慢性荨麻疹较单一疗法疗效确切，可明显改善患者的临床症状。

1.5 小针刀疗法

小针刀是在古代“镵针”“锋针”的基础上，结合现代医学的手术刀而发展而来的，是指从治疗部位刺入深部病变组织进行松解，剥离损伤组织，以起到祛病止痛、疏通经络、运行气血、减轻组织张力、改善局部血液循环的作用[30]。朱其彬等[30]采用针刀疗法治疗10例慢性荨麻疹患者，选取T3～T7夹脊穴为主穴，以血海、曲池、足三里、百虫窝等为配穴，经过治疗，患者皮疹瘙痒症状全部消失，随访1年以上，其中9例未有复发，且症状全部消失；随访1年，仅有1例有复发，提示针刀治疗慢性荨麻疹有较好的疗效。彭杰等[31]采用针刀治疗荨麻疹患者，按照临床症状及X线片，对患者颈背部的压痛点进行标记，常规消毒后，予小针刀剥离损伤的软组织，出针后不进行压迫止血，之后进行拔罐及手法复位，结果总有效率高达100%，提示采用针刀松解联合拔罐及手法复位治疗荨麻疹疗效较为理想。

1.6 其他疗法

近年来临床上对荨麻疹的研究发展非常迅速，也有许多其他疗法对荨麻疹有独特的治疗优势，比如电磁波疗法、电热砭石疗法、音乐电针疗法、紫外线疗法、生物共振疗法、高压氧疗法、运动疗法、禁食轮替疗法、柔性辟谷疗法、中医体质个体化疗法等，为临床治疗提供了宝贵的经验。

张莲等[32]采用脐疗加TDP照射治疗荨麻疹，结果总有效率为83.3%。黄涛等[33]采用电热贬石治疗瘙痒性皮肤疾病，经过临床观察，患者的皮肤瘙痒症状明显缓解。张静等[34]采用音乐电针治疗慢性荨麻疹，结果治疗组总有效率为97.14%。樊卓等[35]采用NB-UVB光疗联合咪唑斯汀缓释片及盐酸西替利嗪片治疗荨麻疹，结果显效率为80.0%，复发率为15.0%。陈佰超等[36]采用长波紫外线1(UVA1)照射治疗成人色素性荨麻疹，结果患者的皮疹瘙痒症状明显缓解。王卫亮等[37]采用枸地氯雷他定片联合生物共振治疗仪治疗荨麻疹，结果总有效率为90.0%，复发率为10.0%。冯然[38]采用注射用复方甘草酸苷、胸腺五肽、胶盐酸非索非那定片、维生素 C 片联合高压氧治疗荨麻疹，结果治疗1、2、3疗程的有效率分别为60.0%、76.7%、83.3%。

皮智文等[39]采用盐酸西替利嗪片联合太极拳套路锻炼治疗荨麻疹，结果有效率为85.71%。黎昌强等[40]采用扑尔敏及西替利嗪联合禁食、轮替的方法治疗荨麻疹，结果3个月后痊愈率为53.33%，6个月后复发率为16.67%。苏玉顺等[41]对慢性荨麻疹患者采用柔性辟谷疗法进行干预，结果显示柔性辟谷可使慢性荨麻疹患者肠道菌群中的有益菌属的比例增加，尤对慢性特发性荨麻疹疗效明显，但对物理性荨麻疹疗效有限。李春红等[42]采用常规药物联合中医体质个体化疗法治疗荨麻疹，疗效显著，且复发率较低。

2 结语

荨麻疹是临床上一种自限性的过敏性皮肤疾病，常反复发作，病情迁延难愈，给患者造成极大痛苦，严重影响患者的生活质量。荨麻疹的临床治疗方法众多，本综述提及的尚不能涵盖所有，虽然中医及民族特色疗法对治疗荨麻疹具有显著的优势，但其研究仍存在不少缺陷：①特色民族疗法及特色针法的国内研究报道较少，且多以研究者的研究经验为主，缺少客观化的辨证依据以及标准化的处方；②文献质量较低，缺乏高水平的研究成果，国外在这些方面的研究就更加稀少，故应加强推广力度，扩大中医药及民族特色疗法的应用；③目前关于荨麻疹的诊治尚缺乏大样本和多中心研究，应加强这方面的科研工作，为临床研究提供更多的数据支撑；④临床研究常以西药进行对照，难以明确针灸及其他相关疗法的具体疗效。

荨麻疹病机复杂多变，病因多端，且大部分患者并不能找到其致病病因，导致病程较长，病情迁延难愈。西医多认为荨麻疹与自身免疫、凝血机制、缺乏维生素D、幽门螺杆菌感染、食物药物过敏、环境等因素有关。目前临床治疗荨麻疹的西医疗法主要有H1受体阻断剂、免疫调节剂、免疫治疗或脱敏疗法、糖皮质激素及钙通道阻滞剂、白三烯拮抗剂、抗凝剂等[43]。近年来西医在治疗荨麻疹方面多采取联合用药的治疗方案，疗效显著，能起到快速脱敏，迅速改善临床症状的作用，较单一疗法具有明显的优势；但西药治疗可能产生不同程度的副作用，部分患者的疗效也不佳，且停药后易复发，仅以对症治疗为主，不能从根本上解决复发的问题。

中医认为荨麻疹的发病原因与脏腑功能失调密切相关，或因先天禀赋不足、或因感受外邪、或因饮食不节、或因情志不畅等各种因素致病，“风为百病之长”，风邪为该病的发病关键[44]。荨麻疹的病因病机为本虚标实，故治疗上强调补虚泻实，调理脏腑，扶正驱邪，预防复发。在悠久的传统医药文化中，除了中医药以外，各少数民族也在经过长期实践的基础上形成和发展出了独特的医药文化，对许多疾病都有独特的治疗价值。民族医药是一巨大的医学资源宝库，非常值得深入探究、挖掘整理及开发利用，通过整理目前的临床研究文献，发现中医及民族特色疗法对荨麻疹的治疗具有独特的优势，因此应重视传统民族医药的治疗价值，对于荨麻疹应通过辨其证型、随证用方，治其根本、联合运用，以增强临床疗效、降低发病率、减少不良反应，使之更为安全，且操作简便，以提高患者的依从性，为患者提供更多选择。总之，传统医药发展前景广阔，应大力挖掘其临床价值，相信随着对荨麻疹临床研究的持续深入，会有更多的诊治方式出现，为临床提供更多的诊疗思路。