胎心监护联合彩色多普勒超声对胎儿窘迫预测价值研究

刘 丹， 陈 莹， 汪俊红， 张 阔， 贾燚鑫

唐山市妇幼保健院 产科，河北 唐山 063000

胎儿窘迫为胎儿在子宫腔内缺氧的综合症状，胎儿会因供氧不足而出现生长发育异常，甚至窒息[1]。吸氧、药物等早期治疗可有效解决胎儿供氧不足问题，进而改善胎儿发育情况及妊娠结局[2-3]。临床上主要通过观察胎动情况、胎心监护、彩色超声多普勒等检测胎儿是否出现胎儿窘迫。胎心监护可无创检测出胎儿的胎心率、胎动率等指标，进而反映胎儿是否出现胎儿窘迫，但准确度受多种因素影响；彩色多普勒超声可反映胎儿血流动力学情况，进而反映胎儿供氧情况，为临床胎儿窘迫的诊疗提供依据，但彩色多普勒超声检测与微小动脉数量有关，检测结果可能出现假阳性[4-5]。本研究旨在探讨胎心监护联合彩色多普勒超声对胎儿窘迫的预测价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将唐山市妇幼保健院自2020年8月至2021年8月收治的70例临产时出现胎儿窘迫的妊娠晚期胎儿窘迫孕妇纳入观察组；另将同期于本院进行体检的70例妊娠晚期未发生胎儿窘迫的孕妇纳入正常组。纳入标准：胎儿窘迫符合《妇产科理论与实践(第二版)》[6]中的相关诊断标准；单胎妊娠，妊娠期未出现高血压；孕周>37周；定期于我院行胎心监护、彩色多普勒超声检查，病历资料完整。排除标准：有遗传性疾病；胎儿畸形；存在先天性心脏病或严重肾损伤；多胎妊娠。正常组孕妇平均年龄(27.37±2.36)岁；平均孕周(39.06±0.41)周；平均体质量指数(26.47±0.48)kg/m2。观察组孕妇平均年龄(27.42±2.31)岁；平均孕周(39.01±0.38)周；平均体质量指数(26.52±0.51)kg/m2。两组孕妇年龄、孕周、体质量指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。孕妇及其家属均签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 检测方法 两组均行胎心监护和彩色多普勒超声检查。胎心监护：孕妇休息20 min后取半卧位，使用超声多普勒胎心监测仪(北京亚安利达医学仪器有限公司，京械注准20162180434，型号TX200Sa)记录自觉胎动时的胎心率。彩色多普勒超声：孕妇休息20 min后取平卧位，仪器选用彩色多普勒超声诊断仪(深圳必奥思医学仪器有限公司，型号SmartUs EXT-3M)，通过二维超声找到胎头位置，从胎儿蝶骨小翼向颅底方向平扫，于蝶骨大翼出找到大脑中动脉后测定大脑中动脉血流动力学参数，另于脐带位置找到胎儿脐动脉，测定脐动脉血流动力学参数；同时，测定并计算静脉导管分流率，统计S(收缩压)/D(舒张压)值异常率(以S/D值>3为S/D值异常)，测定胎心率，统计胎心异常率(以胎心率>160次/min或胎心率<110次/min为胎心异常)。根据彩色多普勒超声检查中S/D值是否>3将观察组孕妇分入S/D值>3组和S/D值≤3组。

1.3 观察指标 比较S/D值>3组和S/D值≤3组的妊娠结局；比较正常组和观察组大脑中动脉、脐动脉的血流动力学指标，静脉导管分流率，S/D值异常率，胎心率，胎心异常率；比较胎心监护联合彩色多普勒超声与单一胎心监护的诊断效能。

2 结果

2.1 S/D值>3组和S/D值≤3组妊娠结局比较 S/D值>3组孕妇29例，S/D值≤3组孕妇41例。S/D值>3组和S/D值≤3组剖宫产率分别为41.4%(29/70)和32.9%(23/70)，低体质量儿发病率分别为2.9%(2/70)和1.4%(1/70)，差异均无统计学意义(P>0.05)。S/D值≤3组羊水粪染发生率为7.1%(5/70)，低于S/D值>3组的31.4%(22/70)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 正常组和观察组大脑中动脉、脐动脉血流动力学指标比较 观察组胎儿大脑中动脉的阻力指数和脐动脉的阻力指数、搏动指数、S/D值高于正常组，大脑中动脉的搏动指数、S/D值低于正常组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 正常组和观察组大脑中动脉、脐动脉血流动力学指标比较

2.3 正常组和观察组静脉导管分流率、S/D值异常率、胎心率、胎心异常率比较 观察组胎儿静脉导管分流率为(0.61±0.03)，低于正常组的(0.86±0.09)，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组胎儿S/D值异常率、胎心异常率分别为41.4%(29/70)、68.6%(48/70)，均高于正常组的7.1%(5/70)、14.3%(10/70)，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组胎儿胎心率为(154.73±26.36)次/min，高于正常组的(140.58±19.74)次/min，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 胎心监护联合彩色多普勒超声与单一胎心监护诊断效能比较 胎心监护联合彩色多普勒超声诊断胎儿窘迫的阳性率、灵敏度、特异度分别为94.29%(66/70)、87.14%(61/70)、97.14%(68/70)，均高于单一胎心监护的82.86%(58/70)、68.57%(48/70)、85.71%(60/70)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

妊娠晚期孕妇处于长期缺氧、胎盘供血不足的状态，且脐带可能出现缠绕、打结，易出现胎儿窘迫，影响胎儿正常供氧，进而危害母婴健康，早期治疗可明显改善胎儿供氧状态，降低围生儿窒息、残疾等的发生风险[7]。因此，提高早期诊断准确度十分重要。

胎心监护为传统的预测胎儿窘迫的手段，可反映胎儿胎心率变化情况，进而反映交感神经、副交感神经活跃状态及胎儿供氧情况[8]。本研究结果显示，观察组胎心率和胎心异常率均高于正常组，差异有统计学意义(P<0.05)。这说明，胎儿窘迫会出现胎心异常加快，且胎心异常可一定程度反映胎儿是否出现胎儿窘迫，与既往研究[9-10]结果相符。考虑原因可能为，当胎儿出现急性或轻中度供氧不足时，较低的氧分压会刺激颈动脉体、主动脉体化学感受器，使呼吸中枢兴奋，进而加快胎儿呼吸深度，使肺出现代偿反应，提高氧分压，而较快的呼吸运动会刺激肺牵张感受器，抑制迷走神经，使心率加快[11]。

彩色多普勒超声可反映机体血流动力学变化情况，而大脑中动脉、脐动脉分别为胎儿发育、母婴血液传导的重要部位，因此，大脑中动脉、脐动脉可反映胎儿血氧含量及母婴氧气交换的情况[12]。大脑中动脉于胎儿不同发育时期的阻力指数、搏动指数、S/D值均存在一定规律，孕晚期时，胎儿脑血管发育相对成熟，阻力指数、搏动指数、S/D值均相对稳定，而当胎儿供血不足时，脑血管舒张，使搏动指数、S/D值降低，阻力指数升高，以满足大脑供血[13]。同时，胎儿出现呼吸窘迫时，会加大对脐动脉供氧的需求，收缩脐动脉，使阻力指数、搏动指数、S/D值升高，以加快与孕妇的氧气交换速度。静脉导管为胎儿循环系统的特殊通道，当胎儿出现供氧不足时，外周血管会出现收缩，使静脉导管分流率下降，以满足脏器供氧[14]。本研究结果显示，观察组胎儿大脑中动脉的阻力指数和脐动脉的阻力指数、搏动指数、S/D值高于正常组，大脑中动脉的搏动指数、S/D值低于正常组，且静脉导管分流率低于正常组，S/D值异常率高于正常组，差异有统计学意义(P<0.05)。这表明，大脑中动脉和脐动脉的血流动力学指标、静脉导管分流率可综合评估胎儿血液分布情况，进而反映胎儿供氧情况。此外，本研究结果还显示，S/D值>3组和S/D值≤3组剖宫产率、低体质量儿发病率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，而S/D值≤3组羊水粪染发生率低于S/D值>3组(P<0.05)。这表明，S/D值>3会加大羊水粪染的发生风险。本研究中，胎心监护联合彩色多普勒超声诊断胎儿窘迫的阳性率、灵敏度、特异度均高于单一胎心监护，差异有统计学意义(P<0.05)。这提示，与单一胎心监护比较，胎心监护联合彩色多普勒超声诊断胎儿窘迫的价值更高。原因可能为，胎心监护虽可从胎儿心率反映胎儿用氧情况，但胎心率会受孕妇情绪、体位等影响，而彩色多普勒超声的检测机制为血流动力学，可从胎儿血管收缩、舒张情况反映胎儿是否缺氧，二者联合检测可取长补短，诊断价值更高[15]。

综上所述，胎心监护、彩色多普勒超声均可预测妊娠晚期胎儿窘迫，进而预测妊娠结局，且二者联合可提高预测准确率。