后疫情时代将医学人文教育融入住院医师规范化培训的探索——以口腔颌面外科的临床教学为例

郭建斌 郑敏谦 许晓锋

（福建医科大学附属口腔医院，福建 福州 350002）

一、住院医师规范化培训的概念及现状

住院医师规范化培训（简称“住培”）属于医学生毕业后医学教育的范畴，是指医学生在结束医学院校学习后开始进入临床学习的医学实践［1］。住院医师规范化培训制度经过29 年的发展与改革，运行日益完善，是培养出各方面专业素质过硬的医生的必要途径。但纵观多年来的发展，除现有的以临床专业理论知识和临床实操技能培训为主的住院医师规范化培训制度外，对于住培学员医学职业人文素养方面的引导及教育尚存在很大欠缺［2］。

口腔颌面外科涉及口腔颌面肿瘤、创伤、颅颌面种植等，它是口腔医学的重要组成部分。口腔颌面外科医师不仅需要具备高超的医疗技术与扎实的理论基础，更要领会医学人文精神的内涵，熟知患者心理和生理上的需要。目前，我国大部分口腔住院医师规范化培训基地在设计培训课程时会将医学人文教育不同程度融入岗前培训、定期考核、基地考核等内容中。

培训初始阶段，新的口腔医学专业住培学员进入规范化培训基地后，首先要参加岗前培训。岗前培训的内容包括医院的全面概况、规章制度、医院感染防控、医疗规范、医患沟通、行风建设、医德医风等。医学人文教育以与行风建设和医德医风等相关内容结合的方式表现。同时各相关培训基地会制定明确的培训及考核制度，包括出勤情况、理论知识掌握、临床实践技能操作、医疗卫生法律法规、个人医德医风和医患沟通技巧等培训及考核指标。在整个规范化培训过程中，不论是相关培训内容还是对应的考核，都是为了培养各方面均衡发展的住培学员，从而为培养临床高层次优秀医师储备力量。但是在培训过程中，针对医患沟通技巧等内容的医学人文素养培训相对薄弱，教授方式很多都是书面理论知识的填鸭式灌输。且仅仅向住培学员讲授医学人文的属性、医患沟通的笼统定义与简单模式等理论知识的培训收效甚微，学员无法掌握具备人文素养系统的医学接诊流程和医患沟通核心技巧，导致我国医学生掌握的人文知识、自身的人文修养以及对患者的人文关怀较为欠缺，普遍缺乏人际沟通交流能力和奉献精神，缺乏新时代要求下医学相关人员所具备的人文素养［3］。在师资方面，教学方法没有与时俱进，也对医学人文教育的授课效果产生了影响［4］。另外，对于医学人文知识的学习在医学生当中普遍不被重视［5］，缺乏浓厚的医学人文学习环境［6］。因此，我国口腔住院医师规范化培训的医学人文教育在各方面尚显不足，各培训基地、临床带教老师及住培学员任重而道远。

二、医学人文素养的内涵

目前，随着医学材料学及新技术的不断发展，在医疗卫生行业当中存在技术主义和功利主义的价值取向。以至于医患关系紧张，医疗纠纷频发，医务人员压力倍增，患者满意度较低，对医疗行业的发展及国民健康产生了不利的影响。而这很大程度是与医学人文关怀如医患沟通不到位相关，致使人民群众对于提高医务人员医学人文素养的呼声高涨［7］。

医学人文素质养的概念是指医学相关人员在接受专业理论知识教育的同时，结合科学精神和人文精神，具备医学人文关怀的能力，并在医疗工作中得以体现。医学的本质核心是人，而不是疾病，这体现了医学以人为本的理念［3］。医学人文精神体现了医务工作者对生命的敬畏之心和仁爱之心，其核心为求善、求美，是现代医学的发展趋势［8］。

三、后疫情时代的医学人文

（一）后疫情时代开展医学人文的意义

疫情防控初期，党和国家正确的政策领导着全国各地医护人员在抗击疫情过程中发挥无私无畏的医学人文精神，取得了阶段性的胜利。而这其中所包含的医学人文精神的核心理念就是以人为本、以患者为中心、从患者的需求出发［9］。目前，新冠肺炎疫情仍未结束，在这种艰难的处境下，对全体医疗工作人员以及医学生的医风医德培育要倍加重视。不断提升医务人员的医学人文职业道德素质，才能为广大人民群众提供更好的健康服务［10］。各住培基地要积极主动从抗击新冠疫情的战役过程以及医务人员所表现出的抗疫精神等多个方面作为切入点加强现代医学生的医学人文培育，才能够培养出合格的、让人民群众满意的好医生［11］。在后疫情时代的医学教育中，强化医学人文素质教育，引导医学生关心患者的心理需求，有助于培养医学生的仁爱精神、职业道德、社会责任和人格品质［12］，从而引导医学生树立敬畏生命、关爱生命的医学人文意识，提高患者的满意度，减少医患纠纷。因此需要在医学教育各不同阶段中渗透人文教育，用人文精神引导医疗行为，不断提高医学生的医学人文素质，培养实践能力强的创新型、应用型新时代医学人才［13］。

（二）后疫情时代，口腔颌面外科住院医师规范化培训中，医学人文教育应关注的内容

1.家国情怀

处于医学人文教育中首位的是关注人民的生命健康，在目前的新冠疫情防控中，医学生需要具备的核心素养之一就是家国情怀，这不仅表达了医学生自身对中华民族的热爱，更表达了大家对整个国家建设发展的认同［14］。医学生要利用自身过硬的专业技能知识和医学人文素养，在新时代为我国的医疗事业发展作出贡献，为建设富强、民主、文明、和谐、美丽的社会主义现代化强国作出贡献。

2.健康中国与健康人文

随着“健康中国”战略的提出，我国倡导的医疗观念从传统的以治病为中心逐渐转变为以健康为中心［15］，为高等医学院校及相关医院的医学人文教育改革与发展提供了可靠和坚实依据。新冠肺炎疫情的防控启发医务人员从全体人民、全社会和全世界的角度去看待重大公共卫生问题。因此，在“健康中国”发展战略的指引下，医学人文精神培育也要适应现代医疗观念和医学模式、卫生与健康工作方针及医学服务理念的转变，树立以健康为中心的医学人文教育观［16］。

3.医学人文职业素养

良好的医学人文职业素养是医学生成长为优秀医务工作者的必要条件。在医学知识理念更新与发展速度日益加快的新时代，社会和医疗行业的发展对医务工作者提出了更高的要求。因此，只有兼具强大的医学专业理论知识储备、先进的临床实操技能和良好的医学人文职业素养，才能发挥自身优势，更好地适应社会变化，满足我国医疗行业快速发展的需求和人民美好生活的需要［17］。当前的疫情防控暴露出了当代医学生在医学职业人文教育中存在并亟待解决的各种问题。在新时代背景下，从学习抗疫精神出发，医学院校及医院应重视住培生等医学生的人文素质教育的开展，不断培养和提高医学生的医学科学精神和人文职业精神［18］。

四、住院医师规范化培训中医学人文教育可采取的方式

（一）住培生医学人文教育理念的更新

“医学首先是人学，医道首先是温度”［19］，然而我国多年来的医学教育模式下所培养出医务人员的临床技能和医学人文素养在这次新冠疫情的防控中得到了检验，结果充分暴露了中国医学人文教育中的不足［20］。

自疫情发生后，全国医护人员始终奋战在“医线”，他们不怕牺牲、连续奋战，为抗击疫情作出了很大的牺牲与努力，成为百姓心中的“守护神”，这充分体现了医学人文精神。后疫情时代的医学人文情怀已经不再局限于狭窄的医学领域，而是受到全社会的关注与全世界人民的共同关切，体现了“人类命运共同体”的博大胸怀。践行着“不忘初心，牢记使命”的谆谆教导。各大医学院校和相关医院作为医学生的主要培养基地，应该更加重视医学生医学职业人文素质教育，要以培养医学生关注、尊敬及爱护生命的医学人文精神为首要任务，要加强宣传引导，使教师、医学生和行政管理人员充分一致认识到医学是科学精神与人文精神的统一。医学教育必须回归“以人为本”，感悟医务人员神圣的职责，强化医学人文精神教育，大力培养顺应时代潮流的优秀医务工作者。

（二）加强教师队伍和自身人文素养的建设

临床带教老师作为住培医生医学之路的引领者，他们自身的医学人文职业素养、教学理念与方式方法等都会对住培生的人文素养培育产生直接影响。因此，各高等医学院校及相关医院应该加强对医学人文教育教师队伍的建设，开设医学人文教研室，保证医学人文课程教学的专业性和科学性。同时在教师教学能力的考核指标上，要求全面考核教师的知识储备能力、临床教学应变能力、医学人文素质，在考核专业能力的基础上，同时评价医学人文素养能力［4］。

在疫情的影响下，大多数医学院校及医院停课停业，首次出现了由线下面授课堂转移到线上网络教学的教学模式，教学形式发生了很大的变化，这就要求教师不断加强自身的教学能力，改变原有教学模式，充分利用网络的优势，让先进的互联网技术走进临床带教，挖掘出口腔颌面外科学中蕴含的深厚的医学人文资源。口腔颌面外科学是一门实践性很强的学科，成为一名合格的外科医师，要兼备精湛的临床实践技能和扎实的理论知识并始终坚持医学人文关怀的理念。因此在颌面外科临床轮转期间要不断强化住培生的实践操作水平，同时要借助网络教学的优势丰富学生的理论知识，讲授在遵守循证医学的原则下口腔颌面部肿瘤、骨折及唇腭裂等疾病的当前最新治疗手段、临床护理和医患沟通技巧等医学人文精神践行的具体方式；在讲授专业知识的同时渗透人文思想，将医学人文教育与专业理论知识教育相融合，加强师生间的沟通；同时利用互联网技术向学生展示在疫情防控中我国医务人员所表现出的医学人文关怀相关的众多案例，从而提高口腔医学住培生在颌面外科病房中与医护及医患之间沟通合作的综合素养，培养出符合新时代潮流的医学人才［21］。

（三）完善医学人文课程的建设

医学人文相关课程，对培养医学生的人文素养起着必不可少的作用，其建设可以分为两个时期：一是在医学院的学习时期，二是在医院实习及住院医师规范化培训时期。在不同的阶段涉及不同的主体，这就需要医学院校、医院等单位全面推进和加强医学人文的课程建设［10］。其中在口腔颌面外科住院医师规范化培训阶段，通过深入学习抗击疫情中医务人员救死扶伤、仁心仁术的医学人文精神，树立优秀医生典范，医院同时应积极组织关于医学人文素养的各种讲座及培训，消除对患者抱有的任何偏见，系统地了解评估患者的整体情况，针对患者的心理状况，实施心理护理干预，提供优质护理，构建富有人文关怀的医疗环境，从而使得在口腔颌面外科学的临床教学中的医学人文教育具象化。据此激励广大住培生始终坚守正确坚定的信念，在营造出的浓厚的医学人文环境中加强对住培生的人文教育。

（四）完善住培生人文素质的考核指标

针对住培生的考核评价系统应纳入对医学人文素养的考查，在医学教育中对医学生人文素养的考核有了具体的指标，此项内容的教育才能得到重视［6］。目前在住培时期口腔颌面外科学的临床教学考核中，除了现有的口腔局部麻醉术、牙拔除术、牙槽脓肿切开引流、口内缝合术、颌面部绷带包扎技术等实践技能以及相关理论考核外，还应持续完善医学人文素养相关考核指标，如医患沟通的能力、患者满意度评价的掌握程度，使住培生在口腔颌面外科学的轮转学习过程中，将医学人文素养知识的学习和临床工作培训相融合。

（五）丰富医学生的医学人文实践活动形式

口腔颌面外科学作为以实践能力为重点的专业，需要临床实践操作技能与理论知识掌握并重。医学人文实践活动不仅是巩固理论知识的有力手段，也可以反映医学上的人文素质和从业者的感受［19］。研究表明，尽管大多数教学医院开展了一些活动，但活动的强度、广度和深度还远远不够，活动的质量也不高。医学人文教育活动的效果非常有限，不能有效地增强教育活动的影响力。因此应积极开展与人文素质教育文化有关的活动。如在口腔颌面解剖学的教学中，除了通过网络授课进行理论讲解外，还可举行一些线下活动，譬如绘画或论文写作比赛等，要求住培生通过结合颌面部组织结构进行绘画或写作等形式，表达出自己心目中抗疫医护人员的形象。这些活动既能在短暂的口腔颌面外科轮转期间加深住培生对颌面部骨骼、神经、肌肉、血管等组织生理解剖结构的理解和记忆，也有利于引导住培生树立正确的人生观、世界观和价值观，塑造符合医学职业人文道德的观念。

（六）悉心设计理论与实践教学内容，有机融入医学人文教育

熟练掌握口腔颌面外科常见病与多发病的诊断与治疗对于口腔住陪生来说是必需的，但课程知识内容繁多、枯燥、不易理解及记忆。如何在住培生轮转的有限时间内让他们掌握必要的临床操作技能及基本解剖理论的同时充分接受医学人文教育是一个难题。各培训基地可以对理论知识教学与临床实操技能教学内容进行周全设计，将广大医务工作者在抗疫期间表所现出的医学人文精神与口腔颌面外科专业知识相结合。例如，在网络授课过程中，当讲到口腔颌面外科医师在利用外科涡轮手机进行拔牙时，教师通常会提到手机喷雾会产生气溶胶，导致疾病的空气传播，继而衍生出新冠病毒可通过空气传播，所以对于病患的隔离是至关重要的。抗疫医护人员是离病毒最近的人，他们不断奔走在病房里，为患者服务。他们必须身着密不透风的防护服才能达到良好的隔离效果，医护人员的皮肤被汗水长期浸泡，但他们没有一个叫苦叫累，都在各自的岗位上默默坚守。疫情防控初期，在医疗资源极其紧张的情况下，为了省俭防护服等医疗物资，医护人员每6-8个小时才轮班一次。轮班期间，医护人员必须要无视自身的生理需求，克服身着防护服所引起的各种生理不适，刻不容缓地救治患者。怎样的精神才能支撑抗疫医护人员不舍昼夜地奋斗在抗击疫情的前线？此类的问题在网络课堂上引发了住培生们的深刻讨论。通过这样的讨论和描述，能够潜移默化地影响学生站在患者的角度思考，将医学人文教育融入专业理论知识教育中。