未足月胎膜早破影响因素及其对妊娠结局影响

王晓洁， 周苏丽， 毛小娜， 午庆玲， 赵 婷， 李 红

运城市妇幼保健院 产科，山西 运城 044000

未足月胎膜早破是指产妇孕周未达到37周而发生胎膜自发性破损的现象，为产科常见的并发症[1]。相关统计研究结果显示，产妇妊娠周期34周后未足月胎膜早破发生率约为80%，是导致早产的主要原因之一，仅约8%的未足月胎膜早破产妇胎膜破口可自行愈合，而胎膜破口使羊膜腔与外界相通，造成各种并发症的发生风险增加，导致不良妊娠结局发生[2-3]。目前，临床关于未足月胎膜早破发生的相关影响因素尚不完全明确。本研究旨在探讨产妇未足月胎膜早破发生的相关因素及其对妊娠结局的影响。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾性分析自2019年1月至2021年9月运城市妇幼保健院收治的91例未足月胎膜早破产妇的临床资料，并将其纳入胎膜早破组。另选取同期我院收治的91例未发生胎膜早破的产妇纳入非胎膜早破组。纳入标准：未足月胎膜早破诊断符合《中华妇产科学》[4]中的相关标准者；临床资料完整者；满足未足月孕周28～36周，足月孕周≥37周者；无恶性肿瘤者；无肺结核、病毒性肝炎等感染性疾病者。排除标准：重要器官功能障碍者；孕前合并系统性疾病者；合并凝血功能异常者；生殖系统肿瘤手术史者。

1.2 研究方法 统计两组剖宫产、产后出血、新生儿窒息、新生儿感染、围生儿死亡等的发生率。对两组产妇年龄、是否为瘢痕子宫、子宫是否发育异常、有无妊娠期糖尿病、有无妊娠期高血压、是否胎位异常、是否生殖道感染、是否双胎及以上妊娠、是否子宫畸形、是否流产≥2次、是否羊水过多、是否前置胎盘、有无早产史、是否腹压增加等一般资料进行统计。

1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件处理数据。计数资料以例(百分率)表示，组间比较采用χ2检验。产妇未足月胎膜早破发生的危险因素分析采用多因素Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组妊娠结局比较 胎膜早破组剖宫产、产后出血、新生儿窒息、新生儿感染发生率高于非胎膜早破组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组妊娠结局比较/例(百分率/%)

2.2 单因素分析 单因素分析结果显示，胎膜早破组与非胎膜早破组是否胎位异常、是否生殖道感染、是否双胎及以上妊娠、是否流产≥2次、是否羊水过多、是否腹压增加比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 单因素分析结果/例(百分率/%)

2.3 多因素Logistic回归分析 多因素Logistic回归分析结果显示，胎位异常、生殖道感染、双胎及以上妊娠、流产≥2次、羊水过多、腹压增加均为产妇未足月胎膜早破发生的独立危险因素(比值比=3.010、2.954、2.190、2.212、2.467、3.040，P<0.05)。见表3。

表3 多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

胎膜主要由绒毛膜和羊膜组成，将胎儿隔离在一个单独的密闭环境中，保护其免受外界伤害，但多种因素均可造成胎膜弹性或张力降低，导致未足月胎膜早破发生[5-6]。胎膜早破可引起生殖道和羊膜腔感染，对子宫肌层和蜕膜产生影响，导致子宫收缩功能下降，产程延长，增加剖宫产发生风险，同时，生殖道感染还会引起产后血管功能收缩异常，导致产后出血，而羊膜腔内感染病原菌后可释放内毒素对子宫和宫颈产生刺激作用，进而影响产妇宫缩，进一步增加剖宫产发生风险；此外，胎膜早破引起羊水污染还会导致胎儿宫内窘迫，进而引起新生儿窒息，甚至导致围生儿死亡[7-8]。本研究结果显示，胎膜早破组剖宫产、产后出血、新生儿窒息、新生儿感染发生率高于非胎膜早破组，与潘茜茜等[9]研究结果相近，说明未足月胎膜早破可增加不良妊娠结局发生的风险。

多因素Logistic回归分析结果显示，胎位异常、生殖道感染、双胎及以上妊娠、流产≥2次、羊水过多、腹压增加均为产妇未足月胎膜早破发生的独立危险因素(P<0.05)。胎位异常是指胎儿宫内臀位、头盆不称等，可导致宫腔压力失衡，对胎膜产生较大压力，引起产妇的胎膜结构发生变化，进而损伤胎膜，胎膜破裂风险升高[10]。因此，孕晚期应加强产妇胎位产前检查，对于胎位异常的产妇应及时采取措施纠正胎位，预防未足月胎膜早破发生。

产妇妊娠期免疫功能和自身激素水平的变化可引起阴道正常菌群失调，导致生殖道感染的风险增加，感染病原菌后产生大量炎性因子、蛋白酶、胶质酶、内毒素等，对胎膜细胞的外基质和胶质产生破坏作用，使其弹性降低、脆性增加，降低表面张力，诱发子宫收缩，使宫腔压力过高，引起胎膜破裂，而未足月胎膜早破也是导致生殖道感染的重要因素之一，两者易形成恶性循环，使产妇未足月胎膜早破发生的风险进一步升高[11-12]。因此，对于妊娠期存在阴道、子宫颈炎症反应的孕妇应及时进行治疗，而对于有过生殖道感染病史或胎膜早破病史的产妇，应加强孕前健康检查，发生生殖系统异常炎症反应时应积极接受治疗，待生殖系统恢复健康后再进行备孕。

与单胎妊娠产妇相比，多胎妊娠产妇子宫容量明显增加，宫腔内的压力异常升高，导致未足月胎膜早破发生风险增加[13]。因此，对于多胎妊娠的产妇，应加强妊娠期孕检和孕期监护，注意休息并适量运动，保证充足睡眠，合理饮食，避免营养摄入过多导致胎儿过大，同时积极遵照医嘱补充叶酸、钙等，以预防未足月胎膜早破的发生。

反复人工流产会引起女性宫颈损伤，使产妇宫颈峡部缺欠、宫颈内口松弛等宫颈肌肉结构和功能异常，宫颈功能下降，增加未足月胎膜早破发生风险[14-15]。因此，对于流产≥2次的产妇，孕前应进行生殖系统检查。对于生殖系统异常的患者应遵照医嘱积极进行治疗，促进生殖系统恢复正常，同时，孕期应合理运动。

羊水过多使胎膜长时间处于紧绷状态，伸缩性减弱，在子宫内压力升高时会导致羊膜向宫口延伸，最终引发未足月胎膜早破[16]。因此，对于羊水过多的产妇，妊娠期应重视个人卫生，避免发生生殖道感染，同时，合理控制糖分摄入，避免血糖过高。此外，应积极进行治疗，延长孕期，避免未足月胎膜早破发生。相关研究结果显示，妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等妊娠期并发症均会导致孕妇羊水过多，对胎儿生长发育造成影响，导致早产[17-18]。但本研究结果显示，妊娠期糖尿病、妊娠期高血压并非未足月胎膜早破发生的危险因素，这可能与纳入患者的差异有关。

性交、咳嗽、阴道检查等均会导致孕妇腹压增加。妊娠晚期，胎膜敏感性增加，腹压升高会引起腹腔器官挤压，导致羊膜腔内压力明显增加，引发未足月胎膜早破[19-20]。因此，妊娠晚期应避免性交，同时注意保暖，预防感冒。在对妊娠晚期孕妇进行侵入性检查时，医师动作应尽量轻柔，避免对孕妇腹压产生较大影响。

综上所述，未足月胎膜早破产妇不良妊娠结局的发生率较高，其危险因素包括胎位异常、生殖道感染、双胎及以上妊娠、流产≥2次、羊水过多、腹压增加等，临床可据此对有以上特征的孕妇进行针对性治疗或干预，降低产妇未足月胎膜早破发生的风险，改善母婴结局。但本研究纳入的患者数量较少，可能对研究结果产生影响，后续研究可扩大样本，进一步分析未足月胎膜早破发生的危险因素。